MARCHA, PIE PLANO/CAVO Y VARO/VALGO Flashcards
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA MACRHA
- La marcha requiere la coordinación de múltiples sistemas, lesiones o alteraciones de estos generan alteraciones de la marcha obvio.
Anatomía
- Balance de la pelvis: musculatura del gluteo medio estabiliza la pelvis (si falla: marcha trendelemburg).
- Flexo extensión cadera, rodilla y tobillo.
- Inversión y eversión subtalar: para adaptarse a terrenos irregulares.
- Rotación del miembro inferior.
PPAL MÚSCULO DE LA MARCHA
GLÚTEO MEDIO!!!!
FASES DE LA MARCHA
- Fase de balanceo o Swing (40%): pie en el aire.
- Fase estacionaria (60%): pie en contacto con el piso. Esta se divide en tres:
1. Primer Rocker (10%): fase de apoyo del talón.
2. Segundo Rocker (20%): apoyo de planta completa.
3. Tercer Rocker (30%): fase de despegue.
ALTERACIONES DE FASE DE APOYO: METATARSALGIAS
Patología del segundo Rocker: se apoya más con la cabeza de los metatarsianos, pq la cabeza de estos está descendida, se generan callos en esa zona.
Patología del tercer Rocker: se genera un callo más acentuado en la zona más distal del pie.
PATRONES DE MARCHA ALTERADO
Marcha en equino, steppage o pie caído, marcha hemipléjica, parkinsoniana, cerebelosa.
MARCHA EN QUINO
Marcha en apoyo del antepié (talón nunca toca el piso).
Causas: espasticidad neurológica, acortamiento del complejo gastrosóleo.
MACRA STEPPAGE O PIE CAÍDO
No hay primer Rocker (NO apoya el talón primero), apoya directo el antepié, debido a que hay problema o disfunción a nivel de los extensores del tobillo.
Causas: rotura tendinosa de extensores (tibial ant o extensor del hallux), comp neurológico del nervio peroneo (por cx de cadera, trauma de alta energía, HNP).
MARCHA HEMIPLÉJICA
Por espasticidad, el px arrastra la extremidad.
Causa: comp neurológico sup como AVE, trauma, etc.
MARCHA PARKINSONIANA
Px tiene centro de gravedad o balance anterios, cuerpo lo inclina hacia adelante. Pasos cortos, lentos y torpes.
Causas: parkinson o sd parkinsoniano.
MARCHA CEREBELOSA
Por aumento de base de sustentación.
Causas: daño neurológico cerebeloso o de vías posteriores. Drogas, OH.
ALTERACIONES DEL PIE
Pie normal: consolida un grado de arco, se espera que llegue entre el tercio medial y el tercio medio.
Pie plano: colapso del arco longitudinal medial.
Pie cavo: arco muy pronunciado, tienen empeine alto.
PIE PLANO
- Muy frecuente, NO es una patología!!!!! solo predispone a tener patologías, ya que es mucho más estático que tiende al colapso.
- No tiene corrección, plantillas pueden aliviar síntomas. NO se puede formar el arco.
- Diferentes grados, se divide segun nivel de colapso y flexibilidad.
ANATOMÍA PIE PLANO
- Arco longitudinal disminuido.
- Retropié en valgo (extremo más distal se aleja del eje central, talón se aleja de línea media).
BIOMECÁNICA DE PIE PLANO
- Ligamentos y tendones son insuficientes.
- Pie más estático y colapsable.
- Talo y calcáneo más divergentes.
- Energéticamente menos eficiente: en el 3° Rocker se necesita pie rígido para impulsar la marcha, y el pie plano no genera la energía óptima, produciendo fatiga a nivel de los tendones y dolor en la zona del arco.
CLÍNICA PIE PLANO
- Dolor en arco, zona posteromedial del tobillo (zona del tibial posterior) y en zona lateral (pinzamiento subfibular cuando es más severo).
- Fascitis plantar.
- Al EF el retropié está en valgo y el arco colapsado.
- Test Rodriguez-Fonesca: test de elevación o puntapié, se pide al px que se ponga en puntitas y se observa si se forma el arco o no, para ver si el pie plano es flexible.
- Signo de too many toes: al mirar desde posterior se ven muchos dedos “asomándose” por lateral.
TEST DE RODRIGUES-FONESCA Y TOO MANY TOES
- Test Rodriguez-Fonesca: test de elevación o puntapié, se pide al px que se ponga en puntitas y se observa si se forma el arco o no, para ver si el pie plano es flexible.
- Signo de too many toes: al mirar desde posterior se ven muchos dedos “asomándose” por lateral.
ESTUDIO PIE PLANO
Rx de pie AP-L-O con carga.
Se miden estos ángulos: Meary, kyte, costa (para estandarizar el grado de pie plano).
- RNM: complementario ante sospecha de daño de tendones o cartílago.
- TAC: compementario, se pide si se va a operar, ver grado de artrosis o de stock óseo.
TTO PIE PLANO
- PLANTILLAS!!!!!!!!!!!!!! 90% de tasa de éxito. Se deja arco longitudinal medial para sustituir el arco deficiente.
–> Se usa footscan que es tec más moderna para ver los puntos de presión del pie y hacer plantilla más precisa.
–> se demora 2-3 meses en hacer efecto. - KINE para tendinitis asociado.
- AINEs
- Si no responde: CX
PIE CAVO GENERALIDADES
- Menos frecuente.
- NO es patología, solo predispone.
- Componente genético impo!!
- Causa más frecuente: Charcot-Marie-Tooth (CMT) es una enf neurológica.
- Diferentes grados: muy leve y sutil o muuuuy severo con atrofia muscular e incapacidad de la marcha.
- Se evalúa según donde está la deformidad “forefoot driven or hindfoot driven” :) es según si la deformidad está más en el retropíe o antepie.
ANATOMÍA PIE CAVO
- Arco longitudinal aumentado o prononciado.
- Retropie en varo: el eje del talón apunta hacia adentro.
- Apoyo en 3 puntos-ortejos en garra: tiene 3 puntos de apoyo bajo los sesamoideos, bajo la cabeza del 5to metatarsiano y bajo el talón.
- Mayor estabilidad en ortejos en garra.
BIOMECÁNICA PIE CAVO
- Pie esencialmente rígido!!
- Mayor riesgo de lesiones por estrés e impacto.
- Talo y calcáneo más paralelos.
- Energéticamente más eficiente: contrario al pie plano, al ser más rígido genera más energía, por eso más lesiones por estrés.
CLÍNICA PIE CAVO
- Dolor en arco o empeine, se generan osteofitos en el empeine y puede rozar con el zapato.
- Dolor posterolateral.
- MEtatarsalgia.
- Dolor en base del 5to metatarsiano.
- Se apoya más en borde lat (varo), puede generar fx.
- Fascitis plantar.
- Drop foot en casos severos de CMT.
- EF: arco pronuniado, peek a boo sing (al mirar al frente, se ven talones hacia adentro). Coleman test: evalúa si pie es flexible o no.
ESTUDIO PIE CAVO
- RX Ap- L- O con carga
- Proyección Saltzman: se ve desde atrás el retropié. Se pide previo a cx.
- RNM y TAC pata lesiones asociadas.
TTO PIE CAVO
- Plantillas!!!! de contacto total.
- KINE en lesiones tendinosas asociadas.
- CX si no funciona lo otro.
