Herramientas de evaluación neurológicas (escalas) Flashcards
Cuál es el objetivo de la escalas neurológicas?
Evaluar la gravedad del ICTUS al evaluar las alteraciones neurológicas
Escalas más comunes para el dx de ICTUS?
Cincinnati/FAST
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)
Miami emergency neurologic deficit (MEND)
Balance, eyes, face, arm, speech, time (BEFAST)
National Institute of health stroke scale (NIHSS)
Escala de Cincinatti/FAST
F: facial drop
A: arm drift
S: speech
T: time
La paralisis facial se puede clasificar en periférica o central, cuál sería la diferencia clínica?
Central: la parálisis afecta solo la mitad inferior del lado afectado. Puede levantar las cejas pero no sonreir. La lesión es en el cerebro.
Periférica: hay afectación de toda la mitad de la cara. La afectación es del nervio facial. No puede levantar cejas ni sonreir.
En la escala FAST, se le pide al paciente que mantenga los brazos levantados con las palmas hacia arriba. Cuando hay una lesión de la vía piramidal, que vemos en esta prueba?
Pronación del brazo
Puede haber caída del brazo cuando el deficit es más grave
Diferencia entre disartria y afasia?
Disartria: ruidos incomprensibles, debilidad motora de los músculos del habla
Afasia: palabras inapropiadas o equivocas (sin sentido). Daño en centro del lenguaje (hemisferio izquierdo)
Afasia motora o de Broca?
Pueden comprender y conceptualizar relativamente bien, pero su capacidad para formar palabras está alterada. En general, el deterioro afecta la producción del habla y la escritura pero tiene sentido para el paciente.
Afasia sensitiva o de Wernike
Pronuncian palabras normales con fluidez, muchas veces incluyendo fonemas sin sentido, pero no conocen su significado ni sus relaciones. La comprensión auditiva y escrita está deteriorada.
Que evalua la escala MEND a grandes rasgos?
Estado mental
Nervios craneales
Extremidades
Que evalua el estado mental de la escala MEND?
Nivel de conciencia
Habla (repetir frase)
Preguntas (tiempo, espacio)
Órdenes (cerrar abrir ojos)
Que se evalua de los nervios craneales en la escala MEND?
Se subdivide en derecha e izqueirda
Caída facial (enseñar los dientes,
sonreir)
Campos visuales (cuatro cuadrantes)
Mirada horizontal (de lado a lado)
Que se evalua de las extremidades en la escala MEND?
Se subdivide en derecha a izquierda
Pérdida de la función motora en brazos
Pérdida de función motora en pierna
Sensibilidad en brazos
Sensibilidad en piernas
Coordinación en brazos (dedo nariz)
Coordinación en piernas (talón a espinilla)
Cuantos puntos puede obtener un paciente en la escala MEND?
0-22
La escala MEND esta basada en la escala del NIHSS. Que no se valora en el MEND que en el otro si?
Negligencia
Si un componente de la escala MEND no se puede evaluar (ej: coordinación en un px hemiplégico, amputado, etc) que se hace?
No se marca como anormal pero se debe documentar la limitación
Si la clínica sugiere un EVC pero la escala de Cincinatti es normal, se puede corroborar con cuál escala?
MEND
La escala de NIHSS se usaba como herramienta de investigación, ahora es escala de referencia. Que circulación considera esta escala?
Circulación anterior: arteria cerebral media y anterior
Máxima puntuación de escala HINSS
42
De acuerdo al puntaje obtenido en la escala NIHSS, como se clasifica la gravedad de los síntomas del paciente?
0: sin síntomas de ictus (o de circulación posterior)
1-4 ictus leve
5-15: ictus moderado
16-20: ictus moderado-grave
21-42: ictus grave
En un paciente que llega en un período de ventana para trombolitico, pero tiene una puntuación en escala de NIHSS de 25, que riesgo corre al recibir el tratamiento?
Aumenta posibilidad de hemorragia intracraneal post-trombolisis
Que manejo se le da a un px con ICTUS leve de acuerdo a NIHSS?
Probable alta y medidas de prevención
Manejo de un px con ICTUS de moderado de acuerdo a escala de NIHSS?
Probable alta pero requiere rehabilitación y medidas preventivas
Como se evalúa la negligencia en la escala de NIHSS?
Se presenta una imagen donde se observan diferentes situaciones de riesgo. Se le pide al px que describa que esta pasando en la imagen.
Que situaciones especiales considera la escala NIHSS?
Paciente en coma
Paciente intubado
Paciente con amputación de extremidad
En caso de que un px este en coma, como se evalua el movimiento ocular?
Maniobra oculocefálica o movimiento de ojos de muñeca
Qué es la extinción visual?
Trastorno atencional caracterizado porque el paciente, ante dos estímulos presentados simultáneamente en los hemicampos visuales, tiende a ignorar el estímulo contralateral a la lesión y reporta sólo el estímulo ipsilateral a la lesión. Si solo hay un estímulo si lo percibe de forma bilateral
Cuando se debe aplicar la escala de NIHSS?
Al llegar el paciente
24 hrs posteriores al tx
Que escala valora el pronóstico post trombolisis?
Escala Dragon
Va de 0-10
A mayor puntaje peor pronóstico
Que parámetros se evaluan en la escala Dragon?
- Hiperdensidad de ACM o datos tempranos de infarto
- Escala de Rankin >1
- Edad: <65, 66-79, >80
- Nivel de glucosa al ingreso > o < 144
- Tiempo de tratamiento > o < 90 min
- NIHSS 0-4, 5-9, 10-15, >15
Escala utilizada para predecir el riesgo de hemorragia cerebral post trombolisis?
Escala SEDAN
Tmb escala HAT pero no es tan completa
Que parámetros evalua la escala SEDAN?
Sugar
Early signs of infraction
Density of ACM
Age
Neurological deficit
Que evalúa la escala de Rankin Modificada?
Cuantificar el déficit neurológico post tratamiento
Va de 0 (asintomático) - 6 (muerte)
