Acne eksem osv Flashcards
Hur många % med akne får bestående problem utan utläkning vid 25 åå?
7-17%
Vilka tre typer av akne finns? Vilken är värst?
- Komedoakne - mild
- Papulopustulös - värre
- Nodulocystisk - värst
Vad innebär androgener för talgkörteln?
Hyperprofileration - > stopp, bakterietillväxt, inflammation
Vad heter bakterien som frodas vid akne?
Propionebacterium akne
Hur lång tid tar det innan man ens kan utvärdera aknebehandling?
4-6 veckor
Hur behandlar du Komedoakne?
- Förstahand Retinoid = A-vitaminderivat (Adapalen, Differin)
- Andrahand Azelainsyra (Skinoren kräm eller Finacea gel)
Hur behandlar du Papulopustulös akne?
- Bensylperoxidpreparat (BPO) - Receptfri. Bleker kläder.
- Vid otillräcklig effekt av enbart BPO ges Epiduo® (BPO + retinoid)
- Duac® (BPO + Dalacin®), max 3 månader, ej tillsammans med Tetralysal®
- Vid otillräcklig effekt, komplettera behandling medTetracyklin 300 mg 1 x 2 , i 3 månader. Ej till gravida (missfärgar tänderna på fostret).
- Recidiv: Upprepa behandling med Tetralysal®, ev. byte mot erytromycin
Hur behandlar du Nodulocystiskt akne?
Remittera till hudmottagning
Isotretinoin® po – A-vitaminderivat, licenspreparat, mycket teratogent
Vad är detta?
Rosacea
Erytem/rodnad symmetriskt över näsa, kinder och glabella (mellan ögonbrynen)
Telangiektasier
Papler och pustler
Inga komedoner!
Vanligt med uppblossning tidig vår
Vad är detta?
Rosacea
Faktorer som kan försämra Rosacea?
Värme
Solljus
Köld
Alkohol
Starka kryddor
Psykisk stress
Rosacea
- Diagnos?
- Behandling?
- Klinisk diagnos. Erytem/rodnad symmetriskt över näsa, kinder och glabella (mellan ögonbrynen), inga komedomer. Papler och pustler. Telangiektasier.
- Metronidazolkräm (Rosazol, Rozex) eller Azelainsyra (Finacea). Man kan tänka sig Tetracyklin eller Roaccutan också. Soolantra (Ivermektin). Laser vid svåra telangiektasier. PDT terapi. Rinofyma (stor röd näsa)
Vilken typ av behandling ska inte ges till Rosacea då den faktiskt kan försämra eller orsaka Rosacea
Kortisonkräm
Vad är detta?
Perioral dermatit
Vad är Perioral dermatit?
Behandling?
Perioral dermatit är ett tillstånd som förekommer relativt ofta hos unga kvinnor. Diagnosen är klinisk och ställs vid upptäckt av enhetliga icke-kliande små tättsittande papler och pustler som är symmetriskt placerade på haka och överläpp med en fri zon runt prolabium (gränsen för det läppröda). Metronidazol eller tetracyklin används som behandling. Tillståndet kan orsakas av kortison och kortison skall inte användas som behandling även om det kan hjälpa initialt.
Hur kan du skilja Perioral dermatit från Akne?
Det finns inga komedomer. Och perioral dermatit har en så tydlig distribution. Kan även vara svår att skilja från Rosacea, men Rosacea är ju runt näsan.
Hur behandlar du Perioral dermatit?
Lokalbehandling: Kan provas under ca 8 veckor:
Receptfri Metronidazolkräm (t.ex. Rozasol®)
Azelinsyra (Finacea®)
Tetracyklin p.o under 4-8v - Vid utbredd sjukdom eller otillräckligt behandlingssvar på lokalbehandling
Perioral dermatit PROGNOS?
Spontanläker inom ett par år utan behandling
Med behandling brukar patienten vara besvärsfri inom några veckor
Sällan recidiverande
Vilken typ av reaktion är allergisk kontakteksem?
Hur lång tid innan utslag?
Behandling?
Typ IV fördröjd reaktion
6-48 timmar
Kortison grupp I - III och mjukgörande
Vilket är det vanligaste arbetsrelaterade hälsoproblemet i Sverige?
Behandling?
Icke allergiskt kontakteksem. Sk “Traumiterativt” eksem (trauma= skada, Itera = upprepad)
Tvål, vatten, rengöringsmedel. Behandling med mjukgörande och kortison grupp I-III.
- Atopi betyder?
- Atopiskt eksem prevalens?
- Vilken klassisk triad?
- Prevalens bland barn? Hur många är besvärsfria efter 13 åå?
- Sekundärinfektion oftast av vilken bakterie?
- Diagnos?
- Differentialdiagnoser?
- Behandling?
- Ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot proteiner (allergen) i miljön.
- 15% av svenska barn
- Böjveckseksem och senare andra eksem, astma, allergisk rinit.
- 15% bland barn. 50% är besvärsfria efter 13 åå.
- Staph aureus
- Klinisk, anamnes!
- Allergiskt kontakteksem, Seb eksem, Psoriasis, Pytiriasis rosea (primärmedaljong)
- Minska irritativa ämnen. Mjukgörande. Barn och i ansikte grupp I (Hydrokortison). Hudveck grupp II (Emovat). Kropp grupp III-IV (Betnovat - Dermovat)
Protopic kan man använda också!
Atopiskt eksem
Schema för kortisonbehandling, viktigt!
- 1 gång/dag 1-2 veckor
- Varannan dag 1-2 veckor
- 2 ggr/v 2-4 veckor.
- Underhållsbehandling 1-2 ggr/v kan sedermera ges kontoinuerligt i vissa fall
Vid tvärt avslutande av kortisonbehandling kommer eksem ofta tillbaka. Därför bör nedtrappningen av kortisonkräm/salva alltid ske successivt.
Mjukgörande bör som regel alltid användas parallellt med kortisonkrämer. Om kortison ges på kvällen bör då mjukgörande appliceras på morgonen etc.
Atopiskt eksem
Sekundärinfektion i eksemet pga defekt hudbarriär oftast av vilken bakterie?
Hur behandla?
Staph aures
Dålig effekt av kortison om infektion.
Odla och behandla:
Staph. aureus → Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar
Streptokocker → Kåvepenin® eller cefadroxil
Herpes → Valacyklovir 500 mg x 2
Svamp → Antimykotisk kräm (Daktacort®, Cortimyk®) eller schampo
Vid utbredda molluskeksem kan åtgärd av mollukser värderas → EMLA + skrapning
Sebboroiskt eksem
- Prevalens?
- Symtom?
- Diagnos?
- Behandling?
- 1-3 procent av vuxna befolkningen
- Eksem i hudområden med mkt talgkörtlar (ansikte, runt näsvingarna, hårbotten, över sternum, axiller, ljumskar), fet fjällning, mjölkskorv eller skorv på skalpen hos barn
- Klinisk diagnos. Vid stor utbredning bör man misstänka HIV
-
Hårbotten
Lösa plaque behandlas med 5 % salicylsyreolja som får sitta några timmar
Tvätta med Fungoral®/Head & Shoulders®, får sitta kvar några min
Cortisonlösning (Betnovat®) 1 gång dagligen i 7-10 dagar
Underhåll: Betnovatlösning 1-2 gånger per vecka och tvätt med schampo 1-2 gånger/vecka var 4:e v, därefter då och då
Ansiktet
Mikonazolnitrat+hydrokortison (Daktacort®/Cortimyk®) - 2 gånger per dag till symptomfrihet, vanligen ca 3-4 veckor.
Protopic salva kan användas (off-licence indikation)
Eksem i hudveck
Grupp II kräm (Emovat®) enligt schema, ej starkare!
Underhållsbehandling om tendens till recidiv
Neurodermatit, Lichen simplex
Vad är det?
Behandling?
Neurodermit orsakas av långvarig intensivt rivande/kliande av huden. Ofta kan det finnas en utlösande orsak i form av t.ex. ett eksem eller insektsbett. Tillståndet är vanligare hos atopiker. Tillståndet leder till brunröda/grå till hudfärgade fläckar som kliar. Klådan upplevs ofta som att den förstärks i stressiga situationer.
Bryt klådcirkeln!
Kortison grupp III, nedtrappande, lång underhållsbehandling
Nummulärt eksem (kallas även mikrobiellet eksem)
Vad är det? Behandling?
Nummulära eksem är myntformade kliande eksem med okänd patogenes. Tillståndet är vanligare hos män och brukar framförallt förekomma på bål och extremiteter. Tillståndet försämras ofta av uttorkning och kan relativt lätt sekundärinfekteras. Behandlingen utgörs av mjukgörande samt steroidsalva (grupp III).
Hur skiljer du Ringorm (tinea corporis) från Numullärt Eksem (mikrobiellt eksem) och Pityriasis Rosea (medaljongsjukan)?
Pityriasis rosea (medaljongsjukan) har en primärmedaljong
Nummulärt eksem har intensiva klåda är ringorm och ofta mer utbredd rodnad, torr hud, brännande känsla
Hur behandlar du Nummulärt eksem (mikrobiellt eksem) om det är uppenbart sekundärinfekterat?
Flukloxacillin Om kliniskt infekterat: Odla och behandla med Flukloxacillin® 1 g x 3 i 10 dagar
Om stor utbredning kan man överväga Prednisolon i snabb nedtrappning faktiskt
Vad är Asteatotiskt eksem, och vad kallas det också med ett annat namn?
Behandling?
Asteatotiskt eksem kännetecknas av extremt torr hud. Torrheten orsakas av lågt lipidinnehåll och leder till sprickbildningar framförallt vintertid. Tillståndet är vanligare hos äldre då dessa har lägre vatten och fettnivåer i huden. Tillståndet behandlas i första hand med mjukgörande.
Ekzema craquele
Vad är detta?
Eczema craquele / Asteatotiskt eksem
Fotsvamp och nagelsvamp orsakas av vilken svamp?
Ringorm (Tinea corporis) orsakas av vilken svamp?
Vilken grupp svampar tillhör dessa svampa?
Trichophyton Rubrum
Microsporum canis
De tillhör DERMATOFYTGRUPPEN och odlas genom skrap. De behandlas med Terbinafin lokalt eller p.o Imidazol
Candida albicans ger?
Malazessia furfur ger?
Cryptococcus neoformans ger?
Vilken grupp tillhör dessa svampar?
Candida albicans koloniserar slemhinnor
Malazessia furfur koloniserar hud
Cryptococcus neoformans ger meningit vid HIV
Jästsvampar
Behandling av Candida är Imidazolderivat. Tex Fungoralschampo (Ketokonazol är ett Imidazolderivat)
- Vad är detta?
- Diagnos?
- Behandling?
- Tinea Capitis. Dermatofytinfektion
- Odling och direktmikroskopi - Skrapa i hårbotten och dra korta brutna hårstrån med pincett
- Behandling med Terbinafin p.o i minst 4 veckor (behandlingsdurationen varierar beroende på typ av dermatofyt).
Behandla hela familjen samtidigt
Tvätta kläder och andra material som kommer i kontakt med hud
- Vad är detta?
- Diagnos?
- Kliniska fynd?
- Behandling?
- Tinea unguium (nagelsvamp)
- Odling, ska tas innan peroral behandling: skrapa med en liten skarp kyrett långt in under nagelplattan och ta prov från fjällande fötter/händer
- Nageln blir gul, tjock och porös distalt. Under nageln samlas lösa hornmassor som leder till onycholys
- Enstaka nagelmykos utan engagemang av nagelmatrix kan lokalbehandlas med amorolfin nagellack i 6-12 mån. Amorolfin är ett bredspektrumantimykotikum som är verksam mot dermatofyter, jäst och/eller mögelsvampar.
Om mer utbrett kan man behandla med Terbinafin po Lamisil
- Vad är detta?
- Diagnos?
- Kliniska fynd?
- Behandling?
- Tinea pedis (fotsvamp), T rubrum
- Klinisk bild, direktprov, odling
- Klåda, Torrhet, Fjällning, Kan även vara vesikler och pustler i fotsulan
- Allmänna råd om god fothygien, luftiga skor och täta strumpbyten
Lokalbehandling med terbinafin eller imidazolkräm (Daktar®)
Vid större besvär: terbinafin po
