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TMT PP3 > FRACTURA DE RODILLA > Flashcards

FRACTURA DE RODILLA Flashcards

1
Q

HAY 3 TIPOS DE FX DE RODILLA

A
  • Fx de platillo tibial.
  • Fx de diáfisis distal.
  • Fx de rótula.
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2
Q
  1. FX DE PLATILLO TIBIAL: GENERALIDADEDS
A
  • Fx intraarticulares.
  • Articulación de sustentación.
  • 1% de fxs.
  • 8% en px añosos.
  • Genera artrosis post-traumática.
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3
Q
  1. FX DE PLATILLO TIBIAL: MECANISMO DE LESIÓN
A
  • Mecanismo varo-valgo combinado con carga axial.
  • Tipo de fx depende del grado de flexión de la rodilla.
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4
Q

CLASIFICACIÓN DE SHATZKER

A

1: Cizallamiento puro de condilo extremo.
2: Cizallamiento combinado con depresión de cóndilo externo.
3: Depresión central pura del cóndilo externo.
4: Fxs del cóndilo medial.
4a: por cizallamiento o en cuña.
4b: deprimidas y conminutas.
5: Fxs bicondíleas.
6: Fxs de platillo tibial con disociación de la metáfisis y diáfisis.

–> Del 4 hacia abajo son mecanismos menos comunes y fxs más complejas. Hay fx del platillo medial y eso es complicado.

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5
Q
  1. FX PLATILLO TIBIAL: DIAGNÓSTICO
A
  • Clínica: rodilla muy dolorosa con imposibilidad de carga de peso.
  • Interrogar mecanismo de lesión.
  • EF en movilidad activa y pasiva muy restringido.
  • Evaluar cobertura de partes blandas.
  • Hacer EF neurológico y vascular.
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6
Q
  1. FX PLATILLO TIBIAL: ESTUDIO
A
  • Rx AP, lateral y oblicua –> PP!!!.
  • TAC con reconstrucciones axial, coronal y sagital –> este examen da más info pero no siempre hay disponibilidad.
  • RNM –> si se sospecha otras lesiones de partes blandas.
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7
Q
  1. FX PLATILLO TIBIAL: TTO CONSERVADOR
A
  • En fxs no desplazadas o incompletas.
  • En fxs de platillo tibial mínimamente desplazada (2-4mm).
    –> estos dos son los más impo.
  • Falta de experiencia quirúrgica.
  • Problemas médicos asociados.
  • Osteoporosis muy avanzada.
  • Fxs expuestas muy contaminadas (IIIB).
  • Fxs infectadas
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8
Q
  1. FX PLATILLO TIBIAL: TTO QUIRÚRGICO
A
  • Fxs expuestas.
  • Sd compartimental agudo.
  • Lesión vascular o neurológica concomitante.
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9
Q
  1. FX PLATILLO TIBIAL: TIPOS DE TTO QX
A

–> primero ver si requiere osteosíntesis o prótesis. En este tipo de fxs casi siempre es mejor osteosíntesis.

  • Placas de extremo proximal de tibia (en T o L).
  • Tornillos.
  • Fijador externo (muy grave).
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10
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 1
A

1: cuña lateral.
- Tornillos compresivos con arandela en px joven.
- En px añoso se combina con placa.
- Se puede hacer una artroscopía para ver a la rodilla por dentro.

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11
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 2
A

2: cuña lateral más hundimiento central.
- Se produce más en hueso osteoporótico.
- No se puede usar solo tornillo, se debe reforzar con placa.
- Se levanta la superficie deprimida y se rellena el defecto con injerto.
- Siempre conservar el menisco.
- Tmb se usa artroscopía para ver todo.

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12
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 3
A

3: depresión central pura.
- Corteza lateral intacta.
- Se debe levantar el hundimiento.
- Tornillos solo de sostén.
- NO ocupar placa.
- Injerto óseo.
- Tmb se hace artroscopía.

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13
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 4
A

3: fx de cóndilo medial.
- Se puede fijar satisfactoriamente con tornillos compresivos.
- En algunos casos se hace refuerzo de placa.

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14
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 5
A

5: fxs bicondileas.
- Se deben reforzar a ambos lados.
- Tornillos compresivos no son suficientes.

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15
Q
  1. TTO QX EN FX TIPO 6
A

6: disociación de metáfisis y diáfisis de tibia.
- Refuerzo por ambos lados.
- Una placa debe ser larga y actuar como placa puente.

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16
Q
  1. POSTOP EN FX TIBIAL
A
  • Depende del grado de estabilidad que se consiga con la reducción interna.
  • Pierna elevada con flexión de rodilla en 45-60° por 2-3 días.
  • Dsp se comienza con ejercicios activos a tolerancia.
  • Se mantienen sin carga por 10-12 semanas.
17
Q
  1. OBJETIVOS DEL TTO QX
A
  • Reducción anatómica.
  • Elevación en masa del platillo.
  • Injerto óseo en defecto en metáfisis.
  • Fijación interna estable.
  • Movimiento temprano.
18
Q
  1. FRACTURA DE RÓTULA: GENERALIDADES
A
  • Hueso sesamoideo más grande del organismo.
  • Forma parte del mecanismo extensor de la rodilla.
  • Fx que cause desplazamiento en eje longitudinal representa disrupción en mecanismo de cuádriceps.
19
Q

2.FX DE RÓTULA: EPIDEMIOLOGÍA

A
  • 1% de las fx.
  • Ocurre en todos los grupos de edad.
  • Incidencia H/M 2:1
  • Der = izq.
  • Mecanismo es golpe directo o contracción violenta del cuádriceps.
20
Q
  1. CLASIFICACIÓN FX DE RÓTULA
A
  • Fx no desplazada.
  • Fx transversas –> la más común.
  • Fx polo distal o proximal.
  • Fx estrelladas.
  • Fx conminutas.
  • Fx osteocondrales.
  • Fx longitudinales o marginales.
21
Q
  1. MECANISMO FX DE RÓTULA
A
  • Golpe directo.
  • Contracción violenta de mecanismo de cuádriceps.
  • Luxación de rótula: fx osetocondrales.
22
Q
  1. S Y S FX DE ROTULA
A
  • Antecedente de golpe directo o flexión brusca con dolor anterior.
  • Subcutánea: palpación directa con dolor o defecto.
  • Determinar si el px puede extender la rodilla.
  • Hemartrosis.
23
Q
  1. ESTUDIO EN FX DE RÓTULA
A
  • Rx AP, lateral y axial –> PP!!!.
  • TAC o RNM útiles para fxs marginales o fragmentos osteocondrales libres –> más cuando hay afectación de cartílago o de partes blandas.
24
Q
  1. INDICACIONES TTO NO QX EN FX DE RÓTULA
A
  • Desplazamiento menor a 2-3mm –> px que pueden elevar la rodilla.
  • Fx no desplazada transversa.
  • Función de mecanismo de cuádriceps no se interrumpe por los alerones laterales.
  • Se protege extremidad con muletas o con inmovilizador por 3-4 semanas.
    –> que el px no se caiga!!!! podría empeorar todo.
  • Ojo que el dolor no mejora hasta 2 meses.
25
Q
  1. TTO QX EN FX DE RÓTULA
A
  • Reducción anatómica con fijación interna estable !!!! ppalmente con osteosíntesis.
  • Patelectomía parcial con escisión de fragmentos conminutos.
  • Patelectomía total con reparación del mecanismo extensor.
26
Q
  1. REDUCCIÓN ESTABLE Y FIJACIÓN EXTERNA EN FX DE RÓTULA
A
  • Banda tensora con circlaje de alambre combinada con alambres de Kirschner o tornillos.
  • Las fuerzas tensiles del mecanismo extensor se convierten en fuerzas compresivas en el foco de la fractura.
27
Q
  1. POSTOPERATORIO DE FX DE RÓTULA
A
  • Inmovilización por 2-3 días.
  • Luego movilidad activa, pero con protección de carga durante 6 semanas.
28
Q
  1. COMPLICACIONES FX DE RÓTULA
A
  • Pérdida de la reducción.
  • Necrosis avascular.
  • Refractura.
  • Rigidez articular.
  • Infección.
  • Dolor patelofemoral.
  • Dolor por los elementos de la osteosíntesis.

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