Manejo inicial y manejo intrahospitalario Flashcards
Que significa la mnemotécnia STROKE
Supportive care
Treatment of acute stroke
Rehabilitation
Outpatient planning
Keep away futur stroke
Etiological evaluation
Que características tiene un centro de stroke?
Certificado de la Joint Commission Center
Brain atack comission
Contar con T-PA IV
Director médico (no necesario ser neurologo)
Certificación voluntaria
Reportar datos
Que características tiene un stroke center especializado?
Personal capacitado experto / Neurólogo vascular o neurocirujano
Estudios de imagen avanzado
Tecnicos qx y endovasculares y tener varios casos al año
Unidad de STROKE registrada y UCI
Reportar casos, hacer investigación
Coordinar manejo post hospitalario
Medidas de evaluación
Metas en el protocolo de tratamiento
Triage 10 min (canalizar, sv, labs, TA, peso estimado)
Manejo médico 25 min (mantener O2 95%, NIHSS, ECG, TAC o RM)
Imagenología 45 min (interpretar estudios labs e imagen)
Tratamiento 60 (iniciar tx, monitorear hemorragia
A partir de cuantos ml/g/min de flujo cerebral, hay hipoperfusión, isquemia, e infarto?
Hipoperfusión 60 ml/g/min
Isquemia <22 ml/g/min
Infarto/core <10 ml/g/min
Categorías en las que se clasifica un px hipertenso?
Cumple con criterios de reperfusión menos TA
La TA se puede atender después de reperfundir
No cumple con criterios de reperfusión
Cifra de TA que es contraindicación de trombolisis?
185/110 sostenida
Que medicamentos puedo usar para bajar la TA en un paciente que requiere trombolisis?
Nicardipino IV
Labtalol IV
En un paciente en tratamiento con trombolisis, se toma la TA cada…?
Cuál es el objetivo de TA?
Cada 15 min - 2 hrs
Cada 30 min - 6 hrs
Cada hora - 16 hrs
Meta: <180/105 si no dar antihipertensivos
Dosis de antihipertensivos de elección
Nicardipino 5 mg/h IV infusión - Max 15 mg/hr
Labetalol 10-20 mg IV
Meta de TA PRE-trombolisis
Meta de TA POST trombolisis
Pre: <185/110
Post: <180/105
Si no es candidato a trombolisis IV, cuál es la TA permisiva?
220/120
Cifras mayores se da tratamiento o si hay daño en otros organos pero si no, se mantienen para favorecer colateralidad
Reducir 15-25% en las primeras horas
Dosis de trombolítico?
0.9 mg/ kg (máximo 90 mg)
10% IV bolo x 1 min
90% en infusión x 60 min
Complicación no hemorrágica más común de trombolítico?
Angioedema
Limite de tiempo para trombolisis y para trombectomia?
Trombolisis 3 - 4.5 hrs
Trombectomía 6 hrs
Criterios para reperfución endovascular?
No es candidato para rtPA
Si aún tiene coagulo después de tratamiento
Cuando se hace una RM en lugar de una TAC como estudio de imagen de inicio?
Cuando se desconoce el inicio del EVC para poder sacar difussión y flair y determinar el tiempo de evolución
En las primeras 24 hrs después del tratamiento con rtPA, que medicamentos le damos para prevenir un segundo infarto?
Aspirina 81- 325 mg
Heparina bajo peso molecular (dosis profiláctica)
Si el EVC es hemorrágico, que medidas se deben tener de inicio?
Controlar cualquir coagulopatía
Considerar cirugía de urgencia
Mantener PAM <130 mmHg, sistólica entre 140-180
Principal localización de aneurísmas?
Comunicante anterior
Manejo médico de EVC hemorrágico subaracnoideo?
Mantener relajado al px: antiemético, analgésicos, ablandadores de heces.
Nimodipino 60 mg cada 4 hrs por 21 días VO
Considerar anticonvulsivos si el px tiene crisis
