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Pédiatrie > Maladies rénales > Flashcards

Maladies rénales Flashcards

1
Q

Causes des maladies rénales chez les enfants (2 catégories)

A
  1. Congénitales
  2. Acquises à la suite d’infections rénales non traitées, traumatisme physique aux reins, exposition à des produits chimiques néphrotoxiques ou d’une maladie qui endommage les reins
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2
Q

Intervention nutritionnelle se fait en collaboration avec…

A

diététiste spécialisée, néphrologue, infirmières, parents

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3
Q

Contrairement aux adultes, plus de 50% des enfants atteints d’une maladie rénale ont une … attribuable à une …

A

PERTE HYDRIQUE EXCESSIVE attribuable à une FONCTION TUBULAIRE ANORMALE
–> les parents doivent s’assurer que leur enfant ingère l’apport calorique et HYDRIQUE prescrit qui est souvent incapable de tout consommer

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4
Q

Évaluation nutritionnelle
Mesures anthropométriques (5)

A
  • Taille (hauteur, longueur, hauteur du genou)
  • Poids (poids sec, poids pré/post-dialyse, estimation gain de poids, perte de poids, % changement de poids, mesure du gain de poids interdialytique
  • IMC
  • Composition corporelle (âge osseux, circonférence du bras à mi-hauteur)
  • Patron de croissance (courbes) : IMC pour l’âge, CC pour l’âge, longueur pour l’âge, poids pour l’âge, poids en fonction de la taille et z-score
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5
Q

Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques (environ 7 classes)

A
  • Azote urique sanguin (BUN)
  • Sodium, Potassium, Calcium, Phosphore
  • PTH
  • Hb, Ht, Fer, Ferritine, saturation transferrine
  • albumine
  • vitamine D
  • protéines urinaires
    et +
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6
Q

Nutrition entérale et approvisionnement des fluides :
- diminution de … est fréquente chez cette clientèle
- besoins en … sont élevés chez certains patients, ce qui peut entraver la capacité à …
- la nutrition entérale … peut être nécessaire pour atteindre objectifs nutritionnels et éviter amplifier retard croissance
- mise en place d’une … peut être nécessaire

A
  • La diminution de l’APPÉTIT est fréquente chez cette clientèle.
  • Les besoins en LIQUIDES sont élevés chez certains patients, ce qui peut entraver la capacité ATTEINDRE LES OBJECTIFS CALORIQUES
  • nutrition entérale COMPLÉMENTAIRE
  • mise en place d’une GASTROSTOMIE peut être nécessaire (variété de formules spécialisées existent pour les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes atteints de maladies rénales
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7
Q

substances toxiques dans le sang (azote) peuvent causer…

A

diminution de l’appétit

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8
Q

cola et Pepsi contiennent quoi…

A

phosphate

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9
Q

Néphrolithiases
Lithiaises composées de x et x
et plus rarement de x et x

A
  • calcium et oxalate (plus rarement de cystine et d’acide urique)
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10
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il des liquides et du sodium ?
Pourquoi cette recommandation du sodium ?
Si cela ne fonctionne pas, qu’est-ce qui est recommandé ?

A
  • Apport diminué en sodium
    – 1000-1500 mg pour enfants < 20 kg
    – 2000-2500 mg pour enfants > 20 kg
    (excrétion urinaire de sodium est liée à l’excrétion urinaire du calcium donc augmente le risque de lithiases composés de calcium)
  • Apport libéral en fluides
    – prioriser eau ou eau aromatisé(réduit en kcal)
    –viser apport en liquide pour maintenir un volume urinaire (ne pas retenir)
    > 750 ml/jour nourrissons
    > 1000ml/jour pour enfant < 5 ans
    > 1500ml/jour pour enfant 5-10 ans
    >2000ml/jour pour enfant > 10 ans

–> Si ceci ne fonctionne pas, un diurétique peut être recommandé (thiazide)

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11
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il du calcium ?
Pourquoi ?

A
  • restriction en calcium n’est pas nécessaire
  • l’apport doit respecter les ANREF
  • CAR une restriction en calcium alimentaire peut augmenter l’absorption d’oxalate
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12
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il de la vitamine C ?
Pourquoi ?

A

Ne pas dépasser 100 mg par jour
CAR la vitamine C peut se transformer en oxalate dans les urines

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13
Q

Néphrolithiases
L’hyperoxalurie est soit …, ou …
– Forme X: intervention nut?
– Forme X: intervention nut?

A

L’hyperoxalurie est soit primaire (héréditaire), ou secondaire (reliée à la diète).
– Forme primaire: pas nécessaire de réduire les oxalates alimentaires.
– Forme secondaire: Il faut réduire les aliments riches en oxalatessi présence de lithiases symptomatiques.

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14
Q

Néphrolithiase
Quoi faire si on ne sait pas la cause (la forme) de l’hyperoxalurie ?

A

Si on ne sait pas si c’est 1° ou 2°, on fait un essai
- si l’enfant consomme beaucoup d’aliments avec oxalates, on essaie de retirer et si rien ne change, c’est probablement 1°
- on peut aussi regarder l’hx familial

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15
Q

Néphrolithiase
Aliments contenant des oxalates

A

épinards
rhubarbe
betterave
noix
chocolat
thé
son de blé
fraises

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16
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Protéines ?

A

Rencontrer les ANREF en protéines (éviter excès ou restriction)

17
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Fruits et légumes ?
Pourquoi ?

A

La consommation de fruits et légumes frais est encouragée car le citrate et le potassium présents dans ces aliments sont des inhibiteurs de formation de lithiases urinaires en plus des autres bénéfices.

18
Q

Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Phytates ?
Dans quels aliments ?
Pourquoi ?

A

Les phytates (légumineuses, noix, graines…) inhibent les lithiases en formant un complexe avec le calcium qui l’empêche de se cristaliser en lithiases.

19
Q

Syndrome néphrotique
Qu’est-ce que c’est ?
Définit cliniquement par la présence d’une x, d’x, d’x et d’x
Cause fréquente ?
Plus fréquent chez garçon ou fille ?
Apparaît pour la première fois chez les enfants âgés de moins de x ans
Quel est le tx médical ?

A
  • Inflammation majeure du système rénal qui cause une augmentation de la perméabilité laissant échapper
  • Syndrome définit cliniquement par la présence d’une protéinurie, d’hypoalbuminémie, d’oedèmes et d’hypercholestérolémie.
  • La plupart sont idiopathiques chez les enfants
  • plus fréquente chez les garçons
  • enfants âgés de moins de 5 ans
  • tx médical = corticostéroïdes
20
Q

Syndrome néphrotique
Intervention nutritionnelle
Sodium ?
Pourquoi ? (2)
Limiter quels aliments ?
- En raison du risque de x, il est raisonnable de conseiller aux familles d’adopter un mode de vie x, même en cas de rémission.

A
  • la restriction de sodium en raison de l’oedème bien qu’aucune étude n’ait vraiment déterminé le niveau optimal de sodium
  • La restriction nécessite de limiter les aliments transformés et éliminer les collations salées.
  • Cette restriction est nécessaire pour minimiser l’oedème mais aussi pour éviter l’apparition de l’hypertension suite à la prise de stéroïdes.
  • En raison du risque de rechute du syndrome néphrotique, il est raisonnable de conseiller aux familles d’adopter un mode de vie pauvre en sodium, même en cas de rémission.
21
Q

Syndrome néphrotique
Qu’est-ce que la prednisone ?
Pourquoi les enfants en prennent ?
- La majorité des enfants répondent bien aux tx de x pour une durée de x-x mois

A
  • un corticostéroïde
  • pris pour diminuer l’inflammation
  • La majorité des enfants répondent bien aux tx de corticostéroïdes pour une durée de 3-6 mois
  • les enfants et familles devraient recevoir un counseling nutritionnel
22
Q

Syndrome néphrotique
Lorsque présence d’oedème
sévère, les x peuvent être utilisés.
L’enfant doit s’assurer de consommer suffisamment de x pour éviter la x tout en évitant les excès qui peuvent causer la réapparition de l’x et x

A

diurétiques

L’enfant doit s’assurer de consommer suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation tout en évitant les excès qui peuvent causer la réapparition de l’oedème/gain de poids

23
Q

Syndrome néphrotique
Cholestérolémie ?
Causé par quoi ?
Restriction nécessaire ?
Conséquence ?
Recommandation poly-mono insaturés ?

A
  • L’hypercholestérolémie est causée par le syndrome lui-même et par la prise de prednisone.
  • Il n’y a pas de consensus sur la meilleure approche pour traiter l’hypercholestérolémie chez le jeune enfant atteint du syndrome néphrotique.
  • Le traitement aux statines n’est habituellement pas nécessaire.
  • C’est une hyperlipémie transitoire donc pas d’impact ou de conséquence à cet âge
  • Prudent de restreindre les graisses à 30% de l’AÉT en priorisant les gras polyinsaturés (***30-35% c’est bien correcte selon France)
24
Q

Insuffisance rénale chronique avancé (IRC)
Combien de stades ?
À partir de quel stade croissance est affectée ?
À partir quel stade

A

5 stades (GFR)
1 >= 90
2 = 60-89
3 = 30-59
4 = 15-29
5 <5

à partir du stade 3 : altération croissance
à partir du stade 5 : dialyse

Lorsque GFR < 60 , données biochimiques sanguines deviennent anormales et la perturbation de la croissance devient de + en + probable
(Lorsque jeunes enfants, retard de croissance peut s’observer dès le stade 2)

25
Q

IRC
… diminue avec progression IRC, ce qui a pour effet de … l’apport énergétique
Perte de x x associée à la dénutrition est souvent observée dans les cas d’insuffisance rénale plus avancée
Besoins en énergie et protéines ?
Besoin en protéines lors de dialyse ?

A

Appétit diminue avec progression IRC, ce qui a pour effet de diminuer l’apport énergétique
Perte de masse maigre associée à la dénutrition est souvent observée dans les cas d’insuffisance rénale plus avancée
Énergie: doit être suppléments afin de fournir 100% des besoins en fonction de l’âge chronologique, le niveau d’activité et la taille
Protéines : doit être au moins égal à 100% des ANREF
(PAS d’évidence que la restriction de l’apport protéique soit efficace pour ralentir progression de la maladie rénale)
*Recours à alimentation entérale par sonde avec ajout de protéines ou formules riches en protéines peuvent être nécessaire
–> lors de dialyse, besoins en protéines augmentent car un peu de perte de protéines dans le dialysat

26
Q

IRC
Acidose (condition observée chez enfants souffrant IRC)
Explication?
Recommandé de maintenir concentration de bicarbonate sérique à …
Supplémentation ?

A

à > 22 mmol/L

La supplémentation en bicarbonate de sodium dans des [ ] physiologiques semble ralentir la progression de l’IRC et améliorer l’état nutritionnel.

Rein fonctionne mal, produits charges + dans le sang (ex : azote uréique), Rein retient moins le HCO3, donc il l’excrète, donc sang devient plus acide

27
Q

IRC
Statut minéral osseux
Interaction entre X, X, X et X est à la base de l’équilibre osseux

30% des enfants avec une IRC légère à modérée ont une déficience en X
–> causes (2) ?
Les [ ] de vitamine D doivent être maintenues à … avec une supplémentation en vitamine D

Une … est aussi observée chez les enfants en raison de … de la vitamine D en …

La plupart des enfants qui sont au stade x - x ont une meilleure santé osseuse s’ils reçoivent une …

A
  • Calcium, Phosphore, Vitamine D, Hormone Parathyroïde (PTH)

-En Vitamine D
Causes :
- réduction apport en produits laitiers
- supplémentation en vitamine D inadéquate

> 20 ng/mL

Une hypocalcémieest aussi observée chez les enfants en raison de la diminution hydroxylation de la vitamine D (25-OH-D)en vitamine D active (1,25-OH-2D).

La plupart des enfants qui sont au stade 3-5 ont une meilleure santé osseuse s’ils reçoivent une supplémentation entérale de calcitriol (1,25-OH-2D).

28
Q

IRC
Phosphore
- Excrétion urinaire de phosphore … avec l’IRC

  • Lorsque les [ ] sériques de phosphate sont …, il est suggéré de limiter à x% de l’ANREF

-En pratique, les enfants tout comme les adultes atteints d’IRC (stades 4-5) peuvent avoir besoin d’un … pour diminuer l’… du phosphore alimentaire et prévenir l’…

A
  • excrétion urinaire de phosphore DIMINUE avec l’IRC
  • Lorsque les [ ] sériques de phosphate sont ÉLEVÉES, il est suggéré de limiter à 80% de l’ANREF (on se fie à ce qui se passe dans le sang, on ne diminue pas pour rien dans la diète si labos sont beaux)
  • En pratique, les enfants tout comme les adultes atteints d’IRC (stades 4-5) peuvent avoir besoin d’un AGENT CHÉLATEUR PHOSPHORE pour diminuer l’ABSORPTION du phosphore alimentaire et prévenir l’HYPERPHOSPHATÉMIE
    *agent chélateur = se lie au phosphore et empêche son absorption
29
Q

IRC
Sodium
Supplémentation en sodium
Les enfants avec IRC SANS OLIGURIE peuvent avoir de la difficulté à conserver le x ou x en raison d’une altération de la …
–> Ces enfants ont besoin d’une supplémentation en x de x et en composé x
- Initier une supplémentation avec environ x à x mEq/kg/jour de x de x

*La supplémentation doit être diminuée ou interrompue si …

A
  • Les enfants avec IRC sans oligurie peuvent avoir de la difficulté à conserver le sodium ou bicarbonate en raison d’une altération de la maturation tubulaire (problème congénital).
    – Ces enfants ont besoin d’une supplémentation en chlorure de sodium et en composé alcalin.
  • Initier une supplémentation avec environ 2 à 3 mEq/kg/jour de chlorure de sodium.
    *si la concentration sérique de sodium est supérieure à 145 mmol\L ou si le nourrisson développe une hypertension ou une surcharge volumique
30
Q

Populations particulières
IRC terminale nécessitant dialyse
2 types de dialyse sont disponibles pour les enfants x et x

Le groupe de travail propose

A
  • hémodialyse et dialyse péritonéale
31
Q

IRC
Supplémentation en vitamines
Hydrosolubles
Quelle quantité ?

A

Combler l’apport oral/entéral afin de rencontrer les ANREF

32
Q

IRC
Supplémentation en vitamines
Vitamines liposolubles
Vitamine D ?
Vitamine A ?
Autres vitamines ?

A

Vitamine D : supplémentation recommandée
Vitamine A : supplémentation doit être évitée car peut s’accumuler chez les enfants avec IRC et provoquer une toxicité
Pas d’évidence pour une supplémentation en autres vitamines liposolubles

33
Q

Greffe rénale
Les enfants reçoivent … pour éviter le rejet

Cette thérapie augmente les risques d’…, …, … et …

Traitement
- Sodium ?
- IMC ?
- Alimentation ?
- Statines ?

A
  • des immunosuppresseurs
  • cette thérapie augmente les risques d’obésité, diabète type 2, hyperlipidémie et hypertension.
    Traitement
    –Initial: limiter le sodium à 2-3 g.
    –Atteindre et maintenir un IMC approprié
    –Alimentation saine et variée (fruits et légumes, consommation modérée d’aliments riches en gras et sel).
    –Pas de consensus sur l’utilisation des statines.

Pédiatrie (4 decks)

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