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DÉCIMO > Manrique > Flashcards

Manrique Flashcards

1
Q

Criterios ecográficos de vitalidad

A

● Endometrio > 15 mm (proliferativo),doble anillo, elongado, excéntrico
● Presencia de saco gestacional
● BHCG > 1.500
● Embrión presente en embarazos de > 5 semanas
● Cuerpo lúteo visible hasta la semana 14

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2
Q

Definición THAE tipos

A

● Hipertensión crónica PA mayor o igual a 140/90 antes del embarazo o antes de la semana 20 y si persiste después de la semana 12 posparto.

● Hipertensión inducida en embarazo (gestacional): cifras tensionales >140/90 después de la semana 20 sin presencia de proteinuria ni daño en órgano blanco documentado.

● Preeclampsia: cifras tensionales >140/90 después de la semana 20 con presencia de proteinuria o daño de órgano blanco con diferencia entre tomas de 4 horas o con sólo valor >160/110.

● Eclampsia: convulsión asociada a preeclampsia.

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3
Q

Exámenes ante la sospecha de preeclampsia

A 
● Proteínas en orina
● Creatinina en orina
● Plaquetas
● AST/ALT
● LDH
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4
Q

Fisiopatología de la preeclampsia

A

Mala implantación del sincitiotrofoblasto que genera insuficiencia placentaria por vasoconstricción de la arteria espiral que limita el paso de sangre al espacio intervelloso.

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5
Q

¿Definición de la sigla de síndrome HELLP?

A
  • Hemólisis
  • Enzimas hepáticas elevadas
  • Plaquetas bajas
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6
Q

Criterios diagnósticos de HELLP

A

Criterios de Tennessee para síndrome de HELLP
● LDH ≥ 600
● AST/ALT > del doble o ≥70
● Plaquetas ≤ 100.000
●Signos indirectos de hemolisis:
**BT ≥ 1.2 (predominio indirecta)
**Extendido sangre periférica: esquistocitos o crenocitos

Criterios de Mississippi para síndrome de HELLP
● Clase I: plaquetas <50.000, LDH >600, AST ALT >70
● Clase II: plaquetas >50.000 y <100.000, LDH >600, AST ALT >70
● Clase III: plaquetas >100.000 y <150.000, LDH >600, AST ALT >40

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7
Q

% de aparición de HELLP y edema pulmonar

A

HELLP
70% - anteparto
30% - posperto

Edema pulmonar
70% - posparto
30% - anteparto

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8
Q

Definición de preeclampsia

A

Desorden multisistémico, progresivo.
Se da de después de la semana 20.
Afecta principalmente el endotelio.
HTA de novo + proteinuria y/o disfunción significativa de órgano blanco.

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9
Q

Principales causas de muerte maternas

A
  • Países desarrollados hemorragias

- Nacional THAE

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10
Q

Factores de riesgo para preeclampsia

A 
Riesgo alto
● Antecedente personal de preeclampsia (aumenta el riesgo 8 veces). 
● Gestación múltiple
● HTA crónica
● DM 1 y 2
● Enfermedad renal
● Enfermedad autoinmune (LES, SAF).
Riesgo moderado
● Nuliparidad
● Obesidad IMC mayor a 30
● Historia familiar de preeclampsia (madre, hermana)
●  Características sociodemográficas
● Edad mayor o igual de 35 años
● Bajo peso al nacer o PEG
● Periodo intergenésico mayor a 10 años
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11
Q

Clasificación de la preeclampsia

A

Según gravedad:

  • Grave
  • No grave

Según edad gestacional:

  • Temprana
  • Tardía
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12
Q

Criterios de gravedad de preeclampsia

A 
Maternos
● PAS > 160 o PAD > 110 mmHg
● Perfil toxemico alterado
●AST/ALT > doble
●Cr > 1.1
●Plaquetas < 100.000
● Cefalea intensa
● Escotomas o fotopsias, tinnitus
● Edema cerebral: Alteración del estado de conciencia
● Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
● Clonus
● Edema pulmonar 
● HELLP
Fetales
● Desaceleraciones tardías
● Oligo - anhidramnios
● RCIU III o IV
● PBF DE 4/6 o menor
● PBF alterado por LA
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13
Q

Clasificación de la preeclampsia según edad gestacional

A

Temprana < 34 semanas:

  • Placentario 12%.
  • Incluye los casos más graves.
  • Fisiopatología: pobre placentación. Mala implantación del sincitiotrofoblasto.
  • IMC normal
  • Doppler anormal de arterias uterinas.
  • Parto prematuro indicado.
  • RCIU o pequeños para EG.
Tardía > 34 semanas:
-	Fisiopatología: Maternogénico 88%.
-	Madre con comorbilidades: 
o	Obesidad 
o	Resistencia a la insulina
o	DMG 
o	HTA crónica 
o	Enfermedad renal 
-	No insuficiencia placentaria. 
-	No RCIU.
-	Doppler de uterinas se afecta con menos frecuencia
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14
Q

¿Cómo se hace el dx de preeclampsia?

A
  1. Presión arterial:
    - >20 semanas de gestación, con PA previamente normal, 2 tomas con diferencia de al menos 4 horas con valores PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg.
    - Si PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 110 mmHg la diferencia entre tomas se debe realizar entre 15-20 minutos.
  2. Proteinuria
    - Proteína en orina de 24 horas ≥ 300 mg (se prefiere ésta porque la proteinuria es intermitente en el día).
    - Relación albúmina/creatinina en orina ≥ 03 mg/dL.
    - Tira reactiva de orina ≥ 2+ (no hace diagnóstico, pero indica que se debe realizar alguno de los otros dos exámenes).
  3. Disfunción de órgano
    - Trombocitopenia: Plaquetas < 100.000.
    - Insuficiencia renal: creatinina > 1.1 mg/dL o el doble de la concentración basal, sin embargo, para una gestante un valor de creatinina > 0,8 ya es anormal.
    - Función hepática alterada: elevación del doble de la ALT y/o AST o > 70 o dolor en cuadrante superior derecho persistente y severo.
    - Edema pulmonar.
    - Cefalea (que no mejora con analgesia), fotopsias, escotomas, estado mental alterado.
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15
Q

Principal complicación de la alfa metil dopa

A

Depresión posparto, se debe suspender máximo a las 48 h.

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16
Q

¿Cuándo se da ASA? Dosis

A

Debe darse antes de la semana 28 (optimo antes de la semana 16), se puede iniciar desde semana 12, si cumple alguno de los siguientes:

  • Para preeclampsia severa
  • Si hay RCIU.
  • Si hay presencia de un factor de riesgo alto o 2 factores de riesgo moderado

Dosis: 100 - 150 mg día (12 - 36).

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17
Q

¿Cuándo se da calcio? Dosis

A

Se ha encontrado evidencia, especialmente en las que tienen deficiencia de calcio.

Dosis: 1.200 mg día

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18
Q

Manejo de la preeclampsia grave

A

Manejo integral de la paciente con preeclampsia grave:

Antihipertensivos: se prefiere intravenoso
● Labetalol 20 mg en bolo cada 10 - 30 minutos, dosis máxima 300 mg; se puede dejar una infusión de 1 - 2 mg/minuto
● Nifedipino 20 mg vía oral cada 20 minutos

Maduración pulmonar
● Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis
● Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis

Neuroprotección
● Sulfato de magnesio: diluir 5 ampollas al 20% en 500 cc de SS. Pasar la mitad en 30 minutos y el resto dejarlo a 55 cc/hora.

Terminación del embarazo
Manejo expectante: ≥ 24 w y ≤ 34 w si está estable hemodinámicamente y el criterio de severidad es la PA o los síntomas de irritación cortical que mejoran con medicamentos.

Terminación: ≥ 34 semanas si:

  • PA no controlada
  • Cefalea
  • Dolor en epigastrio refractario a tto
  • Estado mental alterado
  • HELLP
  • Edema pulmonar
  • Empeoramiento de la función renal
  • Eclampsia
  • Sospecha de desprendimiento de placenta
  • Estado fetal no tranqulizador
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19
Q

¿Cómo se hace maduración fetal?

A

Maduración pulmonar
● Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis
● Dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis

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20
Q

¿Para qué se dan los uteroinhibidores?

A

Para darle tiempo a los esteroides 48h

21
Q

Manejo de la eclampsia

A

Permeabilizar vía aérea, decúbito lateral izquierdo, oxígeno, iniciar remisión a tercer nivel para terminar el embarazo.
Canalizar 2 vías
Sulfato de magnesio: diluir 5 ampollas al 20% en 500 cc de SS. Pasar la mitad en 30 minutos y el resto dejarlo a 55 cc/hora.
En las que ya tenían sulfato se les pone bolo de 2 g en 5 minutos, ojo no pasar de 8 g.
Si vuelve a convulsionar puedo usar midazolam 2 mg IV.

22
Q

Sulfato de magnesio dosis

A

5 ampollas al 20% diluidas en 500 cc de SSN, se pasan 250 cc en 20 a 30 min y luego se deja a 55cc/h.

Dosis: bolo inicial de 4 a 6 gr IV y se continúa en infusión de 1 a 2 gr/h.

23
Q

Gluconato de calcio dosis

A

Ampolla al 10%, diluir 1 gr en 100 cc de SSN, pasar en 3 a 5 min.

24
Q

Signos de intoxicación con sulfato de magnesio

A
  • Ausencia de reflejos
  • Bradipnea (<12 rpm).
  • PA cambio >15 mmHg de PAD.
  • Diuresis <100 ml en 4 h.
25
Q

Penicilina cristalina dosis

A

Dosis inicial de 5.000. 000 UI IV y se continua 2.500.000 UI IV cada 4 horas hasta el parto.

Mínimo antes de 4 horas anteparto

26
Q

¿Qué hacer en caso de alergia a la penicilina?

A

En caso se alergia a la penicilina cristalina

  • Clindamicina 900 mg
  • Si hay resistencia a la clindamicina se da Vancomicina 1 gr
27
Q

Contraindicaciones del sulfato de magnesio

A

Absoluta: Miastenia gravis
Relativa: oliguria y bloqueos de 2do y 3er grado

28
Q

Características de la convulsión

A

Convulsión tónica 10 - 20 seg

  • Pérdida súbita de la conciencia.
  • Pérdida de la postura
  • Flexión breve de los brazos, ojos desviados hacia arriba.
  • Extensión de la espalda.
  • Extensión del cuello, brazos, piernas.
  • Puede ocurrir cianosis.

Convulsión clónica 30 - 90 seg:

  • Contracciones de flexión: breves, violentas, generalizadas.
  • Cianosis.
  • Posible mordedura de lengua.
  • Posible relajación de esfínteres.
29
Q

Clasificación de la eclampsia

A 
Anteparto
Intraparto 
Posparto:
- Temprana: primeras 48 h
- Tardía:>48 h - 23 días.
30
Q

Tratamiento de la preeclampsia

A

Medidas generales:

  • Canalizar
  • Monitoreo continuo
  • Bioquímica sanguínea
  • Edad gestacional: 24 - 34 semanas - Iniciar esteroides
  • Remitir

Antihipertensivo IV:

  • Labetalol: 20 mg, a los 10 min 40 mg, a los 10 mi 80 mg. Dosis máxima 300 mg/día.
  • Nifedipino: 10 mg VO, a los 20 min 20 mg, a los 20 min 20 mg. Dosis máxima: 180 mg/día.
  • Hidralazina: 10 mg IV, a los 20 min 10 mg, Dosis máxima: 20 mg.

Profilaxis de convulsiones:
- Sulfato de magnesio

31
Q

Manejo de las convulsiones

A

Primera convulsión

  • Sulfato de magnesio: 4 -6 gr IV en bolo y continuar infusión 1-2 gr/hora IV.
  • Los bolos se sulfato de magnesio en la primera y segunda convulsión no sobrepase los 8gr
  • Administrar anteparto, intraparto y posparto, durante 48 horas, nunca menos de 24 horas.
  • Si la paciente ya tenía la dosis inicial profiláctica y convulsiona: dosis de carga de 2 a 4 gr en 5 min.

Segunda convulsión
Sulfato de magnesio 2-4 gr IV en bolo.

Tercera convulsión
Amobarbital sódico 250 mg IV

Cuarta convulsión

  • Diazepam 5 – 10 mg IV bolo en 5- 10 minutos. (duración < 20 min).
  • Lorazepam 4 mg IV (2 mg/min) duración de 4 a 6 horas.
  • Midazolam: 1-2 mg IV en bolo (2mg/min) max 2 mg/kg.

Quinta convulsión

  • Fosfenitoína: 20 mg/kg en bolo / fenitoína 20 mg/kg en bolo (25-50 mg/min).
  • *Nunca diluir en dextrosa, siempre en SNN.
32
Q

Labetalol

A

Administrar 20 mg IV y esperar 10 min.
Si la PA sigue alta 40 mg IV y esperar 10 min.
Si la PA sigue alta 80 mg IV y esperar 10 min.
Adicionar esquema .

Dosis máxima: 300 mg/día.

Evitar en asma, enfermedad cardiaca, bloqueo AV y bradicardia.

33
Q

Nifedipino

A

Administrar 10 mg VO y esperar 20 min.
Si la PA sigue alta 20 mg VO y esperar 20 min.
Si la PA sigue alta 20 mg VO y esperar 20 min.
Adicionar esquema.

Dosis máxima: 180 mg/día.

Causa taquicardia refleja y cefalea.

34
Q

Hidralazina

A

Administrar 10 mg IV y esperar 20 min.
Si la PA sigue alta 10 mg IV y esperar 20 min.
Adicionar esquema.

Dosis máxima: 20 mg/día.

Puede causar hipotension, cefalea y FCF anormal.

35
Q

¿Cuándo terminar el embarazo?

A

Preeclampsia NO grave:

  • Esperar hasta el 37.
  • 34 si: TdP con RMP, sospecha de desprendimiento de placenta, exámenes alterados materno fetales.

Preeclampsia grave:

  • Manejo expectante en >24 y < 34 si: estable hemodinàmicamente y signo de severidad PA o signos corticales que mejoran con el tto.
  • Terminar de inmediato si tiene otros criterios de gravedad, PA no controlada.
36
Q

Definiciones en RCIU

A
  • Peso pequeño para la edad gestacional: peso en percentil < 10 y >3 sin alteraciones en el Doppler.
  • RCIU verdadero: todos los que están bajo el percentil 3 y < 10 con alteraciones en el Doppler.
37
Q

Características de un feto pequeño constitucional

A 
PC < 10 sano 
Peso estimado >5%
Simétrico
Doppler normal 
Mantiene el carril de crecimiento (mismo percentil)
38
Q

Características de un feto con verdadera RCF

A

PC < 10 con alteración del Doppler

PC < 3

39
Q

Clasificación de la RCF

A

Según severidad:

  • Leve percentil 5 - 10
  • Moderado 3 - 5
  • Severo <3

Según momento de aparición:

  • Precoz < 28 w
  • Tardío > 28 w

Según proporciones corporales fetales:

  • Simétrico tipo I
  • Asimétrico tipo II
40
Q

Causas de RCIU

A

Causas fetales

  • Cromosómicas
  • Malformaciones congénitas
  • Infecciones congénitas (TORCH)
  • Gestación múltiples

Causas placentarias y ovulares

  • Insuficiencia placentaria
  • Patología del cordón umbilical

Causas maternas

  • Patologías médicas crónicas
  • Desnutrición y bajo peso
  • SPA
  • Tóxicos ambientales
  • Malformación uterina
  • Trastornos inmunológicos y de la coagulación
41
Q

Momento de terminación del embarazo en paciente con restricción del crecimiento intrauterino y según estadio, seguimiento

A

● RCIU I semana 37
● RCIU II semana 34 - cada 2 a 3 días
● RCIU III semana 30 - cada 1 a 2 días
● RCIU IV semana 26 - cada 12 a 24 h

42
Q

Clasificación Doppler RCIU

A

I - P< 3 + doppler normal
II - P < 10 + doppler con flujo de arteria umbilical ausente
III - P < 10 + doppler con flujo de arteria umbilical reverso
IV - P < 10 + doppler con flujo de arteria umbilical reverso + registro cardiotocográfico patológico

43
Q

¿Qué se debe tener en cuenta en el manejo del RCIU?

A
  1. Modificar factores predisponentes
  2. Seguimiento de la función feto placentaria
  3. Seguimiento del crecimiento fetal
  4. Determinar momento de terminación de gestación
44
Q

Definición de trabajo de parto pretérmino

A

Definición TPP: actividad uterina regular (4 en 20 minutos) y cambios cervicales (dilatación mayor a 3 cm y borramiento mayor al 50%) en edad gestacional < 37
semanas (el síndrome de parto pretérmino no tiene cambios cervicales)

45
Q

Clasificación de parto pretérmino

A

Según mecanismo:

  • Inducido 25%
  • Espontáneo 75%

Según el tiempo:

  • Temprano: 24 - 32 w
  • Tardío: 32 - 34 w
46
Q

Factores de riesgo más importantes para parto pretérmino

A
  • Antecedente de parto pretérmino

- Cuello corto

47
Q

Tratamiento de parto pretérmino

A
  1. Uteroinhibición
  2. Maduración pulmonar
  3. Remisión
  4. Antibiótico
  5. Sulfato de magnesio
48
Q

¿Qué es el tiempo de latencia?

A

Desde la ruptura hasta el inicio de trabajo de parto.

49
Q

Clasificación de la RPM

A
  • Pretérmino antes de la semana 37.

- A término después de la semana 37.

DÉCIMO (4 decks)

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