Maladie parodontale Flashcards
Quels tissus les maladies parodontales affectent-elles?
Les tissus entourant et supportant les dents
La gingivite est un processus d’inflammation de…?
La gencive libre
V/F La gingivite n’est pas réversible
Faux, elle l’est avec une hygiène buccale adéquate
Qu’est-ce qu’une parodontite?
- Destruction progressive des tissus de soutien de la dent (ligament parodontal et os alvéolaire)
- Chronique et multifactorielle
- Dommages permanents
Qu’est-ce qui peut causer la gingivite?
- Irritation du au biofilm dentaire
- Peut être lié à des changements hormonaux
- Peut être lié à une déficience nutritionnelle
Quels sont les symptômes de la gingivite?
- Rougeur et enflure
- Saignement lors du brossage
- Hygiène buccale inadéquate
V/F La gingivite peut évoluer en parodontite
Vrai
Quels sont les différents stades de la parodontites et comment détermine-t-on le stade de la maladie du patient?
- Stade 1 (légère): Profondeur des poches de 3-4mm et perte d’attache 1-2mm
- Stade 2 (modérée): Profondeur des poches de 4-5mm et perte d’attache 3-4mm
- Stade 3 (sévère): Profondeur des poches de >6mm, perte d’attache >6mm et perte dentaire <4
- Stade 4 (très sévère): Profondeur des poches de >6mm, perte d’attache >6mm et perte dentaire >5 dents
Quels sont les descripteurs complémentaires à la classification en stade de la parodontite?
- Localisée (<30% des dents)
- Généralisée (>30% des dents)
- Distribution molaire-incisive
Les grades tiennent compte de la vitesse de propagation de la maladie. Quels sont les gardes de la parodontite et que veulent-ils dire?
- Grade A (lente) : stable sur le 5 dernières années
- Grade B (modérée) : Perte d’attache <2mm sur les 5 dernières années
- Grade C (rapide) : Perte d’attache >2mm sur les 5 dernières années (nécessite souvent antibio)
Quelles sont les 4 conditions essentielles au développement d’une parodontite?
- Présence de bactéries parodontopathogènes en nombre suffisant pour dépasser le seuil de tolérance de l’hôte
- Absence ou présence en faible quantité de bactéries bénéfiques pouvant être antagonistes aux parodontopathogènes
- Présence environnement dento-gingival favorable à la multiplication des parodontopathogènes et à l’expression de leurs facteurs de virulence
- Réponse inadéquate du système immunitaire de défense local et/ou systémique
Quelles sont les caractéristiques des parodontopathogènes selon Socransky?
- Présentes sur sites malades
- Production de facteurs de virulence
- Réponse positive suite à l’élimination de ces bactéries
- Capacité à induire des lésions sur animaux
- Stimule une réponse immunologique de l’hote
Quels types de bactéries habitent les sites sous-gingivaux sains?
- 85% de coques et bâtonnets anaérobies facultatifs à Gram+ (Streptococcus spp., Actinomyces spp., Lactobacillus spp.)
- 15% d’anaérobies strictes à Gram- (Prevotella spp.)
En ordre croissant, classez les espèces présentes sur les sites sous-gingivaux sains selon leur fréquence/proportion
- Streptococcus (40% de la flore, fréquence 100%)
- Actinomyces (35% de la flore, fréquence 100%)
- Prevotella (13% de la flore, fréquence 100%)
- Lactobacillus (10% de la flore, fréquence 86%)
Quelles sont les substances inhibitrices produites par les bactéries bénéfiques?
- Bactériocines (antimicrobien)
- Peroxyde d’hydrogène (antibactérien)
V/F Sur les sites de gingivite, l’occurrence des bactéries anaérobies strictes à Gram- descend de 15% à 8% vs les sites sains
Faux, elle monte de 15% à 45%
À quoi est due la réponse inflammatoire de la gingivite?
Accumulation de la masse bactérienne au niveau du sillon gingiva
V/F La gingivite n’est pas causée par une espèce bactérienne en particulier
Vrai
V/F La parodontite est causée par une espèce de bactérie en particulier
Faux, la parodontite est une infection mixte, ce qui veut dire que la parodontite est due aux efforts de plusieurs espèces bactériennes agissant en synergie
V/F Sur les sites de parodontite, l’occurrence des bactéries anaérobies strictes à Gram- augmente de 15% à 75% vs les sites sains
Vrai
Quels sont les trois modes d’action des bactéries lors d’infections mixtes?
- Additif: Plusieurs bactéries agissent dans un même sens pour causer l’infection. La somme de ces effets cause l’infection
2. Séquentiel: Les bactéries agissent les unes sur les autres et au final une bactérie agit sur une autre, ce qui lui permettra de causer l’infection
3. En cascade: Les bactéries agiront les unes sur les autres, ce qui permettra aux bactéries de causer des dommages. Cette même bactérie interagira avec une autre bactérie, ce qui permettra aussi à cette bactérie de causer des dommages
Quelles sont les caractéristiques d’une infection mixte?
- Agents infectieux sont membres de la flore commensale
- Agents peu virulents individuellement
- Facteurs prédisposants jouent un rôle important
- Changement dans les conditions environnementales peut favoriser ces infections
Quels changements peut-on observer dans la microflore lorsqu’un site sain devient malade?
- Gram+ deviennent Gram-
- Coques deviennent bâtonnets ou spirochètes
- Non-motiles deviennent motiles
- Anaérobies facultatives deviennent anaérobies strictes
Qu’est-ce qu’un complexe bactérien de Socransky?
Ce sont des associations ou regroupements de bactéries sur un site de parodontite. Si on détecte une des bactéries du groupe, les autres seront probablement là aussi
Quelles sont les deux grandes catégories des complexes de Socransky et quels complexes en font partie?
- Colonisateurs primaires (Pourpre, vert et jaune)
- Colonisateurs secondaires (Orange et rouge)
Qui fait partie du complexe rouge et où le détecte-t-on?
- T. denticola, P. gingivalis et T. forsythia
- Plus fréquent dans sites avec perte d’attache importante et saignement au sondage
- Associé au groupe orange
Qui fait partie du complexe orange et où le détecte-t-on?
- Fusobacterium, Prevotella, campylobacter
- Détecté fréquemment dans sites avec perte d’attache importante
Que peut-on dire des complexes jaunes, verts et pourpres?
- Colonisateurs primaires
- Compatibles avec santé parodontale
- Surtout des bactéries bénéfiques
- Associées entre elles
Que peut-on dire sur l’étiologie de la parodontite agressive (type C)?
- Peu de biofilm dentaire
- Distribution molaires-incisives (Aggregatibacter actinomycetemcomitans (sérotype b))
- Généralisée (P. gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans (sérotype b))
Quel type de bactérie est Porphyromonas gingivalis, quels sont ses facteurs de croissance et comment peut-on l’identifier?
- Coque à Gram- anaéobie stricte, asaccharolytique
- Facteurs de croissance: Hémine et vitamine K
- Produit des colonies noires sur gélose sang
Quelle est la relation entre Porphyromonas gingivalis et la maladie parodontale?
- Présente sur sites actifs de destruction
- Bactérie la plus fréquente dans poches parodontales >5mm
- Population diminue drastiquement après thérapie
Quels sont les 3 facteurs de virulence de Porphyromonas gingivalis?
- 6 types de fimbriae
- Hémolysine (lyse des globules rouges)
- Protéase à large spectre
Quel type de bactérie est Tannerella forsythia, quels sont ses facteurs de croissance et quelles sont ses particularités?
- Bâtonnet à Gram- anaérobie stricte
- Facteur de croissance: Acide acétylmuramique
- Difficile à cultiver en laboratoire
- Croissance stimulée par F. nucleatum
Quelle est la relation entre Tannerella forsythia et la maladie parodontale?
- Présente dans sites actifs de destruction
- Concentration augmente avec profondeur des poches parodontales
- Peu présentes sur sites sains et gingivite
- Population diminue signification après thérapie
Quels sont les 2 facteurs de virulence de Tannerella forsythia?
- Protéase de type trypsine (collagène type 4)
- Peut indure l’apoptose chez cellules de l’hôte
Quel type de bactérie est Treponema denticola, quels sont ses facteurs de croissance et quelles sont ses particularités?
- Spirochète à Gram- anaérobie stricte
- 1 des 4 espèces de spirochètes cultivables en lab
- Motilité grâce aux endoflagelles dans filament axial
Quelle est la relation entre Treponema denticola et la maladie parodontale?
- Souvent en association avec P. gingivalis et T. forsythia (complexe rouge)
- Présent dans sites actif de destruction
- Augmente avec sévérité de la parodontite
Quels sont les deux facteurs de virulence de Treponema denticola?
- Protéase à large spectre
- Hémolysine
Quel type de bactérie est Aggregatibacter actinomycetemcomitans, quels sont ses facteurs de croissance et quelles sont ses particularités?
- Coques à Gram-, capnophile (love CO2)
- 6 sérotypes (a à f)
- Produit des colonies en forme d’étoiles
Quelle est la relation entre Aggregatibacter actinomycetemcomitans et la maladie parodontale?
- Isolé dans cas de parodontites grade 3
- Élimination en relation avec diminution des symptômes cliniques
- Sérotype b associé à la maladie
Quels sont les 2 facteurs de virulence d’Aggregatibacter actinomycetemcomitans?
- Leucotoxine (lyse des macrophages, neutrophiles et lymphocytes)
- Toxine cytoléthale (apoptose de cellules de l’hôte)
Quelles sont les 4 étapes de la pathogenèse bactérienne de la parodontite?
- Colonisation des sites sous-gingivaux
- Multiplication à l’intérieur des sites
- Résistance au système de défense de l’hôte
- Invasion et destruction des tissus parodontaux
Que se passera-t-il durant la première étape de la pathogenèse de la parodontite, soit la colonisation des sites sous-gingivaux?
- Expression d’adhésines pour coller aux tissus de l’hôte et aux autres bactéries
- Action de protéases bactériennes sur cellules épithéliales pour découvrir les récepteurs masqués par protéines ou glycoprotéines et ainsi adhérer aux surfaces
Que se passera-t-il durant la première étape de la pathogenèse de la parodontite, soit la multiplication à l’intérieur des sites?
- Bactéries ont besoin de nutriments donc vont produire protéases plasmatiques et tissulaires à large spectre pour avoir leurs nutriments essentiels
- Bactéries acquièrent le fer en lysant la protéine transportant le fer (transferrine) avec sidérophores OU en faisant de l’hémolyse pour forcer les érythrocytes à larguer leur fer
Quelles sont les deux raisons qui peuvent faire en sorte que les bactéries résistent au système immunitaire?
- Défaillance génétique (chimiotaxie des neutrophiles diminuée ou réponse réduite des phagocytaires lorsque stimulés)
- Facteurs de virulence (Capsule, biofilm, protéases, leucotoxines)
Quelles sont les deux actions de la capsule comme facteur de virulence?
- Interfère avec la lyse dépendante de la formation du complexe d’attaque membranaire
- Interfère avec le processus de phagocytose
Comment le biofilm agit-il comme un facteur de virulence? (4)
- Limite l’entrée des cellules phagocytaires
- Certaines de ses composantes inhibe les propriétés phagocytaires des phagocytes
- Largage et accumulation d’enzymes lytiques (dommages tissulaires)
- Blocage de l’accès des anti-corps aux bactéries dans le biofilm
Comment les vésicules membranaires agissent-elles comme facteur de virulence?
Larguées dans le milieu extracellulaires, portent les mêmes antigènes que les bactéries d’où elles viennent. Moins de chance que l’anticorps trouve la bactéries s’il y a plein d’autres porteurs d’antigènes
Comment les récepteurs pour immunoglobulines agissent-ils comme facteur de virulence?
Lorsque les bactéries ont des récepteurs Fc, les anticorps iront s’y lier du mauvais côté (sur la portion Fc) au lieu de sur les épitopes. Le fragment Fc ne sera alors pas disponible pour se lier aux épitopes et provoquer une réponse immunitaire
Comment les immunoglobulines protéases agissent-elles comme facteur de virulence?
- Agit sur immunoglobuline A et G en coupant le pont entre les fragments Fab et Fc, ce qui l’inactive. Réduit donc la phagocytose, la lyse par le complément et la neutralisation des toxines bactériennes
Comment la leucotoxine agit-elle comme facteur de virulence?
- Cause la lyse cellulaire des lymphocytes T et B, des neutrophiles polymorphonucléaires et des macrophages.
- Sécrétée par Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Comment l’invasion des cellules épithéliales agit-elle comme facteur de virulence?
Les cellules parodontopathogènes peuvent envahir les cellules épithéliales pour se cacher des phagocytaires:
- Attachement à la surface de la cellule
- Modification du cytosquelette de la cellule
- Internalisation de la bactérie impliquant une vacuole (endosome)
- Lyse de la vacuole et largage de la bactérie dans cytoplasme
- Multiplication de bactérie dans cellule
- Invasion des cellules épithéliales voisines
- Mort des cellules
Que se produit-il durant la 4ième étape de la pathogenèse liée à la parodontite, soit l’invasion et la destruction des tissus?
PROTÉASES
- Dégradation des tissus (collagène et fibronectine)
- Activation des MMP latentes (jouent rôle dans cicatrisation, donc ira dégrader composantes tissulaires)
- Inactivation des molécules régulatrices des MMP (TIMP), leur activité devient alors chaotique et la destruction continue
Quelles sont les deux types de liaisons possibles pour que les protéases de l’hôte se tournent contre le corps? (activité protéolytique anarchique)
- Liaison du plasmigène
- Liaison des MMP latentes
Qu’est-ce que le fluide créviculaire?
- Exsudat sérique provenant de la poche parodontale et du sillon gingival
- Renferme les cellules de l’hôte et leurs produits, des bactéries et leurs produits, des anticorps et des protéines sériques
- Débit augmente avec l’inflammation
Que se passe-t-il si les pathogènes résistent à la réponse immunitaire?
- Agression constante de la part des bactéries
- Réponse immunodestructrice:
Arrivée massive de neutrophiles et de macrophages, sécrétion de cytokines pro-inflammatoires (activation des ostéoclastes), libération des MMP, destruction tissulaire et osseuse. - Progression de la maladie
Comment les poches parodontales peuvent-elles permettre les réinfections chroniques?
Permettent d’héberger plein des bactéries extra-buccales, qui se remette en circulation après être restées là un peu, ce qui cause une réinfection (ulcères gastriques, infections des poumons chez les gens avec la fibrose kystique)
Nommer et expliquer les deux types de transmission des bactéries pathogènes
- Verticale: des parents à l’enfant
- Horizontale: entre époux ou conjoints
Tous les deux modes se font par contact de la salive, des objets ou des muqueuses
Quelle est la thérapie initiale conventionnelle pour traiter la parodontite?
- Détartrage et surfaçage radiculaire (élimination du biofilm et du tartre induisant la réponse inflammatoire)
- Antibiotiques pour les parodontites rapides, sévères généralisées ou réfractaires
Quels sont les deux moyens d’utiliser l’antibiothérapie pour les parodontites?
- Traitement systémique (parodontite généralisée):
Distribution étendue à tous les sites
Effets secondaires multiples - Traitement localisé :
Libération prolongée
Réduction des doses d’antibiotique dans l’organisme, donc moins d’effets secondaires
Apport au site infecté d’importantes quantité d’antibactérien
Pourquoi prendre plusieurs antibiotiques en même temps?
- Antibiotiques ont des mécanismes d’action différents et peuvent se compléter
- Spectre d’action plus large
- Élimination bactéries avec susceptibilités différentes aux antibiotiques
- Permet d’utiliser les agents antibactériens à des concentrations plus faibles, donc moins toxiques et moins d’effets secondaires
- Souvent Amoxilline et métronidazole
Quelles sont les deux méthodes pour choisir un antibiotique?
- Empirique: selon les symptômes, sans faire de tests
- Tests diagnostiques: En faisant des tests on trouve l’antibiotique approprié à la bactérie impliquée
Quels sont les avantages de faire un test diagnostic parodontal?
- Déterminer les bactéries responsables
- Établir le niveau d’activité de la maladie (active ou inactive)
- Orienter le choix de l’antibiothérappie
- Évaluer l’effet d’un traitement
- Décider de la fréquence des suivis parodontaux
Quels sont les biomarqueurs microbiologiques que l’on cherche à détecter lors d’un test diagnostique parodontal?
- Bactéries:
Par microscopie à contraste de phase, culture bactérienne, utilisation d’anticorps, utilisation de sondes d’ADN, réaction de polymérisation en chaine - Produits bactériens:
Essai enzymatique pour trypsine, mesure des composés sulfurés volatils
Quelle est la source de l’échantillon analysé dans un test diagnostique parodontal?
- Plaque sous-gingivale
- Salive (considéré comme représentatif de l’ensemble de la cavité buccale)
Quels sites sélectionne-t-on pour le test diagnostique parodontal?
- Sites montrant les poches parodontales les plus profondes
- Utilisation d’un pool de plusieurs sites
- Utilisation de la salive
Qu’est ce que la microscopie à contraste de phase mesure?
Les proportions relatives de certaines morphotypes bactériens (coques, bâtonnets, motiles, etc…)
Quels sont les deux inconvénients de la microscopie à contraste de phase?
- Lorsque des quantités importantes de bactéries sont observables, les dommages sont déjà fait sur le patient
- Ne permet pas de mettre en évidence les principaux parodontopathogènes (A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis)
Quels sont les avantages de la culture bactérienne dans le cadre des tests diagnostiques microbiologiques?
- Permet l’isolement et l’identification du ou des agents en cause
- Possibilité de réaliser un antibiogramme
Quels sont les inconvénients de la culture bactérienne en contexte de test diagnostique microbiologique?
- L’échantillon doit être analysé tout de suite après sa collecte
- Technique longue, coûteuse, complexe et ne permet pas de détecter les faibles niveaux de parodontopathogènes
En quoi consiste le test diagnostique immunologique?
- Utilisation d’un anticorps reconnaissant un antigène qui ne se retrouve que sur le pathogène recherché (Polyclonal ou monoclonal)
- Couplage de l’anticorps à une molécule signal
- Procédure d’analyse (ELISA ou immunofluorescence)
Quels sont les avantages du test diagnostique microbiologique?
- L’échantillon peut être conservé avant d’être analysé (mise en évidence des bactéries viables et mortes)
- Hautement sensible et spécifique
Quel est l’avantage du test diagnostique à sonde d’ADN?
Hautement sensible et spécifique (met en évidence 10^3 bactérie sur un milliard)
Comment fonctionne le test diagnostique à sondes d’ADN?
- Utilisation d’une sonde génétique qui reconnait une séquence complémentaire présente uniquement dans l’ADN du pathogène recherché
- Couplage de la sonde à une molécule signal
Comment fonctionne la réaction de polymérisation en chaine?
Amplification d’une faible quantité d’ADN du pathogène recherché
Quels sont les avantages de la PCR?
- Capacité à mettre en évidence une seule cellule dans un échantillon complexe
- Résultat quantitatif en plus de qualitatif
Qu’est-ce que MyPerioPath?
- Une compagnie offre un service qui consiste à mettre en évidence des fragments d’ADN par la technique de PCR quantitative.
- Donne des informations sur 11 bactéries parodontopathogènes.
- Seuil de détection à 10^3 bactéries.
- Utilise la salive
- Donne des recommandations thérapeuthiques
En quoi consiste le test d’essai enzymatique BANA-ZYME?
- Mise en évidence d’une activité protéolytique de type trypsine dans un échantillon dentaire provenant de la poche parodontale
- Donne des infos sur la présence de Pophyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et treponema denticola sur le site malade
Quelle marche à suivre proposent les résultats du test d’essai enzymatique BANA-ZYME?
- Positif: Métronidazole
- Négatif: Doxycycline ou amoxicilline
À quoi sert le Diamond Probe/Perio 2000 system?
Utilisé comme une sonde parodontale conventionnelle, mais mets en évidence les composés sulfurés volatils dans les poches parodontales
Que sont les composés sulfurés volatils?
- Sulfure d’hydrogène et méthyl mercaptan
- Produits du métabolisme des bactéries anaérobies à Gram-
Que peuvent causes les bactéries parodontopathogènes si elles migrent?
- Voie sanguine: Endocardite, Alzheimer, infertilité masculine
- Voie respiratoire: Pneumonie
- Voie digestive: Cancer colorectal
Que se passe-t-il si les médiateurs inflammatoires produits dans les sites parodontaux entrent dans la circulation sanguine?
- Naissances prématurées
- Arthrite rhumatoïde
- Diabète
- Maladies cardiovasculaires
