Manejo del niño politraumatizado Flashcards
Mortalidad por traumatismos en niños:
- Vehículos de motor (1era causa)
- Ahogamientos
- Incendios en el hogar
- Homicidios
- Vehículos de motor (1era causa)
- Ahogamientos
- Incendios en el hogar
- Homicidios
Esto se debe a que por sus particularidades anatómicas, los traumatismos causan afectación multisistémica.
Particularidades en el niño:
- Masa
- Cabeza
- Huesos
- Pérdida de calor
- Estado psicológico
- Efectos a largo plazo
- Problemas psicológicos
- > Personalidad
- > Desventajas
- > Hermanos
- Masa más pequeña
- Cabeza + grande en relación al cuerpo (TEC son + frecuentes que en adultos)
- Huesos más flexibles. puede haber lesiones en órganos sin fracturas.
- Mayor tendencia a pérdida de calor (por mayor área de superficie corporal expuesta)
- Estado psicológico: Habilidad limitada para interactuar y tendencia a comportamientos regresivos en stress
- Efectos a largo plazo (En crecimiento y desarrollo)
- Problemas psicológicos
- > 60% de niños politraumatizados tienen cambios de personalidad
- > 50% tienen desventajas cognoscitivas y físicas
- > 2/3 de hermanos no lesionados tienen alteración emocional o e personalidad
Distribución trimodal de muerte por trauma
- Muertes inmediatas
- Muertes tempranas (_)
- Muertes tardías por complicaciones (_)
- Muertes inmediatas
- Muertes tempranas (son las que tratamos de evitar en atención inmediata)
- Muertes tardías por complicaciones (+ frecuente sepsis)
Abordaje sistémico del ATLS
- Preparación
- > Prehospitalaria:
- > Hospitalaria: - Triaje: _________
- > S/E
- > 8 o - es
- > 9 o +
- > Criterios:
- –> Kg
- –> Vía
- –> P
- –> S
- –> He
- –> Fra - Primera revisión (ABCDE)
- Reanimación
- Métodos auxiliares de primera revisión
- Revisión secundaria
- Preparación
- > Prehospitalaria: Equipo completo y personal capacitado
- > Hospitalaria: Lugar adecuado (sala de trauma shock), equipamiento completo, flujogramas de referencia - Triaje con índice de trauma pediátrico
- > S/E (98/95)
- > Puntaje 8 o - es trauma severo
- > Puntaje 9 o + asociado a 99% de supervivencia
- > Criterios:
- –> Peso
- –> Vía aérea
- –> PAs
- –> SNC
- –> Herida
- –> Fractura
Revisión primaria ABCDE A: B: -> Descartar (3) C: -> Evaluar (3) D: -> Evaluar (4) E: -> Desvestir -> Precalentar
A: Mantenimiento de vía aérea y control de columna vertebral
B: Respiración y ventilación
-> Descartar neumotórax, hemotórax, tórax inestable
C: Circulación y control de hemorragias
-> Evaluar: Estado de consciencia, color de piel, pulso
D: Déficit neurológico evalúa:
-> Consciencia
-> Tamaño y reacción de pupilas
-> Signos de lateralidad
-> Nivel de lesión medular
E: Exposición/control ambiental con prevención de hipotermia
-> Desvestir al paciente para evaluarlo en cobertores precalentados
-> Infusiones deben precalentarse
Indicaciones de vía aérea definitiva (intubación)
- Respiración
- Glasgow
- Reflejo nauseoso
- Aspiración
- Estabilidad torax
- Compromiso de VA
En paciente
- > Inconsciente:
- > Consciente:
- Apnea
- Glasgow =< 8 o caída de puntaje >2ptos en 1h
- Paciente insconsciente sin reflejo nauseoso
- Alto riesgo de aspiración
- Tórax inestable
- Situación que comprometa vía aérea no resuelta por otros medios
En paciente
- > Inconsciente: Sin sedación
- > Consciente: Secuencia rápida de intubación
INDICACIONES para CRICOTIROIDOTOMÍA
- > Éxito
- > Lesión
- > Obstrucción
INDICACIONES para CRICOTIROIDOTOMÍA
- > Intubación no exitosa
- > Lesión de vía aérea superior
- > Obstrucción completa de vía aérea sup.
Maniobras para facilitar intubación
- Sellick:
- BURP:
Sellick: Presionar cartílago para obstruir esófago
BURP: Ubicar cartílago y presionar, haciendo elevación de cartílago. Mejora visibilidad de cuerdas vocales
Sospechar neumotórax a tensión si:
- Dolor
- Dificultad
- Shock
- MV y
- Yugular
- Tráquea
- Dolor torácico
- Dificultad respiratoria
- Shock refractario
- Disminución de MV y tiempanismo
- Ingurgitación yugular
- Desviación contralateral de tráquea
Pérdida sanguínea de <25% CIRCULATORIO -> FC SNC -> Consciencia -> Irri PIEL -> T°, apariencia RIÑÓN -> Volumen -> Densidad
CIRCULATORIO -> Taquicardia SNC -> Letargia -> Irritabilidad PIEL -> Tibia, sudorosa RIÑÓN -> Diuresis disminuida -> Densidad aumentada
Pérdida sanguínea del 25% CIRCULATORIO -> FC -> Pulso -> PA SNC -> Sensorio -> Dolor PIEL -> Apariencia -> T° -> Llenado capilar RIÑÓN -> Volumen -> Densidad
CIRCULATORIO -> Taquicardia -> Pulso débil y filiforme -> Hipotensión SNC -> Alteración del sensorio -> Rpta disminuida al dolor PIEL -> Moteada -> Extremidades frías -> Llenado capilar retardado RIÑÓN -> Oliguria -> Densidad elevada
Pérdida sanguínea >40% CIRCULATORIO -> FC -> Pulsos -> PA -> Consciencia PIEL -> Apariencia y T° RIÑÓN -> Volumen
CIRCULATORIO -> Taquicardia - bradicardia -> Pulsos ausentes o poco perceptibles -> Hipotensión severa SNC -> Comatoso PIEL -> Pálida y fría RIÑÓN -> Anuria
Control de hemorragia:
- Presión
- Férula
- Torniquete
- Pinzas
- Presión directa sobre la herida
- Férulas neumáticas
- No torniquetes
- No pinzas hemostásicas
Sitios importantes de hemorragias ocultas
- Torax
- Abdomen
- Tejidos blandos
- Retroperitoneo
- Herida
- Cavidad torácica
- Cavidad abdominal
- Tejidos blandos que rodean fractura de hueso largo importante
- Espacio retroperitoneal por fractura de pelvis
- Herida penetrante en torso
FASE DE REANIMACIÓN
A: Suele ser suficiente _____; ante _____, intubar.
B: O2____. La última opción es _____.
C: Control de hemorragia, Iniciar con ____, si persiste _____.
A: Maniobra frente-mentón; ante inconsciencia sin reflejos nauseoso o ante la duda intubar.
B: O2 suplementario, si no hay ventilación adecuada e intubación está contraindicada, vía aérea quirúrgica.
C: Control de hemorragia, iniciar cristaloide de 20cc/kg en 10 min, si persiste, trasfundir paquete globular
