Manejo de heridas

Question 1

Clasificación de heridas según el tipo

Answer 1

Ver tabla noob

Question 2

Las cx de labio-paladar hendido se clasifican como:

Answer 2

Limpias-contaminadas

Question 2

Clasificación de heridas según el tiempo de lesión

Answer 2

ver tabla noob

Question 3

Tipos de cierre de heridas

Answer 3

Ver diagrama

Question 4

Diferencia entre contracción y contractura

Answer 4

Contracción: Hace parte del proceso de cicatrización, miofibroblastos se contraen y reducen el tamaño de la herida que se epiteliza

Contractura: Ocurren cuando se depositan bandas de colágeno en el sitio de formación de cicatriz hipertrófica; Estos se denominan “contracturas” cuando afectan la funcionalidad

Question 4

Cuáles son las fases de la cicatrización

Answer 4

Ver tabla

Question 5

Diferencia entre cicatriz hipertrófica y queloide

Answer 5

Hipertrófica: NO sobrepasa los límites de la herida

Queloide: Sobrepasa el límite original de la cicatriz

Question 6

Dosis máxima de Lidocaína y Bupivacaína con y sin norepi

Answer 6

Lidoca
- sin: 4,5 mg/kg
- con: 7 mg/kg

Bupivacaína
- sin 2,5 mg/kg
- con: 3 mg/kg

Question 7

Qué tipo de sutura se usa en
- cara
- párpados
- cuero cabelludo

Answer 7

• cara 5/0 o 6/0
• párpados siempre 6-0 → dejar puntos 5-9 días
• cuero cabelludo 3/0 o 2/0 → se quitan puntos entre 10 y 14 días

Question 8

Cómo son los tiempos de isquemia

Answer 8

• Músculo -> Cambios irreversibles de forma temprana (6-9h)
• Isquemia tibia: De 6 a máximo 12 horas
• Isquemia fría: De 12 a 24 horas

Question 9

Indicaciones para reimplantar

Answer 9

• Pulgar
• Múltiples dedos
• Mano
• En chinos

Question 10

Contraindicaciones para reimplantar

Question 11

Indicaciones de remisión para valoración por cx plástica

Answer 11

• Compromiso de borde libre
• Heridas en pabellón auricular
• Avulsión
• Heridas en labios
• Pérdida de sustancia o exposición tendinosa
• Amputaciones

Question 12

Caracterización de las quemaduras

Answer 12

Ver tabla

Question 13

Explicar las zonas de jackson

Answer 13

Zona central-coagulación: Es una zona de coagulación donde hay muerte celular, necrosis, coagulación de las proteínas. Habrá un daño en el tejido que es inmediato e irreversible

Zona de estasis: Hay un grado moderado de lesión, la perfusión está disminuida y hay un aumento de la permeabilidad vascular a este nivel. Dependiendo de la reanimación que se realice en el paciente, si se hace una mala perfusión o reanimación, o si presenta una infección en la herida, probablemente esta zona no mejorará y pasará a ser una zona de necrosis; mientras que si esta zona se recupera, puede pasar a ser una zona de hiperemia.

Zona de hiperemia: Es la más periférica, hay vasodilatación, el tejido es viable y hay un mínimo riesgo de necrosis

Question 14

Cómo se hace medición de las áreas quemadas

Answer 14

Cabeza y cuello: 9%
Tronco anterior: 18% (tórax anterior 9% y abdomen anterior 9%)
Tronco posterior: 18%
Miembros superiores: Cada uno 9%
Miembros inferiores: Cada uno 18%, la parte anterior 9% y la parte posterior 9%

Question 15

Cómo se calcula el porcentaje quemado en <10 años

Answer 15

10 - edad → factor de conversión

Cabeza y cuello: 9 +Factor de conversión

MMII: 36 - factor de conversión

Question 16

Para qué se hacen las escarotomías y fasciotomías

Answer 16

Escarotomías: Para liberar el tejido que comprime los vasos sanguíneos (p.ej, cuando hay quemadura circular en MMSS o MMII)

Fasciotomías: Para descomprimir la extremidad, liberar los nervios comprimidos y mejorar la perfusión a nivel distal (p.ej en quemaduras eléctricas)

Question 17

Indicaciones para reanimación con líquidos

Answer 17

Pacientes con quemaduras de segundo grado o más del 20% de superficie de corporal total, ya que tienen una respuesta sistémica, por lo que requieren la reanimación con líquidos

Niños con quemaduras de más del 10% de SCT quemada

Quemaduras eléctricas

Quemaduras de vía aérea

Edades extremas

Pacientes con comorbilidades como una enfermedad cardíaca, pulmonar o renal previa, que se favorecen de la reanimación con líquidos

Question 18

Cómo debe ser el gasto urinario en adultos y niños

Answer 18

• Adultos: 50-70 cc/ hora
• Niños: 1cc/kg/hora

Question 19

Manejo inicial del paciente quemado

Answer 19

• Morfina
• No AB (a menos que sea asfalto)
• Riesgo de úlceras gástricas
• Vitamina C
• Profilaxis antitetánica
  – <3/ esquema desconocido: Ponerla y también gammaglobulina antitetánica
  – >3 → solo ponerla si pasaron >5 años desde última dosis

Question 20

Criterios de hospitalización

Answer 20

Quemadura por electricidad o rayo

Pacientes con falla de un órgano

Lesión por inhalación

Quemaduras por químicos

Pacientes con problemas asociados (como el maltrato o intento de suicidio)

Quemaduras con compromiso en áreas especiales

Niños o ancianos (edades extremas) con quemaduras profundas de más del 5% o superficiales de más del 10%

Adultos con quemaduras de segundo o tercer grado profundas de más del 10% o de segundo grado superficiales de más del 20%

Question 21

Curación inicial

Answer 21

Ampollas → drenar pero no quitar el epitelio porque sirve como un apósito biológico

Muchas ampollas → desbridar
Curaciones con sulfaplata día de por medio y posterior a que mejoren los tejidos del paciente y a medida que se vaya haciendo el desbridamiento, se puede pasar de sulfaplata al uso de nitrofurazona.

Curaciones con fitoestimulina cuando empieza a haber epitelización