Mamografia

Question 1

Introdução

Answer 1

• Radiografia das mamas

- Única modalidade radiológica que reduz mortalidade por carcinoma de mama em pacientes assintomáticas.

Question 2

Termos radiológicos

Answer 2

• Tecido glandular/conjuntivo se apresenta denso/branco

- Tecido adiposo se apresenta hipotransparente/preto

Question 3

Realização

Answer 3

Uso de pás de compressão para uniformizar a espessura da mama, diminuir a necessidade de radiação, dificultar a sobreposição do tecido mamário e reduzir os artefatos feitos devido a movimentação da paciente.

Question 4

Indicação

Answer 4

• Rastreio de câncer de mama e diagnóstico de massas palpáveis
• Primeiro exame feito em pacientes com mais de 40 anos (SBM) ou 50 anos (MS) com suspeita de carcinoma, quando a mamografia é bilateral
• Deve ser feita antes de qualquer intervenção na mama
• Pacientes com menos de 20 anos não devem fazer
• Pacientes entre 20 e 40 anos, com HF positiva e/ou exame físico indicativo, se pode obter uma incidência oblíqua da mama afetada, em caso de USG negativa.
• Mulheres com mais de 40 anos, que está em processo de lipossubstituição, se realiza mamografia e ultrassonografia. Já em mulheres com menos de 40 anos, a densidade glandular é avaliada pela ultrassonografia.

Question 5

Contraindicações

Answer 5

• Mulheres com menos de 20 anos

- Grávidas

Question 6

Importância

Answer 6

Realização em mulheres na idade mais avançada, com queixa de nodulação palpável, visando avaliar a densidade mamária, pesquisar a presença de calcificações/microcalcificações e a presença de outros nódulos em ambas mamas

Question 7

Incidências

Answer 7

• Médio-lateral-oblíqua: avalia uma maior quantidade de tecido mamário, sendo a incidência mais útil.
• Craniocaudal

Question 8

Limitações

Answer 8

• Dificuldade do posicionamento

- Natureza do parênquima da mama (tecido glandular mamário é substituído por gordura em mulheres mais velhas)

Question 9

Interpretação

Answer 9

• Parênquima deve se apresentar com densidade média, enquanto o tecido adiposo se apresenta radiotransparente.
• As massas encontradas podem ser avaliadas a partir das suas margens (espiculada, indistinta e circunscrita), sua densidade (adiposa e lipídica/aquosa mista), sua localização (QSE, QSI, QIE e QII) e dimensões (só útil quando a margem é bem definida).
• Para diferenciar uma massa real de um tecido mamário sobreposto, se deve realizar uma compressão localizada/focal. Uma massa real é vista em mais de uma incidência, enquanto a sobreposição pode ser desfeita.
• Na ductografia, se evidencia os ductos lactíferos logo abaixo da pele.

Question 10

Principais alterações

Answer 10

• Implante mamário
• Microcalcificações
• Calcificações vasculares

Question 11

BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

Answer 11

• Classificação padronizada e utilizada em todo o mundo para descrever a natureza dos achados e indicar a conduta a ser tomada. É usada tanto em mamografia, quanto em USG e RM de mama.

Question 12

BI-RADS 0

Answer 12

Necessidade de avaliação radiológica adicional

Question 13

BI-RADS 1

Answer 13

Sem achados

Question 14

BI-RADS 2

Answer 14

Achados benignos

Question 15

BI-RADS 3

Answer 15

Provavelmente benignos - follow up em 6 meses

Question 16

BI-RADS 4

Answer 16

Anormalidade suspeita - considerar o tipo de biópsia

4a: 2-10% de risco de malignidade
4b: 10-50% de risco de malignidade
4c: 50-95% de risco de malignidade

Question 17

BI-RADS 5

Answer 17

Altamente suspeita (> 95%)

Question 18

BI-RADS 6

Answer 18

Biópsia conhecida, CA comprovado.

Question 19

Mamografia masculina

Answer 19

Segue também o modelo de BI-RADS, mas não é feita como rastreamento e tem recomendações de conduta diferentes das mulheres

Question 20

Tomossíntese

Answer 20

• Exame de avaliação tridimensional da mama através de múltiplas finas imagens que as reconstroem em 3D
• Não substitui a imagem da mamografia digital
• Tem uma alta sensibilidade e especificidade