Manejo inicial y manejo intrahospitalario

Question 1

Que significa la mnemotécnia STROKE

Answer 1

Supportive care
Treatment of acute stroke
Rehabilitation
Outpatient planning
Keep away futur stroke
Etiological evaluation

Question 2

Que características tiene un centro de stroke?

Answer 2

Certificado de la Joint Commission Center

Brain atack comission
Contar con T-PA IV
Director médico (no necesario ser neurologo)
Certificación voluntaria
Reportar datos

Question 3

Que características tiene un stroke center especializado?

Answer 3

Personal capacitado experto / Neurólogo vascular o neurocirujano
Estudios de imagen avanzado
Tecnicos qx y endovasculares y tener varios casos al año
Unidad de STROKE registrada y UCI
Reportar casos, hacer investigación
Coordinar manejo post hospitalario
Medidas de evaluación

Question 4

Metas en el protocolo de tratamiento

Answer 4

Triage 10 min (canalizar, sv, labs, TA, peso estimado)
Manejo médico 25 min (mantener O2 95%, NIHSS, ECG, TAC o RM)
Imagenología 45 min (interpretar estudios labs e imagen)
Tratamiento 60 (iniciar tx, monitorear hemorragia

Question 5

A partir de cuantos ml/g/min de flujo cerebral, hay hipoperfusión, isquemia, e infarto?

Answer 5

Hipoperfusión 60 ml/g/min
Isquemia <22 ml/g/min
Infarto/core <10 ml/g/min

Question 6

Categorías en las que se clasifica un px hipertenso?

Answer 6

Cumple con criterios de reperfusión menos TA
La TA se puede atender después de reperfundir
No cumple con criterios de reperfusión

Question 7

Cifra de TA que es contraindicación de trombolisis?

Answer 7

185/110 sostenida

Question 8

Que medicamentos puedo usar para bajar la TA en un paciente que requiere trombolisis?

Answer 8

Nicardipino IV
Labtalol IV

Question 9

En un paciente en tratamiento con trombolisis, se toma la TA cada…?
Cuál es el objetivo de TA?

Answer 9

Cada 15 min - 2 hrs
Cada 30 min - 6 hrs
Cada hora - 16 hrs
Meta: <180/105 si no dar antihipertensivos

Question 10

Dosis de antihipertensivos de elección

Answer 10

Nicardipino 5 mg/h IV infusión - Max 15 mg/hr
Labetalol 10-20 mg IV

Question 11

Meta de TA PRE-trombolisis
Meta de TA POST trombolisis

Answer 11

Pre: <185/110
Post: <180/105

Question 12

Si no es candidato a trombolisis IV, cuál es la TA permisiva?

Answer 12

220/120
Cifras mayores se da tratamiento o si hay daño en otros organos pero si no, se mantienen para favorecer colateralidad
Reducir 15-25% en las primeras horas

Question 13

Dosis de trombolítico?

Answer 13

0.9 mg/ kg (máximo 90 mg)
10% IV bolo x 1 min
90% en infusión x 60 min

Question 14

Complicación no hemorrágica más común de trombolítico?

Answer 14

Angioedema

Question 15

Limite de tiempo para trombolisis y para trombectomia?

Answer 15

Trombolisis 3 - 4.5 hrs
Trombectomía 6 hrs

Question 16

Criterios para reperfución endovascular?

Answer 16

No es candidato para rtPA
Si aún tiene coagulo después de tratamiento

Question 17

Cuando se hace una RM en lugar de una TAC como estudio de imagen de inicio?

Answer 17

Cuando se desconoce el inicio del EVC para poder sacar difussión y flair y determinar el tiempo de evolución

Question 18

En las primeras 24 hrs después del tratamiento con rtPA, que medicamentos le damos para prevenir un segundo infarto?

Answer 18

Aspirina 81- 325 mg
Heparina bajo peso molecular (dosis profiláctica)

Question 19

Si el EVC es hemorrágico, que medidas se deben tener de inicio?

Answer 19

Controlar cualquir coagulopatía
Considerar cirugía de urgencia
Mantener PAM <130 mmHg, sistólica entre 140-180

Question 20

Principal localización de aneurísmas?

Answer 20

Comunicante anterior

Question 21

Manejo médico de EVC hemorrágico subaracnoideo?

Answer 21

Mantener relajado al px: antiemético, analgésicos, ablandadores de heces.
Nimodipino 60 mg cada 4 hrs por 21 días VO
Considerar anticonvulsivos si el px tiene crisis