Maladies endodontiques Flashcards
Qu’est ce qu’une maladie endodontique?
Infection du système canalaire renfermant la pulpe dentaire et pouvant évoluer à la nécrose et le développement de lésions périapicales
Nommer les éléments cellulaires constitutifs de la pulpe dentaire (4)
- Fibroblastes (synthèse matrice + cicatrisation)
- Odontoblastes (synthèse dentine)
- Cellules immunitaires
- Cellules souches (différenciation)
Quelles sont les voies d’entrée des microorganismes dans l’endodonte (5)?
- Carie dentaire profonde (la plus commune)
- Traumatisme dentaire (fracture/fêlure)
- Circonstances exposant les tubulis dentinaires
- Poche parodontale profonde
- Voie sanguine
Comment les bactéries progressent-elles dans les tubulis dentinaires?
Par multiplication, pas par déplacement actif. Les produits bactériens actifs atteignent la pulpe avant les bactéries elles-mêmes
V/F L’inflammation chronique de la dentine cause la nécrose
Vrai
Quelle sera la réponse immunitaire des tissus pulpaires face aux microorganismes ou les produits bactériens?
Une réponse inflammatoire spécifique et une non-spécifique.
- Peptide anti-microbiens et système du complément (innée)
- Production de chimiokines qui attirent les phagocytaires
Quelles sont les conditions modulant le microbiote endodontique?
- Oxygène:
Moins d’oxygène aux racines qu’à la couronne. Consommé lors de la progression de l’infection (réduit mécanismes de défense de l’hôte) - pH:
8-8.5 au niveau apical - Nutriments:
Protéines et glycoprotéines au niveau apical
V/F La culture bactérienne a remplacé les méthodes moléculaires
Faux, c’est l’inverse, la culture bactérienne a été remplacée par les méthodes moléculaires (PCR et séquençage)
Nommez des virus et des mycètes présents dans l’endodonte
Candida albicans, Epstein-Barr et cytomégalovirus
V/F Le microbiote endodontique est influencé par la porte d’entrée
Vrai
Quels sont les trois types d’infections intra-radiculaires?
- Primaire (invasion et colonisation initiale de la pulpe nécrosée)
- Secondaire (Cause par microorganismes différents de ceux ayant causé l’infection primaire)
- Persistante (Primaire ou secondaire ayant résisté à la procédure de désinfection)
Quelles bactéries causent la majorité des infections endodontiques primaires?
Gram- anaérobies strictes (à pigmentation noire, Fusobacterium nucleatum, Treponema sp.)
De quoi dépendent la charge et la diversité microbienne lors d’une infection primaire?
Si la chambre pulpaire et ouverte ou fermée
Qu’est-ce qui peut causer une infections secondaire?
- Une séance thérapeutique
- Entre les visites (si traitement pas complété en une séance)
- Après l’obturation (mauvaise étanchéité)
Quelles bactéries causent généralement les infections secondaires?
Gram+ anaérobies strictes ou facultatives (Actinomyces sp., Streptococcus sp.)
Quelle est l’espèce la plus souvent isolée lors d’une infection persistante?
Enterococcus faecalis
V/F La diversité et la quantité de bactéries lors qu’une infection persistante dépend de la qualité du scellement dentaire.
Vrai
Quels sont les facteurs contribuant à l’infection persistante?
- Résistance à la désinfection canalaire:
Biofilm, présence de boue dentaire, résistance aux agents d’irrigation, inactivation des agents d’irrigation - Résistance aux changements d’environnement:
Raréfaction des nutriments, état de dormance
Comment s’établit une infection extra-radiculaire?
Bactéries franchissent la zone périapicale inflammée pour établir une infection en dehors de la racine
Quel type de bactérie cause l’infection extra-radiculaire?
Gram+ ou gram- (Actinomyces sp., P. gingivalis, F. nucleatum)
Quelles sont les conséquences d’une infection extra-radiculaire?
- Si contrôlée par système immunitaire: Granulome ou kiste
- Si non contrôlée par système immunitaire: Formation d’un abcès
Quel type de bactérie est Enterococcus faecalis?
Coques gram+ anaérobie facultative
Quel est le lien d’Enterococcus faecalis avec les infections secondaires/persistantes et qu’est-ce qui la rend si efficace?
Responsable de 24-70% des infections secondaires/persistantes
- Entre en dormance dans des conditions pauvres en nutriments
- Résistant aux agents antimicrobiens et au scellant des traitement endodontiques
- Protéines inhibant les fonctions des lymphocytes
- Protéase active sur la matrice extracellulaire de la pulpe
V/F Enterococcus faecalis est une bactérie résidente de la cavité buccale
Faux, c’est une bactéries transitoire provenant initialement du tractus gastro-intestinal
À quel type d’infection endodontique sont associées les bactéries à pigmentation noire?
Infections primaires
Quel type de bactérie sont les bactéries à coloration noire?
Bâtonnets anaérobies strictes à Gram- (Prevotella ou Porphyromonas)
Qu’est ce qui facilite la création d’infection endodontique chez les bactéries à coloration noire?
Production de protéases à large spectre (agit sur protéines tissulaires ou protéines de l’immunité)
Quel type de bactérie est Actinomyces spp.?
En forme de lettres chinoises anaérobies strictes ou facultatives à Gram+
À quelles pathologies buccales est associé Actinomyces spp.?
Caries des racines et infections endodontiques persistantes
Quel mycète peut causer des infections endodontiques et lesquelles cause-t-il?
Candida albicans cause des infections primaires ou persistantes
Quelles archébactéries peuvent causer des infections endodontiques et lesquelles cause-t-elles?
Les procaryotes (pas bactéries) extrêmophiles causent des infections primaires
Quels virus peuvent causer des infections endodontiques et lesquelles cause-t-ils?
Les virus de la famille des herpes peuvent causer des lésions extra-radiculaires
V/F S’il y a une lésion périapicale avant la thérapie, les chances de guérison complète sont plus minces de 12-22%
Vrai
Quelles sont les étapes de l’élimination du biofilm endodontique?
- Préparation mécanique:
Utilisation de limes. Permet aux agents désinfectants d’accéder au biofilm. Production de boue dentaire - Désinfection du système canalaire:
Pour réduire la charge bactérienne sous le minimum requis pour induire une lésion périapicale. Aucune stérilisation absolue (reste toujours 10^2 à 10^5 par canal)
Quel pourcentage des parois canalaires ne peuvent être instrumentées?
30-50%
Quelles sont les trois solution d’irrigation les plus utilisées?
- Hypochlorite de sodium
- EDTA
- Chlorhexidine
Nommer les propriétés recherchées chez une solution d’irrigation canalaire (9)
- Stabilité: non-affecté par la matière organique
- Dissolution de la matière organique et inorganique
- Pouvoir de substantivité (effet prolongé)
- Pouvoir mouillant
- Action bactéricide et fongicide à large spectre
- Action sur microorganismes planctoniques et en biofilm
- Éradication du biofilm
- Non-toxique
- Pas d’effet adverse sur la dentine
V/F La littérature est très contradictoire en regard de l’activité antimicrobienne des solutions d’irrigation canalaire, ce qui fait varier le protocole utilisé pour le produit
Vrai, car les conditions du système canalaire sont rarement reproduites (présence de matière organique, combinaison de bactéries, biofilm, invasion bactérienne des tubulis dentinaires)
Comment la boue dentinaire produite lors de la préparation mécanique du système canalaire met-elle en péril la désinfection?
Pénètre les tubulis dentinaires et cause leur obturation, ce qui empêche la pénétration et l’action des solutions de désinfection
Pourquoi l’EDTA est utile pour éliminer la boue dentaire?
- Agent chélateur, ce qui dissout la fraction inorganique
- Capacité à détacher le biofilm
Pourquoi l’EDTA n’est pas la solution d’irrigation idéale?
- Peu ou pas d’action antibactérienne (chélation d’ions essentiels à l’activation des enzymes)
- Incapacité à dissoudre la matière organique
- Action érosive sur les parois dentinaires si contact prolongé
Pourquoi l’hypochlorite de sodium est une bonne solution d’irrigation?
- Action bactéricide et fongicide rapide et à large spectre
- Action sur microorganismes planctoniques et en biofilm
- Dissolution complète de la matière organique
Pourquoi l’hypochlorite de sodium n’est pas la solution d’irrigation idéale?
- Relativement instable, donc doit être renouvelé fréquemment
- Ne permet pas la dissolution de la fraction inorganique de la boue dentaire
- Faible pouvoir de mouillabilité
- Goût désagréable et forte odeur
- Cytotoxique (agent oxydant irritant)
Pourquoi la chlorhexidine est une bonne solution d’irrigation?
- Action bactéricide et fongicide à large spectre
- Fort pouvoir de substantivité
- Peu toxique
Pourquoi la chlorhexidine n’est pas la solution d’irrigation idéale?
- Moins efficace que l’hypochlorite de sodium sur les biofilms
- Ne permet pas la dissolution de la matière organique et inorganique
- Colore les dents
V/F La chlorhexidine (de nature cationique) réagit avec la surface des microorganismes chargés négativement en créant des pores
Vrai
Quelles deux solutions d’irrigation ne doivent pas être utilisées en synergie et pourquoi?
Hypochlorite de sodium et chlorhexidine, car forment un précipité qui recouvrent les tubulis et interfèrent avec la désinfection
Pour quoi l’hydroxyde de calcium est-il utilisé?
Pour sceller le système canalaire si la thérapie ne peut se faire en une seule séance
Quelles sont les propriétés bénéfiques de l’hydroxyde de calcium?
- Bactéricide (libère OH-)
- Favorise la reminéralisation
Anti-inflammatoire
Quel antibiotique est choisi lors d’un abcès péri-apical?
Amoxicilline
Pourquoi les antibiotiques ne sont pas le premier choix pour traiter les infections endodontiques?
Car il y a absence de circulation sanguine, ce qui rend impossible que les antibiotiques atteignent les microorganismes
