Målriktad behandling och immunoterapi (Onkologiska behandlingsprinciper)

Question 1

Vad innebär målinriktad behandling?

Answer 1

Läkemedel har designats för ett specifikt target i cellsignaleringen
i teorin: maximal effekt på cancerceller och minimal effekt på friska celler

Question 2

Vad betyder immunoterapi?

Answer 2

Läkemedel som får kroppens försvar att upptäcka och attackera cancerceller

Question 3

Vilka olika former av målriktad behandling finns det?

Answer 3

Monoklonala antikroppar
ex. trastuzumab, bevacizumab
- färster på receptor och motverkar receptorsignalen och medierar cytotoxictet av NK/T-celler
HER2 hämmas av trastuzumab

Monoklonala antikroppar med konjugat
ex-. Ado-trastuzumab, T-DM1
- binder cellreceptor med cytotoxiskt ämne bundet till sig –> internaliserar hela komplexet och det konjugerade cellcytotoxiska medlet kan döda cellen

Tyrosinkinashämmare
ex. imatinib, lapatinib
- tar sig igenom cellmembran –> binder och hämmar tyrosinkinasreceptorer: ex. VEGF
Vanliga biverkningar: HT, proteinuri, trombos, blödning

Kinashämmare
ex. Dabrafenib, Everolimus
- hämmar i kinaskaskaden, ex. mot RAS, BRAF, MEK, ERK
Cancer med BRAF-mutation har konstant aktiverad signalväg - 60% av alla melanom
Ger betydande biverkningar såsom feber, hjärtsvikt, retinaavlossning, pneumonit - dock reversibla!

Question 4

Vad innebär immunoterapi? Vilka är kliniskt mest relevanta?

Answer 4

Checkpointhämmare!
Går ut på att låta LM aktivera kroppen eget immunförsvar.

CTLA4-hämmare: Ipilimumab,, ex. HCC
PD-1-hämmare: Nivolumab, ex. HCC (melanoma, lung cancer, malignant pleural mesothelioma, renal cell carcinoma, Hodgkin lymphoma, head and neck cancer, urothelial carcinoma, colon cancer, esophageal squamous cell carcinoma, liver cancer, gastric cancer, and esophageal or gastroesophageal junction cancer)
PDL1-hämmare: Atezolizumab (urothelial carcinoma, non-small cell lung cancer, triple-negative breast cancer, small cell lung cancer, HCC, and alveolar soft part sarcoma)

Question 5

Inom vilka cancerformer används immunoterapi främst?

Answer 5

Melanom
Njurcancer
Lungcancer
Blåscancer

Question 6

Vad gäller angående biverkningar vid immunoterapi?

Answer 6

Checkpointhämmare gör det enklare för försvaret att attackera vilka celler som helst i kroppen, vilket gör biverkningarna svårt förutsägbara

Vanliga biverkningar:
- trötthet
- hudutslag
- ledvärk
- hypotyreos

Potentiell farliga biverkningar:
- kolit
- myokardit
- pneumonit
- hepatit

Question 7

Hur behandlas biverkningar av immunoterapi?

Answer 7

Med steroider och immunhämmare

Question 8

Vad är en pseudoprogress?

Answer 8

Tillstånd som gör att tumören växer (syns radiologiskt) under pågående behandling med checkpointhämmare men det är egentligen bara en T-cellsinfiltration som kan misstolkas som tumör-progress.
Vänder efter ett tag och man ser den verkliga tumörminskningen.
“Ha is i magen”