Cx de tiroides Flashcards
Origen de los quistes tiroglosos
La tiroides desciende por el foramen cecum y desciende por el conducto tirogloso. Este debería cerrarse, pero cuando no pasa se forman los quistes tiroglosos
Los músculos pretiroideos son:
- Omohioideo
- Tirohioideo
- Esternotiroideo
- Esternohioideo
Irrigación de la tiroides
Arteria tiroidea superior → rama de la carótida externa
Arteria tiroidea inferior → rama del tronco tirocervical, de la arteria subclavia o algunas veces del tronco braquiocefálico. (es la que brinda mayor irrigación y nutre a la tiroides y a las glándulas paratiroideas)
Arteria tiroidea ima o de Neubauer → puede salir del tronco braquiocefálico y discurre anterior a la tráquea para irrigar parte de la porción anterior del istmo y de los lóbulos tiroideos
Drenaje venoso tiroides
Vena tiroidea superior → Drena en la V. yugular interna
Vena tiroidea media → Drena en la V. Yugular interna
Vena tiroidea inferior → Puede drenar a yugular interna o tronco braquiocefálico
Lesión del nervio laringeo superior
voz cansada
Este nervio prácticamente da la voz
nervio laríngeo recurrente
Recorrido del laríngeo recurrente D
desciende anterior a la arteria subclavia y se posiciona por detrás del tronco braquiocefálico y va a ascender de una manera oblicua y adyacente por la tráquea para poder ingresar por detrás de la glándula tiroides a la laringe como tal
Recorrido del laríngeo recurrente I
descender anterior al cayado aórtico y va a penetrar por el ligamento arteriovenoso, para descender por allí y volver a ascender por la laringe de una manera más paralela por la tráquea a nivel del surco traqueoesofágico para ascender a la laringe como tal
Niveles del cuello donde hay más metástasis
nivel VI del cuello (el central) y nivel IV del cuello.
2ndo lugar del cuello donde más hay metástasis
III y IV también hacen metástasis
Definición de nódulo tiroideo
Cualquier lesión dentro de la glándula tiroides que radiológicamente es diferente al parénquima tiroideo
Características de los nódulos tiroideos
Incidentaloma → el nódulo tiroideo generalmente es incidental o porque no palpan los generales o porque el px tiene cambios de voz o dolor de cuello
Solo se deben estudiar los que sean ≥ a 1 cm
Más prevalente en mujeres que en hombres
Hasta el 15% de los nódulos son cáncer
Diferencia entre CA papilar y CA folicular
Papilar hace metástasis a ganglios linfáticos → deben hacerse vaciamientos de ganglios
Folicular hace metástasis hematógenas → NO se hace vaciamiento
CA tiroideo con mayor mortalidad asociada
Anaplásico
Signos y síntomas
Sin sintomatología → cuando hay es porque ya está muy avanzado
-Más visible o palpable
-Dolor
-Disfagia
-Disnea
-Disfonía
-Adenopatías asociadas
Dx
Eco → estudio con mayor sensibilidad + perfil tiroideo
Si se refiere biopsia se hace acaf
Características ecográficas de malignidad nódulo tiroideo
Microcalcificaciones
Hipoecogenicidad
Márgenes irregulares
Más alto que ancho
Sólidos
Extensión extratiroidea → el tumor se sale de la tiroides
CUANDO HAGO BIOPSIA
> 1 cm
MALIGNIDAD ECOGRÁFICA EN UN GANGLIO
Microcalcificaciones
Aspecto quístico
Vascularización periférica
Hiperecogénico
Forma de herradura
Si un nódulo tiene componente quístico + sólido de dónde se debe tomar la muestra
de la parte sólida porque ahí está el cáncer
EXPLIQUE EL BETHESDAAAAAAAAAAAAAAAA
MIRE LA SAPAPERRA TABLA PORQUE ESTA CHIMBADA NO DEJA PEGAR FOTOS
Criterios para hacer cx en Bethesda 2
> 4 cm
sx compresivos (disfagia, disnea, disfonía)
Componente medioesternal
Cuando es grande y el px quiere que le operen
Si una ecografía tiene ganglios sospechosos de malignidad…
Debe hacerse una citología para evaluar si el paciente igualmente necesita una cirugía de los ganglios
Características ecográficas de malignidad en los ganglios
Microcalcificaciones
Aspecto quístico
Vascularización periférica
Hiperecogénico
Forma de herradura
A dónde hacen metástasis el 99% de los CA de cabeza y cuello
A cadenas ganglionares del cuello
Explica los 6 niveles ganglionares del cuello
Ver tabla
Cuál analgésico está contraindicado por riesgo de vómito
Tramadol
Lo más importante POP cx de tiroides
- Vigilar sx de hipocalcemia (signo de Chvostek/Trousseau)
- Carbonato de ca
- Calcitriol
- Levotiroxina
- Control sérico de calcio
-
Qué hacer si mi px POP tiene una hipocalcemia muy marcada
Gluconato de calcio
Cómo se hace seguimiento
Ecografía
TSH: Debe estar suprimida
Tiroglobulina: Es el marcador insignia de seguimiento en el cáncer de tiroides
Anticuerpos antitiroglobulina
Tipos de rta
Ver tabla
