Maladie de Hodgkin Flashcards
Cellule maligne dans la maladie?
Cellule de Sternberg
2 pics de survenue?
30 et 60 ans
Circonstance de découverte?
- Adénopathie(s) périphérique(s)
**- Fièvre prolongée inexpliquée
- Prurit diffus inexpliqué**
Caractéristique de l’adénopathie?
Plus souvent isolée que multiple Indolore, non inflammatoire, ferme, non satellite d’anomalie de territoire de drainage
Mobile, >2cm
Potentiellement associée à une hépatomégalie/splénomégalie Douloureuse aprés l’ingestion d’alcool (trés caractéristique)
Autres signes que l’adénopathie?
Fièvre au long cours Prurit persistant (important)
2 signes extra-adénopathie trés caractéristiques?
Adénopathie douloureuse aprés ingestion d’alcool Prurit
Examen paraclinique permettant le diagnostic positif de la maladie?
Biopsie ganglionnaire avec examen anatomopathologique.
Apparence anatomopathologie du Lymphome de Hodgkin?
Présence de cellule de Reed Sternberg (indispensable, PMZ) avec infiltrat réactionnel constituant l’essentiel de la tumeur et destruction de l’architecture ganglionnaire
Forme classique de Hodgkin?
Scléronodulaire
Marqueurs immunohistochimique de la cellule de Sternberg?
CD 15 +, CD 30+, CD45-
Que faire entre le diagnostic et le bilan pré-thérapeutique?
Bilan d’extension + bilan d’évolutivité + prise en compte des facteurs pronostiques
Que comporte le bilan d’extension?
Un bilan clinique avec palpation des aires ganglionnaires (PMZ) renseignant leur taille sur un SCHÉMA DATÉ (PMZ) comportant également la taille du foie et de la rate.
Recherche d’atteinte d’organe Un bilan paraclinique comportant radio thoracique, scanner thoraco abdo pelvien PET-scan (PMZ) et biopsie ostéo-médullaire. D’autres examens paraclinique peuvent être prescrit si suspicion d’une autre atteinte.
Que comporte le bilan d’évolutivité?
Classification d’Ann Arbor (PMZ) appuyée par l’absence (A/a) ou la présence (B/b) de signes cliniques (sueurs nocturnes, fièvre>38, amaigrissement >10%) et biologique (syndrome inflammatoire)
Classification d’Ann Arbor?
I - 1 ganglion atteint II - Plus de 2 ganglions atteints du même coté du diaphragme III - Atteinte ganglionnaire de part et d’autre du diaphragme IV - Atteinte viscérale par voie hématogène
Une fois le bilan d’extension et le bilan d’évolutivité réalisés, que faut-il faire avant le bilan pré-thérapeutique?
Prise en compte des facteurs pronostics
Qu’évalue le bilan pré-thérapeutique?
Comorbidités Etat nutritionnel Statut de performance
Examens biologiques obligatoires durant le bilan pré-thérapeutique d’un malade atteint de LH?
Sérologie VIH avec accord (PMZ) (attaque de l’immunité cellulaire donc risque de SIDA) ETT (PMZ) avant traitement par anthracyclines Cryoconservation du sperme et des ovocytes (PMZ) (Dacarbazyne entraine azoospermie) NFS Iono Bilan pré-transfusionnel EPS
Comment doit se faire la prise en charge thérapeutique d’un lymphome Hodgkinien?
Elle doit être décidée en RCP par un comité de spécialistes (PMZ).
Protocole chimiothérapeutique de référence?
ABVD
Avantages et conséquences de la chimio?
Peu ou pas aplasiante, donc réalisée en ambulatoire.
- Adriamycine : Insuffisance cardiaque —> Impose ETT
- Bléomycine: Fibrose pulmonaire —> Epreuve respiratoire fonctionnelle conseillée
- Dacarbazine: Azoospermie —> Impose cryoconservation des gamètes
A réaliser en cas d’intensification chimiothérapeutique?
Auto-greffe de cellules souche pour diminuer l’aplasie par le protocole BEAM, beaucoup plus aplasiant.
Prévention des complications de la chimiothéraphie?
Prévention de l’aplasie fébrile: G-CSF + EPO Prévention des infections opportunistes: Zelitrex® + Bactrim® Prise en charge de la douleur morale et physique Prise en charge à 100%
Complications liés à la chimiothérapie?
Surtout cardiaques et cancers solides
Pronostic selon le stade
I et II: 80,90% de survie IIIA: 75,85% IIIB et IV: 50, 60%
3 signes cliniques principaux évocateurs d’un LH?
- Prurit diffus inexpliqué - Fièvre prolongée inexpliquée (>3S) - Adénopathie(s) périphérique(s)
3 urgences pouvant révéler un lymphome?
- *- Compression médullaire
- Syndrome cave supérieur (PMZ)+++
- Masse abdominale compressive**
