Manejo das VAs Flashcards
Intubação Traqueal
Definição: Introdução de um tubo na luz da traqueia.
-Nasal, oral, traqueal,etc
Indicações:Situações reais ou potenciais de prejuizo dos mecanismos fisiológicos de controle da permeabilidade das VA
Deficiência no mecanismo de proteção da laringe
Atenuar o risco de aspiração do suco gástrico
Facilitar a aspiração da traqueia
Facilitar a ventilação a pressão positiva
Anatomia das Vias Aéreas
Boca
Nariz
Laringe
-Passagem aérea valvular ao sistema pulmonar
- Nove estruturas cartilaginosas
- Pares: Aritenoides, corniculadas e cuneiformes
- Impares: tireóide, cricóide e epiglote
-Membranas:Cricotireodea, cricotraqueal
- Movimentação com a respiração
- Tosse (aumento e alivio da pressão intratorácica)
- Oclusão durante a deglutição
Cordas vocais
- cartilagem tireódea às aritenoideas
- Repouso- abdução discreta
- Insp. forçada – abdução pronunciada
- Fonação - adução
Traqueia – da laringe até a carina
- Bronquio fonte D – 25gr
- Bronquio fonte E – 45gr
Medidas anatômicas (médias):
Distância lábio-carina:
- Homem (28 cm)
- Mulher (25 cm)
Distância lábio-corda vocal
- Homem (12 a 16 cm)
- Mulher (10 a 14 cm)
Tamanho da traquéia:
- Homem (12 a 14 cm)
- Mulher (10 a 14 cm)
Cânulas Orofaringeas e Nasofaringeas
Queda da lingua e obstrução das VA
- Acima da epiglote
- Abaixo da base da lingua
Tamanho
- Comissura da boca ao ângulo da mandibula
- Extremidade do nariz ao lobo da orelha
Máscara Facial
-Posição: dedos minimo, anular e médio
Indicador e polegar
-Transparentes
Tubos endotraqueais
- Com ou sem cuff
- Isquemia traqueal – 36mmHg ®22mmHg
Mallampati
Classificação de Mallampati – relaciona o tamanho da língua ao tamanho da faringe, classificando em quatro classes de numeradas de I a IV.
O teste é realizado com o paciente sentado, a cabeça erguida, a boca aberta e a língua o máximo para fora.
Ao fazer o exame, deve-se observar se existe comprometimento da VAS, enquanto o paciente estiver acordado, em vigília, observa-se também a capacidade de abertura de boca, tamanho da língua e realiza-se a medição da distância da úvula, do palato mole e a mobilidade de cabeça. Estes dados são analisados segundo a classificação de Mallampati (F.7) e divide-se em:
- Classe I – pode-se visualizar todo o véu palatofaríngeo e úvula.
- Classe II – visualização parcial da úvula e dos arcos do véu palatofaríngeo.
- Classe III – sem visualização da úvula ou do véu palatofaríngeo.
- Classe IV – sem visualização de todo palato mole.
Na anestesiologia, a classificação de Mallampati é usada para prever a facilidade de intubação do paciente.
Doenças com comprometimento da via aérea
Avaliação pre-anestesica das VAs e achados ruins
Distancia esterno-mento
Micro/macrognatia
Preparo
- Travesseiro 10cm
- Superposição eixos oral, traqueal e faríngeo
- Obesidade morbida: formato de cunha
Dessaturação em Apneia
Visão Laringoscópica direta - Cormack
Grau I – visibilização de toda a abertura laríngea (maior parte da glote).
Grau II – visibilização somente da comissura posterior (extremidade posterior da glote é visível);
Grau III – visibilização somente da epiglote (não sendo visível a glote);
Grau IV – visibilização somente do palato mole (nem a epiglote pode ser vista).
Máscara Laríngea
nicialmente empregada apenas para acessar a via aérea em anestesias convencionais, rapidamente se consagrou como equipamento indispensável na manipulação da via aérea difícil.
Vantagens da Máscara Laríngea:
dispensa laringoscopia para sua inserção,
rapidez no acesso e controle da via aérea.
]
Indicações da Máscara Laríngea na Via Aérea Difícil:
1) como conduto para intubação traqueal com fibra óptica no paciente acordado;
2) na situação de não emergência (paciente anestesiado que não pode ser intubado, mas pode ser ventilado), como via aérea definitiva para prosseguir o caso;
3) como conduto para intubação traqueal com fibra óptica no paciente anestesiado que pode ser ventilado mas não intubado;
4) na situação de emergência “não intubo, não ventilo”, como um dispositivo salva-vidas;
5) como conduto para intubação traqueal nos casos “não intubo, não ventilo”
