Marche pathologique + évaluation et traitement Flashcards
Nommez les pré-requis de la marche normale.
- Posture et équilibre
- Amplitude articulaire
- Force musculaire
- Tonus musculaire
- Capacité Aérobique
- Coordination et contrôle moteur
- Sensation et proprioception
- Cognition et planification du mvt
- Vision
- État émotionnel
Nommez les déficits fréquemment observés après une lésion du SNC.
- Modifications des caractéristiques (spatio-temporel et déplacement angulaire) de la marche
- Compensations
- Diminution des déplacements angulaires
- Perte de force musculaire
- Perte de sensibilité
Nommez les modifications possibles des caractéristiques de la marche.
- Dim de la vitesse de marche
- Dim/Aug des déplacements angulaires MI, tronc, MS (cinématique)
- Dim du temps d’appui et de la MEC sur le membre atteint
- Modifications de la base de sustentation
- Dim/Aug des moments et des puissances (cinétique)
- Altération de la qualité du mvt (contraction, incoordination, ataxie)
- Aug de la dépense énergétique
- Aug de la fatigue
Pourquoi certaines variables sont-elles plus élevées chez des patients avec patho que chez les sujets sains?
Parce que les patients utilisent des compensations pour marcher afin de maintenir leur performance locomotrice comparable à celle des sujets sains
Quand est-ce que survient une compensation?
Une compensation existe lorsqu’on observe une DIMINUTION de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche et l’AUGMENTATION de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
LEs compensations sont observées où?
- Entre les différentes structures à un articulaire
- Entre les articulations d’un MI
- Entre les 2 MI
- Au tronc, au bassin et aux bras
- Entre les systèmes
Nommez 2 exemples de compensations lors de la marche s’il y a perte de mobilité.
- DIMINUTION de l’Extension à la hanche (contracture en flexion) compensée par une AUGMENTATION de la lordose lors de l’appui
- DIMINUTION de la flexion dorsale compensée par une HYPEREXTENSION du genou
Nommez 3 exemples de compensations lors de la marche si il y a perte de force.
- FAIBLESSE du quad compensée par une SUR-UTILISATION des extenseurs de la hanche et des fléchisseurs plantaires
- FAIBLESSE des fléchisseurs dorsaux compensée par une AUGMENTATION de l’utilisation des fléchisseurs de la hanche et du genou
- FAIBLESSE des extenseurs du genou compensée par une AUGMENTATION de l’Extension du genou (hyperextension)
Quelles sont les causes primaires et secondaires d’une diminution des déplacements angulaires?
- Contracture
- Spasticité
- Co-contraction musculaire
- Faiblesse musculaire
- Douleur
Donnez des exemples de diminution des déplacements angulaires.
- Dim d’amplitude en flexion dorsale ou à l’extension de la hanche ou lors de l’Extension du genou
- Compensation pour pallier à un pied tombant ou à une diminution d’amplitude en flexion lors de l’oscillation
Que se passe-t-il durant l’appui et à l’oscillation lors d’une diminution de l’amplitude en flexion dorsale?
Appui : La perte d’Amplitude limite l’avancée du tibia
Oscillation : La flexion de la hanche et du genou peuvent être augmentée pour dégager le pied du sol lors de l’oscillation
Que se passe-t-il en général chez un patient s’il y a une diminution de l’amplitude en flexion dorsale? (muscle, compensation, pas)
Contracture importante des fléchisseurs plantaires (+ que 15°) chez un sujet hémiparétique compensée par une hyperextension du genou.
La longueur du pas du côté opposé est réduite et la progression du corps vers l’Avant s’effectue difficilement
LEs patients hémiplégique compense par quoi une diminution de l’amplitude en flexion dorsale?
Par une élévation de la hanche lors de l’oscillation
Quelles sont les compensation lors d’une perte d’amplitude en extension à la hanche?
1) Sans compensation, le bassin et le tronc sont inclinés vers l’avant
2) Augmentation de la lordose lombaire permet de redresser le tronc
3) Une flexion du genou d’amplitude égale à la perte d’Extension à la hanche permet de redresser le bassin et le tronc (lordose pas tjrs présente)
Que se passe-t-il a/n des paramètres de la marche s’il y a une perte d’amplitude en extension au genou?
- Perte de longueur du pas
- À l’appui, demande musculaire augmentée (en excentrique) pour les extenseurs du genou et de la hanche
- Levée rapide du talon du côté atteint à la fin de l’appui
- Dorsiflexion excessive à l’oscillation du côté opposé pour augmenter la longueur du pas
Que se passe-t-il s’il y a une limitation de la flexion à la hanche, au genou et à la cheville (dorsiflexion)?
Produit un pied qui traîne au début de l’oscillation
Quelles sont les compensations lors d’une limitation en flexion à la hanche, au genou et à la cheville?
- Mouvement excessif du tronc
- Rotation du bassin
- Élévation de la hanche
- Vaulting côté opposé
Que se passe-t-il chez un patient hémiparétique montrant une diminution de la flexion à la hanche, de l’Extension au genou et de la flexion dorsale à la cheville?
Compromet le contact initial et l’Acceptation du poids au début du cycle.
L’oscillation est difficile et requiert l’utilisation de stratégie compensatoire.
Le bassin est souvent utilisé pour compenser la perte de mobilité
Nommez les causes primaires et secondaires d’une faiblesse musculaire.
- Atteinte du SNC
- Pathologie neuromusculaire (polio, dystrophie)
- Spasticité
- Co-contraction musculaire
S’il y a une faiblesse musculaire des abducteurs de la hanche, quel signe sera positif?
Trendelenburg
Qu’est-ce qu’un Footslap?
Faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux
Flexion plantaire rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique)
Fléchisseurs dorsaux sont tout de même efficace pendant le balancement
Qu’est-ce qu’un Foot Flat?
Faiblesse modérée
Le contact initial se fait avec la surface plantaire
Diminution de l’élévation des orteils pendant le balancement
Qu’est-ce qu’un pied tombant? Et c’est quoi la compensation?
Faiblesse sévère
Contact initial se fait par l’avant du pied suivi par le talon
Aucune dorsiflexion active pendant le balancement
Orteils touchent le sol, pied traîne
Compensation : flexion excessive du genou et de la hanche
À quoi peut être du le fait qu’un patient fait son contact initial avec l’avant pied et le talon ne touche pas le sol pendant l’appui?
Contracture des fléchisseurs plantaires (ou spasticité)
OU
Douleur au talon (compensation ; éviter de mettre du poids sur le talon)
À quoi est du le fait que la patient fasse une élévation prématurée du talon au milieu ou à la fin de l’appui?
Diminution de flexion dorsale à la cheville
Patron de marche caractéristique (avec rebond)
À quoi est du le fait qu’un patient fasse de l’inversion excessive et flexion plantaire pendant le balancement et contact initial?
Pied équin causé par spasticité des inverseurs et fléchisseurs plantaires
À quoi est du le fait que le patient à un toeing-out ou angle du pied excessif pendant l’appui?
Rotation externe excessive du membre inférieur
OU
compensation : perte de mobilité du pied
À quoi est du le fait que la patient à un toeing-in ou réduction de l’angle du pied pendant l’appui?
Rotation interne excessive du membre inférieur
Qu’est-ce que le Vaulting ou le fait de se lever sur la pointe du pied en appui? à quoi ca sert de faire ça?
Flexion plantaire exagérée pendant la phase d’appui (milieu de phase)
Permet d’Avancer le membre inférieur controlatéral
Il s’agit d’une compensation pour d’autres causes
Quelle est la cause et cest associé à quoi si le patient est en flexion du genou à l’appui et qu’il y a une perte d’extension du genou en fin de balancement?
Contracture du genou en flexion (+ de 10°)
Associée à une augmentation de flexion à la cheville et à la hanche
Quelles sont les causes d’une absence/réduction de flexion du genou pendant le balancement?
Spasticité des extenseurs du genou
Contracture des extenseurs du genou
Quelle est la cause d’une hyperextension du genou en phase d’appui (genu recurvatum)?
Contracture ou spasticité des fléchisseurs plantaires
Pour compenser
Quelles sont les causes d’une flexion excessive du genou ou de la hanche en phase de balancement?
- Compensation
- Diminution de la flexion dorsale en phase de balancement
- MI en appui plus court que celui en balancement
Quelle est la cause d’une chute excessive du bassin du côté oscillant?
Faiblesse faible à modérée des abducteurs de hanche du côté de l’appui
Quelles sont les causes d’une inclinaison latérale du tronc vers le MI en appui?
Compensation
Faiblesse importante des abducteurs de hanche
Quelles sont les causes de la présence de circumduction de la hanche lors de la marche? À quoi ça sert et c’est quoi?
Compensation
Mvt semi-circulaire de la hanche pendant le balancement
Permet d’avancer le MI controlatéral (causes multiples)
Quelle est la cause et ça sert à quoi de faire du Hip Hiking ou élévation du bassin du côté de l’oscillation?
Compensation
Facilite l’avancement du MI ipsilatéral si limitation en distal
Qu’est-ce qui définit une démarche antalgique?
Patron de marche caractéristique permettant de diminuer le poids mis sur le MI douloureux
Ex: diminution de la longueur des pas conjointement à une diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux
Si une douleur provient de la compression de la hanche lors de l’Activation musculaire des ABD, que va-t-il se passer dans le reste du corps?
Déplacement latéral de la tête et du tronc vers le côté douloureux en appui
Si une douleur vient d’une autre articulation que la hanche en compression par l’activité des muscles que se passe-t-il dans le reste du corps?
Le tronc sera penché vers la jambe en balancement pour tenter de diminuer la charge sur le membre douloureux
Que doit-on prendre en compte lors de l’évaluation objective en physiothérapie?
- Dlr en notant le moment où elle survient durant la marche
- Amplitude articulaire
- Force musculaire
- Sensibilité
- Tonus musculaire et coordination
- Posture et MEC debout
- Vision, acuité visuelle
- Équilibre statique et dynamique
- Évaluation de la marche
Lors de rééducation locomotrice, la réadaptation vise à ?
- Améliorer le patron de marche, la performance locomotrice (vitesse et endurance)
- Augmenter l’autonomie et la qualité de vie
Quels sont les moyens utilisés pour la rééducation locomotrice?
- Améliorer les pré-requis (réduire les déficiences)
- Utilisation d’orthèse et aides à la marche
- Rééducation spécifique vs. globale (par la tâche)
Quels sont les traitement médical possibles lors de la rééducation locomotrice?
Conservateur
Médication (Botox, anti-spastique)
Chirurgie (ténotomie)
