Manejo RN de Mãe HBsAg +

Question 1

Conduta na Gestante exposta ao VHB

Answer 1

No caso de mulheres expostas ao HBV em qualquer idade gestacional, estas deverão receber associação de vacina e HBIg.

Question 2

HEP B pode levar ao aumento de mortalidade materna ou de efeito teratogênico no feto?

Answer 2

Não! essa correlação não existe.

Question 3

Hepatite B e curso da Gestação

Answer 3

A hepatite B crônica, com ausência de cirrose hepática e carcinoma celular, tem pouca influência sobre o curso da gestação

Question 4

Fatores de risco para transmissão vertical da Hep B

Answer 4

• Presença HBeAg reagente materno
• Parto pré-termo
• Procedimentos obstétricos com manipulação de placenta.

Question 5

Trasmissão da HEP B ao feto

Answer 5

• Transmissão intrauterina rara (5-10%)
• A transmissão perinatal ocorre geralmente por exposição ao sangue e secreções no trabalho de parto (70 a 90%)

Question 6

Manifestações Clínicas no RN

Answer 6

As manifestações clínicas são ausentes ao nascimento. Podem ocorrer no 3º - 4º mês de vida hepatomegalia e discreto aumento de transaminases.

Uma consequência da hepatite na gravidez é a prematuridade e baixo peso independente da infecção do bebê, causada provavelmente por uma doença aguda na mãe ou placenta.

Question 7

Hep B e Amamentação

Answer 7

• Não contraindica o aleitamento!
• Não representa risco adicional na transmissão, mesmo em crianças que não receberam a imunoprofilaxia

Question 8

Cuidados na Sala de Parto

Answer 8

• Limpar com compressas macias todo o sangue e secreções visíveis no RN imediatamente após o nascimento e proceder com banho em água corrente ainda na sala de parto;
• Utilizar aspiração gástrica para a remoção de secreção infectada
• Aplicar a Vacina na sala de parto ou , mais tardar, nas primeiras 12 horas de nascimento.
• Administrar HBIg ao neonato ainda na sala de parto ou dentro das primeiras 12 horas de vida, caso a mãe seja HBsAg reagente, independentemente do status do HBeAg.
• Não se recomenda postergar o HBIg até o 7º dia do nascimento, pois a eficácia não pode ser comprovada após 48 horas do nascimento
• Administrar concomitantemente a primeira dose da vacina e a HBIg em locais de aplicação diferentes; o esquema vacinal segue o calendário básico da criança. A dose de imunoglobulina é de 0,5 mL IM para RN.

Question 9

Esquema Vacinal Hep B

Answer 9

• 1ª dose HB ao nascer
• 2ª, 3ª e 4ª doses em regime de vacina pentavalente aos dois, quatro e seis meses (DTP + Hib + HB).

Question 10

Seguimento da Criança Exposta ao VHB

Answer 10

Crianças que receberam imunoprofilaxia ao nascimento devem realizar pesquisa de marcadores imunológicos de hepatite B (HBsAg e anti-HBs) entre 09 e 18 meses de idade após a última dose da vacina de hepatite B.

Não se recomenda pesquisa imunológica com anti-HBc no RN, pois esse marcador atravessa a barreira placentária.

Question 11

Quando uma criança é considerada imunizada ?

Answer 11

Crianças vacinadas contra hepatite B e com níveis de anti-HBs >10 mUI/mL estão imunizadas.

Question 12

Falha de imunização sem contágio

Answer 12

Se os títulos de anti-HBs estiverem <10 mUI/mL, recomenda-se nova vacinação em três doses e repetir anti-HBs um a dois meses após a última dose da vacina.

Question 13

RN de mães comprovadamente AgHBs positivas, além da vacina, indica-se imunoglobulina específica (HBIG), para redução do risco de transmissão vertical (84%)

Answer 13

Doses:

• HBIG 0,5 ml intramuscular (IM);
• ENGERIX-B 10ug (0,5 ml) ou RECOMBIVAX 5,0ug (0,5ml) IM.

_{Administrar imunoglobulina e vacina concomitantemente com seringas, agulhas e locais de punção distintos. Se a vacina não estiver disponível no momento, pode realizar a imunoglobulina primeiro, e a vacina assim que possível.}

Question 14

Fluxograma da gestação ao nascimento

Answer 14