Enfermedad de Graves

Question 1

Loci asociados a enfermedad de Graves

Answer 1

CTLA4, CD 25, CD 40, PTPN 22 y FOXP3

Question 2

Epidemiología global del hipertiroidismo de Graves

Answer 2

Afecta a 2% de las mujeres y 0.2% de los hombres. Incidencia general de 20-40 por cada 100 000 personas/año

Question 3

HLA que se asocian a enfermedad de Graves

Answer 3

DR3 y DQA

Question 4

Infecciones que predisponen a desarrollo de Enf. de Graves

Answer 4

H. pylori, Yersinia , rubeola, hepatitis C, virus de Epstein Barr, influenza

Question 5

Definición de enfermedad de Graves

Answer 5

Síndrome caracterizado por hipertiroidismo de Graves, orbitopatía de Graves y mixedema pretibial

Question 6

Rango de edad en que es más frecuente la enfermedad de Graves

Answer 6

De los 20 a los 50 años

Question 7

Porcentaje de pacientes con enfermedad de Graves que presentan orbitopatía clínica

Answer 7

5%

Question 8

Compuesto que al acumularse produce edema en la orbitopatía y el mixedema pretibial

Answer 8

Glucosaminoglucanos

Question 9

Relación mujer:hombre en EG

Answer 9

5-10:1

Question 10

Medicamentos que predisponen a Enf. de Graves

Answer 10

Amiodarona, contraste iodado (Aumentan la síntesis de hormonas tiroideas y la carga de TG, que potencia la antigenicidad)

Question 11

Mecanismo por el cual el radioyodo usado en el BMN tóxico precipita la enfermedad de Graves

Answer 11

Aumenta de forma transitoria los niveles de anticuerpos contra receptor de TSH

Question 12

Tipo de reacción de hipersensibilidad del hipertiroidismo de Graves

Answer 12

Tipo 2 (anticuerpos modificadores de la función)

Question 13

Mecanismo por el que los Ac vs TSHr activan dicho receptor

Answer 13

Actúan sobre la subunidad alfa

Question 14

Respuesta G alfa s del TSHr

Answer 14

Activa la adenilato ciclasa, aumenta el AMPc y la vía de la PKA, llevando al aumento de la proliferación celular y síntesis de hormonas tiroideas

Question 15

Tipo de infiltrado inmune tiroideo en los pacientes con enfermedad de Graves

Answer 15

Consiste principalmente en linfocitos T y B, asociado a la secreción de Ac’s vs TSHr

Question 16

Tipos de citocinas secretadas por los linfocitos T y B que infiltran la glándula

Answer 16

IL-1 e IL-17

Question 17

Son los 3 tipos de anticuerpos vs TSHr

Answer 17

Estimulantes, bloqueadores y neutros (los bloqueadores a veces compiten con los estimulantes, esto explica algunos casos de Graves fluctuante)

Question 18

Otros sitios donde se puede encontrar el TSHr

Answer 18

Linfocitos, timo, hipófisis, testículos, riñón, corazón, cerebro, tejido adiposo, fibroblastos y hueso

Question 19

Sitio extratiroideo donde hay más expresión de TSHr

Answer 19

Tejido retroocular

Question 20

EUGOGO orbitopatía leve

Answer 20

Uno o más de los siguientes: Retracción palpebral menor de 2 mm, involucro leve de tejidos blandos, exoftalmos menor a 3 mm para sexo y grupo étnico, diplopia intermitente o ausente, exposición corneal responde a lubricantes

Question 21

EUGOGO orbitopatía moderada

Answer 21

Uno o más de los siguientes: Retracción palpebral de 2 o más mm, involucro moderado a severo de tejidos blandos, exoftalmos de 3 mm o más, diplopia inconstante o constante

Question 22

EUGOGO orbitopatía severa

Answer 22

Neuropatía óptica distiroidea y/o ruptura corneal

Question 23

Objetivos del tratamiento enfermedad de Graves

Answer 23

Controlar el hipertiroidismo llevando los niveles de hormonas tiroideas a la normalidad

Question 24

Mecanismo de acción de las tionamidas

Answer 24

Inhiben la TPO, bloqueando la oxidación, organificación y acoplamiento del yoduro

Question 25

Vida media del tiamazol

Answer 25

9 horas

Question 26

Efecto adverso más común de las tionamidas

Answer 26

Rash

Question 27

Efectos más temidos de las tionamidas

Answer 27

Agranulocitosis (el más grave), hepatotoxicidad y pancreatitis

Question 28

Contraindicaciones para uso de tionamidas

Answer 28

Neutrófilos <1 000, transaminasas elevadas >5 veces del límite superior normal

Question 29

Tiempo de uso mínimo recomendado de tionamidas

Answer 29

12 meses

Question 30

Predictores de pobre respuesta a remisión de enfermedad con tionamidas

Answer 30

Bocio grande, orbitopatía o mixedema pretibial, TG y/o Ac Anti TSHr muy elevados, niveles muy suprimidos de TSH.

Question 31

Dosis inicial de tiamazol en hipertiroidismo leve

Answer 31

15 mg/día dividido en 3 dosis

Question 32

Dosis inicial de tiamazol en hipertiroidismo moderado-moderadamente severo

Answer 32

30-40 mg/día dividido en 3 dosis.

Question 33

Dosis inicial de tiamazol en hipertiroidismo severo

Answer 33

60 mg/día dividido en 3 dosis.

Question 34

Dosis de mantenimiento del tiamazol

Answer 34

5-10 mg/día

Question 35

Dosis de tiamazol por niveles iniciales de T4L

Answer 35

1.5-2 veces el LSN: 5-10 mg/día; 2-2.5 veces el LSN: 10-20 mg/día; 2-3 veces el LSN: 40 mg/día

Question 36

Indicaciones de uso de radioyodo

Answer 36

Bocios pequeños (<50 gramos), difícil manejo con tionamidas o contraindicación para las mismas.

Question 37

Tiempo de suspensión de tiamazol con el uso de radioyodo

Answer 37

2-3 días antes del radioyodo y reiniciar 3-7 días post-dosis si el paciente tiene riesgo de complicaciones asociadas

Question 38

Tiempo en que ocurre la ablación de la glándula tiroidea y reducción de los niveles de hormonas tiroideas después del radioyodo

Answer 38

6-18 semanas

Question 39

Indicaciones para tiroidectomía

Answer 39

Bocios grandes (>80 gramos), pacientes con orbitopatía de Graves moderada a severa, pacientes que desean embarazarse dentro de 6 meses, sospecha de malignidad o presencia de nódulos concomitantes de más de 4 cm.