Maladies rénales Flashcards
Causes des maladies rénales chez les enfants (2 catégories)
- Congénitales
- Acquises à la suite d’infections rénales non traitées, traumatisme physique aux reins, exposition à des produits chimiques néphrotoxiques ou d’une maladie qui endommage les reins
Intervention nutritionnelle se fait en collaboration avec…
diététiste spécialisée, néphrologue, infirmières, parents
Contrairement aux adultes, plus de 50% des enfants atteints d’une maladie rénale ont une … attribuable à une …
PERTE HYDRIQUE EXCESSIVE attribuable à une FONCTION TUBULAIRE ANORMALE
–> les parents doivent s’assurer que leur enfant ingère l’apport calorique et HYDRIQUE prescrit qui est souvent incapable de tout consommer
Évaluation nutritionnelle
Mesures anthropométriques (5)
- Taille (hauteur, longueur, hauteur du genou)
- Poids (poids sec, poids pré/post-dialyse, estimation gain de poids, perte de poids, % changement de poids, mesure du gain de poids interdialytique
- IMC
- Composition corporelle (âge osseux, circonférence du bras à mi-hauteur)
- Patron de croissance (courbes) : IMC pour l’âge, CC pour l’âge, longueur pour l’âge, poids pour l’âge, poids en fonction de la taille et z-score
Évaluation nutritionnelle
Données biochimiques (environ 7 classes)
- Azote urique sanguin (BUN)
- Sodium, Potassium, Calcium, Phosphore
- PTH
- Hb, Ht, Fer, Ferritine, saturation transferrine
- albumine
- vitamine D
- protéines urinaires
et +
Nutrition entérale et approvisionnement des fluides :
- diminution de … est fréquente chez cette clientèle
- besoins en … sont élevés chez certains patients, ce qui peut entraver la capacité à …
- la nutrition entérale … peut être nécessaire pour atteindre objectifs nutritionnels et éviter amplifier retard croissance
- mise en place d’une … peut être nécessaire
- La diminution de l’APPÉTIT est fréquente chez cette clientèle.
- Les besoins en LIQUIDES sont élevés chez certains patients, ce qui peut entraver la capacité ATTEINDRE LES OBJECTIFS CALORIQUES
- nutrition entérale COMPLÉMENTAIRE
- mise en place d’une GASTROSTOMIE peut être nécessaire (variété de formules spécialisées existent pour les nourrissons, les enfants et les jeunes adultes atteints de maladies rénales
substances toxiques dans le sang (azote) peuvent causer…
diminution de l’appétit
cola et Pepsi contiennent quoi…
phosphate
Néphrolithiases
Lithiaises composées de x et x
et plus rarement de x et x
- calcium et oxalate (plus rarement de cystine et d’acide urique)
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il des liquides et du sodium ?
Pourquoi cette recommandation du sodium ?
Si cela ne fonctionne pas, qu’est-ce qui est recommandé ?
- Apport diminué en sodium
– 1000-1500 mg pour enfants < 20 kg
– 2000-2500 mg pour enfants > 20 kg
(excrétion urinaire de sodium est liée à l’excrétion urinaire du calcium donc augmente le risque de lithiases composés de calcium) - Apport libéral en fluides
– prioriser eau ou eau aromatisé(réduit en kcal)
–viser apport en liquide pour maintenir un volume urinaire (ne pas retenir)
> 750 ml/jour nourrissons
> 1000ml/jour pour enfant < 5 ans
> 1500ml/jour pour enfant 5-10 ans
>2000ml/jour pour enfant > 10 ans
–> Si ceci ne fonctionne pas, un diurétique peut être recommandé (thiazide)
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il du calcium ?
Pourquoi ?
- restriction en calcium n’est pas nécessaire
- l’apport doit respecter les ANREF
- CAR une restriction en calcium alimentaire peut augmenter l’absorption d’oxalate
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Qu’en est-il de la vitamine C ?
Pourquoi ?
Ne pas dépasser 100 mg par jour
CAR la vitamine C peut se transformer en oxalate dans les urines
Néphrolithiases
L’hyperoxalurie est soit …, ou …
– Forme X: intervention nut?
– Forme X: intervention nut?
L’hyperoxalurie est soit primaire (héréditaire), ou secondaire (reliée à la diète).
– Forme primaire: pas nécessaire de réduire les oxalates alimentaires.
– Forme secondaire: Il faut réduire les aliments riches en oxalatessi présence de lithiases symptomatiques.
Néphrolithiase
Quoi faire si on ne sait pas la cause (la forme) de l’hyperoxalurie ?
Si on ne sait pas si c’est 1° ou 2°, on fait un essai
- si l’enfant consomme beaucoup d’aliments avec oxalates, on essaie de retirer et si rien ne change, c’est probablement 1°
- on peut aussi regarder l’hx familial
Néphrolithiase
Aliments contenant des oxalates
épinards
rhubarbe
betterave
noix
chocolat
thé
son de blé
fraises
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Protéines ?
Rencontrer les ANREF en protéines (éviter excès ou restriction)
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Fruits et légumes ?
Pourquoi ?
La consommation de fruits et légumes frais est encouragée car le citrate et le potassium présents dans ces aliments sont des inhibiteurs de formation de lithiases urinaires en plus des autres bénéfices.
Néphrolithiases
Intervention nutritionnelle
Phytates ?
Dans quels aliments ?
Pourquoi ?
Les phytates (légumineuses, noix, graines…) inhibent les lithiases en formant un complexe avec le calcium qui l’empêche de se cristaliser en lithiases.
Syndrome néphrotique
Qu’est-ce que c’est ?
Définit cliniquement par la présence d’une x, d’x, d’x et d’x
Cause fréquente ?
Plus fréquent chez garçon ou fille ?
Apparaît pour la première fois chez les enfants âgés de moins de x ans
Quel est le tx médical ?
- Inflammation majeure du système rénal qui cause une augmentation de la perméabilité laissant échapper
- Syndrome définit cliniquement par la présence d’une protéinurie, d’hypoalbuminémie, d’oedèmes et d’hypercholestérolémie.
- La plupart sont idiopathiques chez les enfants
- plus fréquente chez les garçons
- enfants âgés de moins de 5 ans
- tx médical = corticostéroïdes
Syndrome néphrotique
Intervention nutritionnelle
Sodium ?
Pourquoi ? (2)
Limiter quels aliments ?
- En raison du risque de x, il est raisonnable de conseiller aux familles d’adopter un mode de vie x, même en cas de rémission.
- la restriction de sodium en raison de l’oedème bien qu’aucune étude n’ait vraiment déterminé le niveau optimal de sodium
- La restriction nécessite de limiter les aliments transformés et éliminer les collations salées.
- Cette restriction est nécessaire pour minimiser l’oedème mais aussi pour éviter l’apparition de l’hypertension suite à la prise de stéroïdes.
- En raison du risque de rechute du syndrome néphrotique, il est raisonnable de conseiller aux familles d’adopter un mode de vie pauvre en sodium, même en cas de rémission.
Syndrome néphrotique
Qu’est-ce que la prednisone ?
Pourquoi les enfants en prennent ?
- La majorité des enfants répondent bien aux tx de x pour une durée de x-x mois
- un corticostéroïde
- pris pour diminuer l’inflammation
- La majorité des enfants répondent bien aux tx de corticostéroïdes pour une durée de 3-6 mois
- les enfants et familles devraient recevoir un counseling nutritionnel
Syndrome néphrotique
Lorsque présence d’oedème
sévère, les x peuvent être utilisés.
L’enfant doit s’assurer de consommer suffisamment de x pour éviter la x tout en évitant les excès qui peuvent causer la réapparition de l’x et x
diurétiques
L’enfant doit s’assurer de consommer suffisamment de liquide pour éviter la déshydratation tout en évitant les excès qui peuvent causer la réapparition de l’oedème/gain de poids
Syndrome néphrotique
Cholestérolémie ?
Causé par quoi ?
Restriction nécessaire ?
Conséquence ?
Recommandation poly-mono insaturés ?
- L’hypercholestérolémie est causée par le syndrome lui-même et par la prise de prednisone.
- Il n’y a pas de consensus sur la meilleure approche pour traiter l’hypercholestérolémie chez le jeune enfant atteint du syndrome néphrotique.
- Le traitement aux statines n’est habituellement pas nécessaire.
- C’est une hyperlipémie transitoire donc pas d’impact ou de conséquence à cet âge
- Prudent de restreindre les graisses à 30% de l’AÉT en priorisant les gras polyinsaturés (***30-35% c’est bien correcte selon France)
Insuffisance rénale chronique avancé (IRC)
Combien de stades ?
À partir de quel stade croissance est affectée ?
À partir quel stade
5 stades (GFR)
1 >= 90
2 = 60-89
3 = 30-59
4 = 15-29
5 <5
à partir du stade 3 : altération croissance
à partir du stade 5 : dialyse
Lorsque GFR < 60 , données biochimiques sanguines deviennent anormales et la perturbation de la croissance devient de + en + probable
(Lorsque jeunes enfants, retard de croissance peut s’observer dès le stade 2)
