Malignt Melanom hc

Question 1

Vilka delar är huden indelad i?

Answer 1

Epidermis, dermis samt subkutis (underhudsfett)

Question 2

Hur bildas D-vitamin i huden?

Answer 2

1. UV ljus ger omvandling av dihydrokolesterol till Vitamin D3 (kolekalciferol)
2. I levern omvandlas D3 (kolikalciferol) sedan till 25-hydroxivitamin (25(OH)D3) (kalcidiol) som mäts i blodprov.
3. I njurarna aktiveras 25-hydroxivitamin (kalcidiol) till 1.25 dihydroxivitamin D (1.25(OH)2D) (kalcitriol)

Question 3

Vilka är de tre vanligaste maligna hudtumörerna?

Answer 3

1. Basalcellscancer (över 50 000 fall per år)
2. Skivepitelcancer (6600 fall per år)
3. Malignt melanom (4000 fall per år)

MM är allvarligast

Question 4

Hur delas hudtyperna in?

Answer 4

Beroende på melanosomernas (i melanocyterna) storlek. Mäts 8 h efter 45 min solexponering.

Hudtyp 1: Alltid röd aldrig brun
Hudtyp 2: Alltid röd ibland brun
Hudtyp 3: Ibland röd alltid brun
Hudtyp 4: Aldrig röd. Alltid brun
Hudtyp 5: Alltid brun
Hudtyp 6: Alltid svart hud

Question 5

Beroende på var melanocyterna sitter så blir det olika färg. Vilken färg blir det om melanocyterna sitter på:

1. Statum corneum?
2. Stratum basale? (basalmembranet)
3. I dermis?

Answer 5

1. Stratum corneum - SVART
2. Stratum basale - BRUNT
3. Dermis - BLÅTT/GRÅTT

Question 6

Vad bör man inse när det gäller hudcancer och organtransplanterade människor.

Answer 6

Mycket kraftig förhöjd risk för aktiniska keratoser och de allvarliga typerna av hudcancer skivepitel basal, MM osv.

Question 7

Vilket system används för att differentiera godartade nevi mot MM?

Answer 7

ABCDE

Assymetri Border Colour Diameter Evolution

Question 8

Tar man stans från en melanocytär lesion?

Answer 8

Nej. Hela excideras och skickas på PAD

Question 9

Hur många % av patienterna med MM diagnostiseras tidigt och har god prognos?

Answer 9

80%

Question 10

Vilka olika typer finns av maligna melanom och vilken är vanligast?

Answer 10

1. Superficiellt spriande melanom (SSM) - Vanligast 70%
2. Nodulärt melanom (NM) - Vertikal tillväxtfas
3. Lentigo maligna melanom (LMM)
4. Akrala lentiginösa melanom (ALM)
5. Melanoma in situ
6. Lentigo maligna

Question 11

Vilken typ av MM är vanligast?

Answer 11

Superficiellt spridande melanom (SSM) 70%

Question 12

Vilken typ av MM har vertikal tillväxtfas?

Answer 12

Nodulärt melanom (NM)

Question 13

Vad är typiskt för Lentigo maligna melanom?

Answer 13

Hos äldre, växer långsamt, ofta i ansiktet

Question 14

Vad är typiskt för akrala lentiginösa melanom (ALM)?

Answer 14

Växer på händer och fötter

Question 15

Vad är en viktig distinktion mellan Melanoma in situ och malignt melanom?

Answer 15

MIS har de maligna cellerna kvar i epidermis och respekterar således basalmembranet.

Question 16

Vad är Lentigo maligna?

Answer 16

Förstadium till Lentigo maligna melanom (LMM)

Question 17

Nämn några riskfaktorer för MM?

Answer 17

• Hög dos UV
• Typ 1 hud
• Ärftlighet
• Tidigare melanom

Question 18

Hur görs stadieindelningen för malignt melanom?

Answer 18

• Breslowtjocklek: djup uppmätt i mm från stratum granulosum till de djupaste atypiska melanocyterna
• Clark’s level: I-V, nivåer av djup

Question 19

Beskriv de olika Clark’s level

Answer 19

I. Tumören är begränsad till epidermis (melanoma in situ)
II-III. Från papillära till gränsen av retikulära dermis
IV. Tumören sträcker sig till retikulära dermis
V. Tumören växer in i subcutis

Question 20

På vilka maligna melanom gör man sentinol node biopsi generellt?

Answer 20

I regel på alla med Breslowtjocklek över 1mm samt alla MM med en Breslow under 1mm med ulceration histopatologiskt.

Question 21

Hur resonerar hypocampus med excisionsmarginaler av malignt melanom?

Answer 21

2 eller 5 mm.

2mm marginal kan användas när det uppenbart är ett invasivt melanom, då ska man ändå göra utvidgad när diagnosen är histologiskt säkerställd (jag fattar inte)

5mm marginal kan användas när det inte är uppenbart att att aktuell melanom är invasivt. Tar man 5mm och det visar sig In situ melanom är aktuellt melanom redan färdigbehandlad. Sparar ett ingrepp.

Question 22

När ska man göra PET CT vid malignt melanom?

Answer 22

Utförs innan en eventuell axillutrymning.

Question 23

Handläggnings efter histopatologisk diagnos

Melanom in situ?

Answer 23

Färdigbehandlad om marginal var 5 mm.

Om den tagits med 2 mm krävs ytterligare 5mm från opärret ned till subcutis.

Question 24

Handläggnings efter histopatologisk diagnos

Breslow < 1 mm?

Answer 24

Ytterligare 10mm excisionsmarginal från opärret ned till fascia

Question 25

Handläggnings efter histopatologisk diagnos

Beslow > 1?

Answer 25

Ytterligare 20mm excisionsmarginal från opärret ned till fascia.

Sentinel node biopsi vid behov regional lymfutrymning.