Manejo de hiperglucemia en el paciente hospitalizado Flashcards
Metas de glucosa en paciente hospitalizado no crítico
Al azar o antes de dormir <180 mg/dL.
En ayuno y preprandiales 100-140 mg/dL.
¿Cuándo solicitar niveles de hemoglobina glucosilada?
- Pacientes sin una previa o de más de 3 meses.
- Pacientes sin diagnóstico de diabetes con glucosa al azar >140 mg/dL.
¿Qué pacientes pueden continuar con hipoglucemiantes orales?
- Pacientes estables, de bajo riesgo.
- HbA1C <8%.
- Que consuman >50% de la dieta.
- Alta proyectada en 24-48 horas.
- Sin plan de realización de estudios de contraste, sin LRA, sin tratamiento con esteroides y sin infección.
Dosis de insulina a usar en pacientes con ADO o terapia de cambios en estilo de vida de forma ambulatoria, con
HbA1C <7% o reciente diagnóstico con HbA1C <7%
Insulina basal a 0.1 UI/Kg.
Dosis de insulina a usar en pacientes con ADO de manera ambulatoria, con HbA1C 7-7.9% o edad de 70 años o mayor
y/o TFG <60 mL/min/1.73 m2sc
DDT 0.2-0.3 UI/Kg.
Dosis de insulina a usar en pacientes con cualquier tipo de diabetes con glucemia de 140-200 mg/dL o HbA1C <10%
DDT 0.4 UI/Kg
Dosis de insulina a usar en pacientes con cualquier tipo de diabetes con glucemia de 200-400 o HbA1C de 10% o mayor
DDT 0.5 UI/Kg
Definición de hiperglucemia inducida por esteroides
Niveles de glucosa sérica mayores a
180 mg/dL después del inicio de glucocorticoides.
¿Por qué la NPH se utiliza para controlar la hiperglucemia por prednisona?
El pico de acción de la NPH que es de 4-10 horas después de la
aplicación coincide con el efecto hiperglucémico máximo de la prednisona (4-8 horas después de
que se toma).
Pacientes sin diabetes con hiperglucemia por prednisona
Si toma menos de 40 mg de prednisona al día dar 5 UI de NPH por la mañana; si la dosis es mayor a 40 mg dar 10 UI.
Pacientes con diabetes establecida con hiperglucemia por prednisona
Si toma menos de 40 mg/dL aplicar 10 UI de NPH por la mañana; si la dosis es mayor a 40 aplicar 20 UI.
¿Qué hacer si el paciente con prednisona permanece con glucosa descontrolada?
Si la glucosa sérica permanece por encima de 180 mg/dL se debe aumentar la dosis de NPH
en 25%; si la glucemia excede los 300 mg/dL, aumentar NPH en 50%.
Insulinas a usar en corticoides en dosis múltiples como hidrocortisona y
metilprednisolona o con corticoides de acción prolongada como la dexametasona
Glargina y detemir. En aquellos pacientes que
inician manejo con dexametasona, la dosis diaria total varía de 0.66 a 1.2 UI por kg de peso.
Pacientes con nutrición enteral continua
DDT de insulina 0.3-0.6 UI/Kg.
50% glargina y el resto de rápida dividido para cada 6 horas.
Pacientes con NPT
Añadir esquema basal-bolo con el que contaba el paciente y a la NPT añadir 0.1 UI de insulina regular por cada gramo de dextrosa.
