Cancer Flashcards
Type de leucémie fréquente chez les enfants
Leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
Un mauvais état nutritionnel est associé à une diminution du … et une réduction de la …
taux de survie
tolérance à la thérapie
La … est une des stratégies qui augmente le taux de survie chez les enfants avec le cancer
correction de la malnutrition
Importance d’orienter les ressources vers … (2 buts)
- prévention de la dénutrition
- optimisation de l’état nutritionnel
Qu’est-ce qui influence le degré de sévérité de la malnutrition chez les enfants souffrant de cancer (4)
- point de départ (est-ce que l’enfant part avec de la malnutrition)
- type de cancer (atteinte à quel niveau)
- durée et intensité des tx
- sx associés au système GI
L’évaluation nutritionnelle doit être effectuée pendant 3 moments :
- au moment du DX
- durant les Tx
- durant la phase de rémission, suite aux Tx
Évaluation : Données alimentaires
- Hx alimentaire pour évaluer … (4 choses)
- Estimations des apports en macro et micronutriments avec … (2 options)
- patron alimentaire, aversions alimentaires, allergies, intolérances
- des journaux alimentaires 3-5 jours ou plusieurs rappels de 24 heures
Une diminution de l’apport en … est souvent observée après la chimiothérapie et serait associée au développement de certaines toxicités liées au traitement
micronutriments
Importance d’un apport adéquat en… (5 micronutriments)
- vitamines B
- Zinc
- Vitamines antioxydants
- vitamine D
- Calcium
Est-ce que la prise de suppléments est recommandée ? Si oui, dans quel contexte ?
Non, pourrait interférer avec l’action de la chimiothérapie (ex : acide folique interfère avec le méthotréxate)
Suppléments pourraient ‘‘nourrir’’ les cellules cancéreuses
Par contre, chez les enfants souffrant d’une déficience, la supplémentation est recommandée pour combler les ANREF sans plus!
Évaluation : données anthropométriques (3 catégories)
- poids, taille, IMC
- circonférence moyenne du bras et plis cutanés pour estimer masse maigre et tissu adipeux
- courbes de croissance (percentiles) doivent être comparées avec celles du pré-dx au fil du temps
Dans quelle situation la mesure du poids seul n’est pas un bon indicateur ?
si présence d’oedème
(oedème peut être causé par malnutrition protéino-énergétique)
Évaluation : données biochimiques
Les mesures initiales incluent le statut hématologique (3) et les protéines (2)
–> avec quels mesures ?
- fer, acide folique, vitamine B12 (grosseur des globules rouges permet de différencier les formes d’anémie)
- les protéines : pré-albumine, transferrine = meilleurs indicateurs du statut protéique
–> les [ ] sériques d’aa essentiels peuvent être mesurées
Autres données biochimiques (4)
- mesure de la fonction hépatique et rénale
- mesure du glucose et lipides sanguins
Chez les patients souffrant de leucémie (ALL), les X et le X peuvent être élevés en raison de la médication X
TG
Glucose
Corticostéroïdes
Intervention nutritionnelle
Quelle déficience nutritionnelle affecte l’appétit ?
Fer et Zinc
Intervention nutritionnelle
Facteurs affectant le statut nutritionnel
2 prioritaires
En nommer plus
- Médication ++
- Statut psychologique (anxiété, stress, dépression) ++
- Statut démographique (culturel, économique, social)
- Facteurs nutritionnels (balance énergétique, croissance, déficiences, besoins plus élevés en nutriments)
Effets indésirables typiques de la médication/traitement (4)
- mucosités buccales, oesophagiennes, intestinales
- N/V sévères
- obstruction du tractus GI
- constipation / diarrhée
Intervention nutritionnelle
Objectif premier est de soutenir et favoriser une X et un X normaux pendant que l’enfant reçoit les tx anticancéreux
- croissance
- développement
Intervention nutritionnelle doit être X et X la dénutrition avant qu’elle survienne
proactive et prévenir
Counseling nutritionnel
- Estimer les besoins, s’assurer que l’enfant rencontre ses besoins en énergie et nutriments
- Miser d’abord sur … qui risque d’être diminué en raison des Tx
- Le recours à … ou … sera envisagé si apport oral insuffisant
- énergie et nutriments
- l’alimentation entérale ou parentérale
*Pour certains enfants soumis à un Tx intensif, il convient d’utiliser AE de manière proactive pour prévenir développement dénutrition
Intervention nutritionnelle pour les enfants souffrant de LLA qui reçoivent un tx long terme avec stéroïdes (sont à risque de prendre ‘‘trop’’ de poids)
- Les stratégies alimentaires visent à … ou …
- L’obésité et le surplus de poids (IMC) sont associés de façon significative à …
- maintenir le poids ou prévenir un gain de poids excessif (on ne vise PAS perte de poids)
- un taux de survie plus faible
Intervention nutritionnelle
Est-ce qu’un régime alimentaire limitant les glucides ou même une diète cétogène pourrait être bénéfique comme thérapie nutritionnelle contre le cancer?
PAS de recommandations fondées sur les preuves scientifiques à ce jour
La réduction des sucres simples demeure toutefois une stratégie faisant partie d’un patron alimentaire sain et aussi pour réduire la triglycéridémie induite par la prise de glucocorticoïdes.
Intervention nutritionnelle
- Il faut miser sur les aliments … et limiter les aliments …
- Les … ou les … peuvent être recommandés pour augmenter l’apport en kcal et protéines et nutriments
- Pour maintenir l’équilibre électrolytique, … ou le … peut être recommandé pour les enfants qui reçoivent un tx hautement émétique (N/V/diarrhées)
- riches en nutriments et à calories vides
- shake maison ou suppléments du commerce (ex : Pediasure, boost, ensure)
- l’eau de coco ou le pedialyte (jus ou popsicle, ou recette maison)
Intervention nutritionnelle
Les huiles … facilement absorbées peuvent aussi être recommandées pour augmenter l’apport calorique
- chez les enfants dont … en raison des tx ou qui ont des …
MCT
- l’absorption est diminuée en raison des tx ou qui ont des sx gastrointestinaux
Intervention nutritionnelle domaine émergent…
prise de probiotiques pourrait être bénéfique mais littérature pas assez robuste pour en faire une recommandation…
Nutrition entérale par sonde vs NP : voie privilégiée ?
Les études démontrent … de la NE pour …
Comment la NE doit être présentée aux parents et à l’enfant ?
NE est la voie privilégiée par rapport à la NP
(NE par sonde facilite l’administration des meds qui s’administrent par voie orale = avantage)
Les études démontrent l’EFFICACITÉ de la NE pour le MAINTIEN du statut nutritionnel ou la CORRECTION de la malnutrition
présentée comme une intervention positive qui fait partie du plan de soins pour optimiser le pronostic de l’enfant
Mode d’infusion de la NE (3) et contextes
- En continu est en général mieux toléré
- En continu durant le jour peut être initié les jours où l’enfant est incapable de consommer un apport adéquat ou ne peut pas tolérer la nourriture après un tx
- Gastrotomie endoscopique percutanée (PEG) seulement pour NE à long terme (à cause des risques d’infection vs système immunitaire affaibli)
Choix de la formule dépend de … et de …
De la condition clinique et de la tolérance de l’enfant
- préparation standard à base de lait de vache avec sou sans fibres est souvent adéquate
- si intolérance au lactose, préparation. base de soya ou de lait de vache sans lactose
- préparation monomérique / élémentaire convient aux enfants avec inflammation importante du SGI ou malabsorption
- préparation avec pectine ou faible osmolalité peut diminuer la diarrhée
Nutrition parentérale. Quel contexte ?
Lorsque toutes les tentatives de NE ont échoué ou lorsque NE est contre-indiquée
Requise dans conditions suivantes : entérocolite neutropénique ou iléus
Dernier recours car comporte des risques pour les enfants immunosupprimés
Complications communes du tractus GI : …
Entérocolite neutropénique (typhlite)
–> inflammation nécrosante du caecum (côlon droit) et de l’iléon terminal, dont la complication majeure est la PERFORATION survenant au cours de chimiothérapies intensives effectuées pour le tx des maladies hématologiques malignes comme la leucémie
–> accompagnée d’une neutropénie (diminution globules blancs) sévère
(commence souvent par mucosité intestinale et se complique en entérocolite… )
Dans les cas sévères, peut conduire à une septicémie
Traitements entérocolite neutropénique
- administration IV antibiotiques (large spectre)
- mettre le SGI au repos (cesser NE et oral)
- NP souvent requise
Nausées/vomissements
Prévention ou tx pas toujours possible
Ceux-ci vont causer … chez bcp d’enfants
Gestion nutritionnelle nécessite
réduction de l’apport alimentaire
gestion nutritionnelle devrait donc impliquer consultation avec diététiste, surveillance régulière des données anthropométriques et labo (électrolytes)
Greffe de cellules souches
Soutien nutritionnel nécessaire pendant …
- 100 jours ou plus après la greffe
- NE par sonde est le mode privilégié qui préserve l’intégrité du tractus / microbiote mais dans le cas d’un rejet, la NP est souvent indiquée
Greffe cellules souches comporte des risque de …
Tx chimiothérapie intensive pré-greffe …
REJET
augmente risque de rejet dans le cas de greffe de cellules souches allogéniques (donneurs)
30% des rejets affecteront négativement l’apport oral
Nutrition chez les survivants du cancer
- plus de … auront des effets à long terme de la maladie et du tx
- suivi à … terme
- survivants ont un risque accru de …
- 40%
- long terme (counselling nutritionnel approprié au fil du temps même en phase de rémission)
- développer une seconde tumeur maligne
