Maladies vasculaires périphériques Flashcards
Quelle est la principale étiologie de la maladie artérielle oblitérante?
l’athérothrombose (80% des cas)
quelle est la principale manifestation de la maladie athérosclérotique périphérique?
la claudication intermittente
qu’est ce qui cause la plupart du temps la maladie athérosclérotique?
Une lésion de l’endothélium et un débalancement entre les facteurs
de vasodilatation et de vasoconstriction
quels sont les facteurs de risque de la MCAP?
Âge Sexe masculin Antécédents familiaux Tabagisme Diabète et intolérance au glucose Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité abdominale Sédentarité Hyperhomocystéinémie Autres : lipoprotéine(a), fibrinogène, protéine C réactive
où se développe initialement l’athérosclérose?
au niveau des zones de bifurcations
quelle est la principale complication de la MCAP?
la thrombose locale ou à distance de l’obstruction par embolisation
comment est ce que la vasculopathie est différente chez un diabétique?
-se localise proximalement et distalement, de façon symétrique avec de multiples lésions causant une occlusion
après une HMA et EP détaillées, quels labos non invasifs peut on faire pour confirmer le Dx?
- échographie Doppler (permet la visualisation des artères)
- mesure des pressions multi-étagées pour localiser les lésions sténotiques (chute de > 20 mmHg)
- mesure de l’indice bras-cheville (TAb/TAc), si inférieur à 0,9=pathologique
quels sont les 4 stades de fontaine en insuffisance artérielle chronique?
- asymptomatique
- claudication intermittente
- douleur au repos
- lésion cutanée ischémique
quel est le stade de fontaine le plus fréquent et comment est il défini?
1= asymptomatique mais indice bras cheville <0,90
DONC! dépistage essentiel
qu’est ce que la claudication intermittente, caracrtéristique du stade 2 de fontaine?
inconfort ou douleur crampiforme dans les muscles inférieurs à l’effort et soulagée au repos en 10 min
-parfois diminution des pouls périphériques et souffle à la lésion
pourquoi la claudication survient initialement à l’effort?
À l’effort, le travail musculaire entraîne une augmentation des besoins musculaires en oxygène. Or, les lésions
artérielles sténotiques ou occlusives limitent la majoration du débit sanguin nécessaire pour combler les demandes
métaboliques accrues du muscle squelettique. Lors de l’exercice, le déséquilibre entre les demandes métaboliques et
l’apport en oxygène entraîne une ischémie musculaire qui se manifeste cliniquement par l’apparition de claudication
intermittente.
comment distinguer la claudication intermittente de la claudication veineuse?
- CI: crampiforme, à l’effort, soulagée par le repos x 10 min
- CV: ATCD de TVP, serrement à tout le MI,atteénuée lentement par l’élévation
comment traiter la claudication intermittente?
- controle des facteurs de risque vasculaires
- Rx antiplaquettaire en prévention
- instauration d’un programme d’exercice (30 min 3x/sem.)
- revascularisation percutanée ou chirurgicale
comment est la douleur au 3e stade de fontaine?
douleur ischémique de repos, sévère, intolérable, exacerbée la nuit lorsque le pied est élevée
extrémité distale du pied
dlr diminuée par la position dépendante du pied
qu’est ce qui apparait au 4e stde de fontaine?
lésions cutanées ischémiques comme ulcère, tissu nécrotique ou fissure à l’extrémité distale des orteils, au talon ou entre les orteils, peuvent survenir spontanément ou suite à un traumatisme mineur
sous quel terme désigne t on les stades 3-4 d’insuffisance artérielle chronique?
ischémie critique
quel est le pronostic des stades 3-4 d’insuffisance artérielle chronique?
50% revascularisation
25% amputation
25% mort
de quoi meurent principalement les patients atteints de maladie athérothrombotiqu périphérique?e
de complications vasculaires comme IM et AVC
plus l’indice bras-cheville est …. plus la mortalité est élevée
faible
sur quoi repose les interventions des facteurs de risque de l’athérothrombose?
- exercice physique
- cessation tabagique
- traitement du diabète
- traitement de la dyslipidémie
- traitement de HTA
- IECA
- anti pqt
quel Rx sont donc bénéfiques pour la MCAP?
aspirine, bbloc, statine, IECA
qu’est ce qu’un anévrisme?
une dilatation localisée d’une artère (>50% de son diamètre)
qu’est ce qu’une ectasie artérielle?
augmentation de < 50% du calibre artérielle
qu’est ce que l’artériomégalie?
une dilatation diffuse de plusieurs
segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre
quelle est la 1ere cause des maladies anévrismales?
maladie athérosclérotique
où se localisent principalement les anévrismes?
Aorte abdominale infra-rénale Aorte thoracique Aorte abdominale infra-rénale en association à un ou des anévrismes iliaques Artère poplitée Artère carotide Artère fémorale Artères viscérales
quelle artère périhérique est le plus souvent touchée par unanévrisme?
poplitée, et ils sont souvent bilatéraux
de combien doit se dilater l’aorte abdominale pourqu’il y ait anévrisme? AAA
plus de 3cm
où se situent principalement l’anévrisme aortique?
au niveau infra rénale
quel est le facteur de risque le plus important dans le développement de AAA?
tabagisme
quels sont les facteurs de risque de AAA?
Tabagisme Âge Sexe masculin Race caucasienne Histoire familiale Grande taille Athérosclérose Hypertension artérielle Dyslipidémie Maladie pulmonaire obstructive chronique Présence d’autres anévrismes périphériques de grands vaisseaux
quels sont les mécanismes physiopathologique à l’origine de AAA?
- génétique, histologique, hémodynamique, biochimique
- augmentation des enzymes de dégradation du collagène dans la paroi de l’anévrisme
- processus inflammatoire transmuraux, anomalies de structure du collagène, perte d’élastine et de CML qui entrainent un amincissement et un affaiblissement de la paroi
V/F l’athérosclérose cause les anévrismes
faux, pas un phénomène causal
quelle est la complication la plus redoutée de l,anévrisme et comment se manifeste elle?
-rupture
-par une douleur
abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de
tachycardie et de choc hémorragique.
à partir de quel diamètre le risque d’anévrisme est exponentiellement élevé?
5,5 cm
quels facteurs font que le diamètre de AAA augmente plus rapidement/rupture?
un anévrisme de diamètre important, une vitesse d’expansion
rapide de l’anévrisme, un tabagisme actif et le sexe féminin.
quel est l’examen de choix pour voir l’anévrisme?
L’échographie abdomino-pelvienne
quel est l’examen de choix en pré opératoire?
TDM abdomino-pelvien
un anévrisme de moins de 5,5 cm demande quoi comme traitement?
-suivi étroit avec échographie abdominale sériées au 6-12 mois pour s,assurer quil ne progresse pas de plus de 3-5 mm par années
quand est ce quun traitement est indiqué pour l’anévrisme?
pour les anévrismes asymptomatiques de diamètre égal ou supérieur à 5,5 cm ou dont la progression est
rapide.
quels sont les 2 choix de traitement de AAA?
- chirurgie ouverte et réalisation d’un anévrysmorraphie par pontage
- Tx endovasculaire et implantation d’une endoprothèse surotut chez pateints avec risque chirurgical
où est ce que les valvules sont les plus nombreuses?
sont absentes dans les sinusoïdes du mollet. Les
valvules sont plus nombreuses à la portion la plus distale de la jambe ;
leur nombre décroît proximalement et elles sont absentes dans la veine
cave.
la maladie thromboembolique veineuse survient où généralement et quel est son risque à long terme?
-survient le plus souvent en
milieu hospitalier et complique généralement un geste chirurgical ou l’évolution d’une autre pathologie
-le risque est lié au développement d’une insuffisance veineuse post-phlébitique et, dans moins de 1% des
cas, à l’évolution vers une hypertension pulmonaire chronique.
qu’est ce que la thrombophlébite?
un thrombus formé à l’intérieur d’une
veine profonde ou superficielle, généralement au sein des sinus d’une valvule. Il s’ensuit une réponse inflammatoire
au niveau de la paroi veineuse. Initialement, le thrombus est composé principalement de plaquettes et de fibrine. Des
globules rouges rejoignent ensuite l’agrégat plaquettaire et le thrombus prend de l’expansion en direction de la
lumière vasculair
quels sont els 3 facteurs associés à la thrombophlébite?
(triade de virchow)
- stase sanguine
- lésion de l’endothélium
- hypercoagulabilité sanguin ou défaillance des mécanismes de protection
où se forment principalement les thrombus?
au niveau des veines du mollet
la croissance du thrombus qui n”adhère pas à la aproi est è risque de quoi? et la croissance qui adhère à la paroi?
- adhère: EP
- adhère pas: syndrome obstructif et douleur/oedème
la lyse naturelle du thrombus peut causer quoi?
lyse du
thrombus peut s’accompagner d’un remaniement des valvules et d’une insuffisance valvulaire à l’origine de la
maladie post-phlébitique.
quels sont les facteurs de risque permanents de thrombose veineuse?
- âge
- thrombophilie constitutionnelle
- thrombophilie acquise
- cancer/leucémie
- mx inflammatoires
- Rx
- maladie CV
- compression veineuse
- obésité
qu’est ce que la TPP?
caractérisée par la formation d’un thrombus à l’intérieur d’une veine
profonde, le plus souvent au niveau des membres inférieurs. Cette condition est fréquente et se complique d’une
embolie pulmonaire dans près de 50% des cas.
quelles sont les manifestations clinqiues de la TPP?
- dlr spontanée ou provoquée par la palpation du mollet
- odème
- unilatérales!!!
- élévation de la t° cutanée
- EP
quel est l’examen de référence pour diagnostiquer TPP?
échographie doppler veineuse (surtout lorsque la valeur prédictive positive est élevée)
si il y a douleur et oedème au Mi quels autres dx doivent être évoqués?
Cellulite ; Rupture d’un kyste poplité ; Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle) ; Hématome ; Insuffisance artérielle aiguë
comment traite t on la TPP?
- héparinothérapie x qq jours
- anti coagulants oraux si pas de CI x 3-6 mois et plus si facteur de risque permanent
- traitement préventif si risque élevé de TPP (mobilisation, anticoagulant…)
quels sont les signes et symptomes les plus fréquent de l’EP?
sont la dyspnée,
la tachypnée, la tachycardie, la douleur thoracique pleurétique et les hémoptysies
l’EP est le plus souvent silencieuse dans quelcas?
lors de TPP proximale
quels sont les signes suggestifs de EP au RX?
: atélectasie,
épanchement pleural unilatéral ou infarctus pulmonaire
si on découvre une TPP à l’échographie doppler et qu’on suspecte une EP, est ce suffisant pour amorcer le traitement ?
oui
quelle manifestation à de la scintigraphie pulmonaire ventiperfu confirme le dx d’embolie?
présence de plusieurs zones segmentaires ventilés mais non perfusées
quelle est le traitement de base de l’EP?
Anticoagulants (en fait, comme TPP)
Quels sont els facteurs de risques de l’insuffisance veineuse?
Antécédents de thrombose veineuse profonde Sexe masculin Âge avancé Obésité Traumatisme d’un membre inférieur Hypertension artérielle Diabète Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance rénale Polyarthrite rhumatoïde Classe socio-économique défavorisée
quels sont les mécanismes à l’origine de l’hypertension veineuse causant l’insuffisance?
- l’incompétence valvulaire
- obbstruction veineuse
la transmission des pressions veineuses élevées à la microcirculation cause quoi?
le développement
de la dermatite de stase, de la lipodermatosclérose et des ulcères variqueux
comment se manifeste l’insuffisance veineuse chromique?
Une sensation de lourdeur, d’inconfort ou de fatigabilité peut être rapportée par le patient.
La claudication veineuse est un autre symptôme d’insuffisance veineuse. Elle se manifeste par une douleur localisée
à tout le membre inférieur survenant à l’activité physique et disparaissant progressivement au repos. La douleur est
typiquement diminuée par l’élévation du membre.
quels sont les signes physiques de l’insuffisance veineuse?
- oedème MI
- présence de varice
- dermatite de stase
- lipodermatosclérose (épaississement des tissus cutanés)
- ulcère veineux en péri malléolaire
quel est l’examen de choix pour diagnostiquer l’insuffisance veineuse chronique?
échographie doppler
quel est l’objectif du traitement de l’insuffisance veineuse chronique?
éviter le développement d’ulcère, favoriser la guérison et prévenir les récidives
quand est ce que l,ablation des veines est indiquée?
en présence d’une incompétence valvulaire superficielle symptomatique
quel est le traitement de choix de l’insuffisance veineuse chronique?
Le traitement de choix est la compression du membre atteint afin de
contrôler l’hypertension veineuse et de diminuer ses effets néfastes sur les tissus
sous-cutanés (bas compressif thérapeutique)
comment est la pression exercée d’un bas compressif thérapeutique?
exerce une compression décroissante de la cheville au genou, compression prescrit selon le degré d’insuffisance veineuse (20-40 mmHg)
qu’est ce que le drainage postural?
Le drainage
postural consiste en l’élévation des membres inférieurs et fait aussi partie
intégrante du traitement. Le patient doit également éviter la position debout
stationnaire prolongée.
