FRACTURA DE FEMUR DISTAL

Question 1

CLÍNICA DE LESIÓN

Answer 1

• Dolor e impotencia funcional.
• Deformidad: dirección de fractura inicial y tracción de masas musculares.
• Acortamiento de la extremidad.
• Deformidad en varo por tracción de los aductores.
• Contractura de los gemelos puede producir angulación posterior.
• Mayoría llega en ambulancia.

Question 2

MECNISMO DE LESIÓN

Answer 2

• Carga axial con varo-valgo o fuerzas rotacionales.
• Paciente joven: mecanismo de alta energía (accidente en auto).
• Px anciano: mec de baja energía, caída a nivel con rodilla flexionada.

Question 3

DIAGNÓSTICO

Answer 3

• Rx AP, lat y oblicua (a veces).
• TAC.
• RX AP y lat del lado sano.

Question 4

CLASIFICACIÓN

Answer 4

• Articular, extraarticular y lesiones condilares aisladas.
• Grado y dirección del desplazamiento, grado de conminución y estado de partes blandas.

Question 5

CLASIFICACIÓN DE LA AO: A

Answer 5

A: EXTRAARTICULAR
A1: avulsión.
A2: metafisiaria simple.
A3: metafisiaria multifragmentaria.

Question 6

CLASIFICACIÓN DE LA AO: B

Answer 6

B: FX ARTICULAR PARCIAL
B1: fx cóndilo lat.
B2: fx cóndilo con prolongación proximal.
B3: fx tangencial post.

Question 7

CLASIFICACIÓN DE LA AO: C

Answer 7

C: ARTICULAR COMPLETA
C1: art simple metafisiaria simple.
C2: articular simple, metafisiaria multisegmentaria.
C3: conminuta.

Question 8

QUÉ DEBO CONSIDERAR EN TTO

Answer 8

• Personalidad de la fx.
• Edad y estado del px.
• Nivel de actividad del px.
• Severidad del traumatismo.
• Mecanismo de alta o baja energía.
• Tipo y severidad de las lesiones.

Question 9

TTO CONSERVADOR

Answer 9

• No desplazadas o fx incompletas.
• Fx impactadas estables en px añosos y osteoporóticos.
• Falta de implantes para fijación interna.
• Falta de experiencia qx.
• Patologías médicas concomitantes.
• Fx infectada.
• Fx expuestas severamente (IIIB).

Question 10

CÓMO HAGO EL TTO CONSERVADOR

Answer 10

• Reducción cerrada (anestesia).
• Tracción esquelética prolongada (transfemoral o transtibial).
• Inmovilización con yesos.
• Órtesis (entre 3-6 semanas).
• Considerar largas estadías en cama, mucho tiempo con largas estadías hospi.
• Ocasionalmente en conjunto con fijaciones internas insuficientes.

Question 11

OBJETIVOS DEL TTO NO QX

Answer 11

• Restaurar el largo de la extremidad y alineación rotacional.
• Frontal no más de 7 grados de mal alineamiento.
• Sagital no más de 7-10 grados.
• Acortamiento no más de 1,5 cm.
• Incongruencia articular de más de 2mm.

Question 12

TTO QX

Answer 12

• Complejo, requiere experiencia qx.
• Fx intraarticular desplazada.
• Px con lesiones múltipes.
• Fx expuestas.
• Lesiones neurovasculares asociadas que requieran reparación.
• Lesiones asociadas de la misma extremidad.

Question 13

OBJETIVOS TTO QX

Answer 13

• Reducción anatómica exacta de superficie articular.
• Reducción de componente metafisario con restauración de alineación axial.
• Fijación interna estable.
• Movilización precoz.

Question 14

A CONSIDERAR EN TTO QX

Answer 14

• NO ES inmediata de urgencia, se debe planificar.
• Siempre planificación preoperatoria con rx de extremidad contralateral.
• Mantener extremidad inmovilizada hasta la operación.

Question 15

TIPOS DE TTO QX

Answer 15

• Placa condilea 95°
• Tornillo placa 95°: DCS (dinamic condilar screw).
• Placa condilea de sostén.
• Clavo endomedular.
• Fijador externo: si es más grave o expuesta.
• Placa condilea LCP.

Question 16

COMPLICACIONES

Answer 16

• Reducción incompleta.
• Fijación inestable.
• Implante de tamaño equivocado.
• Rigidez articular.
• Infección.
• No unión fx del implante.
• TVP.