Malaise perte de connaissance n°59 Flashcards
Diagnostic différentiel
p3
Hypoglycémie
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronostic
Y penser rapidement ! Facile à diagnostiquer et à traiter !
Symptômes Adrénegriques:
-sueurs, tremblements, palpitations, faim, pâleur
=> Les premiers symptômes ressentis et les premiers à disparaître, souvent perçus quand glycémie <60mg/dl.
Symptômes neuroglucopéniques:
-troubles de la concentration, fatigue, vertiges, céphalées, bradypsychie, agressivité, état stuporeux, perte de connaissance, peut évoluer vers les crises convulsives voire vers le coma !
=> plus difficiles à percevoir, souvent quand glycémie <50mg/dl - Prendre la glycémie
=> Hypoglycémie : glycémie <60 mg/dl (plasma), ou <50 mg/dl (sang capillaire). Si patient conscient: le resucrer 15-20gr de saccharose ou dextrose (boire un coca) + sucres lents (pain) 1 heure plus tard pour éviter récidive.
Si patient inconscient: 20-40ml de glucosé 30% en IV ou 1mg de glucagon en SC ou en IM.
Hypothension orthostatique
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
Arguments généraux du diagnostic :
- Sujet âgé
- Contexte hypotenseur (médicaments), fréquent chez le patient hypovolémique (déshydratation, hémorragie, insuffisance veineuse => varices, alitement etc)
- Phase prodromale, chute possible, état de mort apparente, reprise immédiate d’une conscience claire, ou parfois simple lipothymie si le sujet se rassoit.
- Survenue à l’orthostatisme, dès les premières secondes ou minutes du lever (ex : syncope mictionnelle nocturne), station debout prolongée, période post-prandiale (cumul de la séquestration splanchnique et de l’orthostatisme). Démonstration d’une hypotension orthostatique par la mesure de la PA en position couchée puis debout : baisse tensionnelle d’au moins 20 mmHg pour la systolique et d’au moins 10 mmHg pour la diastolique, après 1 et 3 minutes (et jusqu’à 10 minutes en cas de doute).
- Traitement de la ou des causes (suppression des médicaments hypotenseurs +++). - Conseils posturaux : éviter les stations debout prolongées, levers en plusieurs temps. - Bas de contention. - Midodrine en cas d'échec des mesures précédentes.
Syncope vasovagale
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
- Circonstances de survenue : atmosphère confinée, chaleur, fin de repas (syncopes postprandiales), émotions vives, «vue du sang», douleur aiguë, station debout prolongée.
- Prodromes: pendant quelques secondes à quelques minutes, apparition de sensation de tête vide, sueurs, nausées, palpitations, vue brouillée («voile noir»), éloignement des sons et acouphènes, jambes flageolantes
NB : cette phase prodromale peut (rarement) être absente. - Asthénie intense pouvant durer une ou plusieurs heures après la syncope, inconstante mais très évocatrice.
Les investigations sont inutiles dans la majorité des cas, sauf : - en cas de doute diagnostique avec une syncope cardiaque, notamment en l’absence de prodromes;
- dans les formes atypiques et/ou invalidantes par leur répétition; un tilt-test (= test d’inclinaison) peut alors être indiqué.
Des explications et des conseils simples : s’allonger au moindre malaise, jambes surélevées et surtout ne pas se lever
Cela suffit le plus souvent.
Crise d’épilespsie
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
NB : distinguer crise partielle et crise généralisée et ne pas oublier qu’une CE n’entraine pas forcément une PC.
Concernant la CE tonico-clonique (généralisée), voici les différentes phases:
- Prodromes
- Phase tonique (10-20 sec) : Abolition de la conscience, chute (risque trauma), contractions toniques de l’ensemble de la musculature, apnée, cyanose, troubles autonomiques, morsure latérale de la langue (signe sémio suggestif d’une épilepsie)
- Phase clonique (20-30 sec) : convulsions rythmées répétées des 4 membres
- Phase post-critique : coma/inconscient/irréveillable, relâchement musculaire complet, perte d’urines (évocateur de l’origine épileptique du malaise), ronflement (relâchement de la musculature pharyngée)
- Réveil : confusion ou agitation, avec amnésie.
Si CE chez épileptique inconnu ou si CE inhabituelle chez épileptique connu :
- Biologie sanguine
- EEG
- CTscan et/ou IRM
- Ponction lombaire dans certains cas
Si CE chez épileptique connu :
- pas forcément nécessaire de refaire des examens complémentaires
- un dosage du traitement peut être réalisé mais sur avis du neurologue ! Dégager l’espace autour du patient, le mettre en PLS. Attention de ne rien mettre dans sa bouche, et de ne pas essayer d’entraver ses mouvements car risque de traumatismes.
Si la crise se poursuit plus de 3 min : injecter une BZD en IM (ex : valium) Généralement la crise simple sera terminée avant de donner des médicaments.
En cas d’état de mal épileptique :
si la crise dure >30min ou succession de crises sans retour à un état de conscience normal = Urgence vitale !
Risque d’hypoglycémie, acidose, hypoxie, œdème cérébral, lésions anoxiques.
Syncope cardiogénique
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
Survenue brusque, sans prodrome, généralement à l’effort. Souvent chez les personnes âgées ou aux ATCD cardiaques.
Diverses causes :
- Sténose aortique
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
- Arythmies : tachycardie ventriculaire, BAV etc
- Dysfonctionnement pace-maker
- Tamponnade - Auscultation cardiopulmonaire
- ECG
- Echocardiographie
- Holter
=> Adapter à la clinique/anamnèse Surveillance étroite du patient et adapter le traitement selon l’étiologie.
Peut aller de la mise en place d’un pacemaker à la chirurgie pour remplacement de valve en passant par une RCP ou usage d’un défibrillateur si nécessaire.
Avis cardio bien évidemment indispensable !
Intoxication au CO
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
Triade de symptômes classiques : céphalées + vertiges + troubles digestifs
Eventuellement : confusion, coma, tachycardie, angor, hypotension, œdème aigu pulmonaire cardiogénique ou lésionnel - Mesure de l’HbCO
Attention : le taux d’HbCO en lui-même n’est pas suffisant pour indiquer une oxygénothérapie hyperbare, il faut se baser sur la clinique et l’anamnèse! Oxygénothérapie = antidote :
- O2 normobare (FiO2 = 100%)
- O2 hyperbare pour faire diminuer plus vite l’HbCO et augmente l’O2 dissout dans le sang (réservé pour pertes de connaissances initiales, symptômes neuro graves, cardiaques et femmes enceintes) Attention au syndrome post-intervallaire : intox avec symptômes puis guérison puis réapparition des symptômes neuro (confusion, diminution de la concentration…), donc prévoir une consult en neuro un mois + tard.
Embolie pulmonaire
Symptômes /Signes cliniques
Examens cliniques/complémentaires
Traitements / prise en charge
Complications/Pronosti
Signes cliniques:
- Subjectifs: dyspnée, toux, douleur thoracique pleurale (respirodépendante), angoisses, malaise, lipothymies, fièvre et hémoptysie (si infarctus).
- Objectifs: polypnée, tachycardie, signes de phlébite (douleur, chaleur, rougeur, œdème), signes d’IC droite (distension jugulaire, reflux hépatojugulaire, éclat B2…)
FR : long voyage, immobilisation prolongée, hypercoagulabilité, ATCD de TVP ou EP - Scores de Wells et Genêve
- D-Dimères si proba faible ou modérée
- AngioCT est le gold standard
- Echo cœur
- Scintigraphie ventilation/perfusion
- Echo-doppler des MI Si EP simple : repos, O2, HBPM min. 5 jours, relais par anti vit K (sintrom), adapter l’INR 2-3, les deux traitements doivent se chevaucher environ 4-5 jours.
Si EP massive : traitement thrombolytique
Traitement préventif : bas de contention, HBPM type clexane. Formes graves:
Mort subite, syncopes au lever, choc obstructif, cyanose, décompensation cardiaque droite…
