Maladie vasculaire périphérique Flashcards
Facteurs de risque
Facteurs de risque non modifiables : âge > 40 ans, sexe masculin (< 70 ans), ethnie noire, insuffisance rénale chronique (< 60 mL/min/1,73m2), hyperhomocystéinémie (augmentation concentrations plasmatiques d’homocystéine).
Facteurs de risque modifiables : tabagisme actif, diabète, hyperlipidémie, hypertension.
Signes
Signes non spécifiques de flot sanguin réduit aux extrémités : peau froide, cyanose, souffle vasculaire, atrophie musculaire, présence de plaie ou ulcération, épaississement des ongles d’orteil, diminution pilosité au niveau des mollets, pieds ou orteils, coloration rouge du pied ou membre inférieur (vasodilatation artérioles pour compenser hypoperfusion, si jambe élevée -> coloration pâlit et membre devient blanc).
Symptômes
Aucun symptôme : 2/3 au début de la maladie, paradoxe de la sédentarité (niveau activité insuffisant pour déclencher sx) mais tout de même à risque vasculaire (MCAS, AVC, décès).
Claudication intermittente : premier indicateur. Fatigue, inconfort, crampe, douleur ou engourdissement aux membres inférieurs (mollets, cuisses, fesses) à l’exercice qui persiste qq minutes au repos.
Douleur au repos aux membres inférieurs.
Ischémie aiguë du membre inférieur : douleur ischémique au repos -> peut résulter en ulcères artériels ou en gangrène (urgence) -> interventions de reperfusion (endoplastie, pontage) ou amputation.
Événements CV et mortalité CV : présence de MVP (symptomatique ou non) est signe d’athérosclérose étendue. Prédictive d’une mortalité coronarienne ou vasculocérébrale, + risque IM, AVC et mortalité CV.
Intensité variable selon la progression de la maladie.
Traitement
Haut risque ischémique
IC, diabète, IR, maladie polyvasculaire ou s/p amputation, s/p revascularisation, douleur au repos et ulcères ischémiques.
Traitement
Contre-indications rivaroxaban
Inhibiteur puissant CYP3A4 ou PGP, AVC < 1 mois, s/p AVC hémorragique ou ClCr < 15 mL/min
Traitement
MVP stable des membres inférieurs
Haut risque de saignements
Antiplaquettaire seul (clopidogrel > AAS)
Traitement
MVP stable des membres inférieurs
Faible risque de saignement
Haut risque ischémique : rivaroxaban 2,5 mg BID et AAS (si rivaroxaban CI -> AAS + clopidogrel ou AAS + ticagrélor)
Faible risque ischémique : rivaroxaban 2,5 mg BID et AAS ou antiplaquettaire seul (clopidogrel > AAS)
Traitement
Après revascularisation élective endovasculaire percutanée
Rivaroxaban 2,5 mg BID + AAS 80 mg DIE (ajout clopidogrel x 30 jours possible si stenting complexe), DTAP si ne peut pas reçevoir rivaroxaban
Traitement
Après revascularisation élective chirurgicale (pontage)
Rivaroxaban 2,5 mg BID + AAS 80 mg DIE.
Warfarine ou antiplaquettaire si ne peut pas reçevoir rivaroxaban (AOD dose de traitement pourrait être alternative)
Traitement
Après revascularisation urgente
Anticoagulation à dose thérapeutique + antiplaquettaire
Rivaroxaban 2,5 mg BID+AAS 80mg DIE
Rivaroxaban 2,5 mg BID+AAS 80mg DIE + clopidogrel x 30 jours
DAPT
Maladie de Raynaud
Causes médicamenteuses
Chimiothérapie (cisplatine, bleomycine, inhibiteurs de tyrosine kinase), bêta-bloquants, alcaloïdes de l’ergot (vasoconstricteurs), clonidine, agonistes dopaminergiques (bromocriptine), ISRS (contradictoire), stimulants (methylphenidate, dextroamphetamine), cyclosporine, épinephrine, cocaïne, interferons (modification rhéologique).
Maladie de Raynaud
Traitement pharmacologique
Effet vasodilatateur au niveau doigts/orteils. BCC DHP, ARA, sildenafil, analogue prostacycline, statine, ISRS, cessation agent causal.
