M05.029.OBS.02 Gestação Múltipla

Question 1

Classificação • Categorias

Answer 1

• Zigosidade | Corionicidade | Amniocidade

Question 2

Classificação • Zigosidade

Answer 2

• Monozigóticos | Dizigóticos

Question 3

Classificação • Corionicidade

Answer 3

• Monocoriônica | Dicoriônica

Question 4

Classificação • Amnionicidade

Answer 4

• Monoamniótica | Diaminiótica

* Mono pode ser mono/dicoriônica

Question 5

Gestação Dizigótica

Answer 5

• 75% das gestações múltiplas
• Dicoriônicas/amnióticas
• As placentas podem implantar-se próximas ou distantes.
• Relacionada a hereditariedade

Question 6

Gestação Monozigótica

Answer 6

• 25% das gestações múltiplas

* Podem ser geneticamente discordantes

Question 7

Evolução • Monozigóticas

Answer 7

• 3d- → Blastômero → Dicorio | Diamnio
• 8d → Blastocisto → Monocorio | Diamnio
• 13d → Disco embrionário → Monocorio | Monoamnio
• 13d+ → Siameses/acolados

Question 8

Corionicidade via USG — Momento ideal

Answer 8

• 11-13s6d

Question 9

Sinal do Lambda

Answer 9

• Visível ao USG, indica gestação múltipla dicoriônica (logo, também diamniótica).

Question 10

Sinal do T

Answer 10

• Visível ao USG, indica gestação múltipla monocoriônica diamniótica.

Question 11

Complicações Comuns

Answer 11

• Aborto
• Óbito Perinatal
• TPP
• Transfusão Feto-fetal
• RCIU
• Incidência bem maior em monocoriônicos, seguidos por dicoriônicos em relação a gestações únicas.

Question 12

Gestação Dicoriônica e TFF

Answer 12

• TFF não ocorre em gestações dicoriônicas.

* Por isso, se houver crescimento restrito já se descarta hipótese diagnóstica e considera-se RCIU.

Question 13

Crescimento Fetal Discordante

Answer 13

• Alteração da crescimento, com diferença de peso entre os gêmeos.
• É comum terem pesos parecidos até a S32.
• Mono ou dicoriônicas
• Classificação determina conduta

Question 14

Crescimento Fetal Discordante • Etiologia

Answer 14

• Implantação incorreta ou má adaptação placentária.

* Em monocoriônicos — Sinal de STT ou RCS.

Question 15

Crescimento Fetal Discordante • Classificação

Answer 15

• Taxa de Diferença de Peso — Peso Maior - Peso Menor / Peso Maior
• 15%- — Leve
• 25%- — Moderada
• 25%+ — Grave

Question 16

Crescimento Fetal Discordante • Conduta

Answer 16

• De acordo com classificação de gravidade
• Mesmo que os bebês estejam com peso dentro da normalidade, diferenças 25%+ devem ser acompanhadas.
• Leve/Moderada — Gestação prossegue normalmente
• Grave — Acompanhamento por doppler do crescimento, da a. umbilical e cerebral média.

Question 17

Síndrome do Transfusor-Transfundido • Definição

Answer 17

• Condição em gestações monocoriônicas diamnióticas em que anastomoses placentárias geram diferenças de circulação fetal, onde uma está aumentada em detrimento da outra.
• 90% das gestações monocoriônicas com anastomoses vasculares não apresentam impacto no desenvolvimento.

Question 18

STT • Tipos de Anastomoses

Answer 18

• Arterio-arteriais | Veno-venosas | Veno-arteriais

* As veno-arteriais, profundas e afastadas, são as mais relacionadas aos distúrbios.

Question 19

STT • Feto Doador

Answer 19

• Hipervolêmico
• Pletórico
• ↑ TFG
• Poliúria
• ICC

Question 20

STT • Feto Receptor

Answer 20

• Hipovolêmico
• Anêmico
• ↓ TFG
• Oligúria/Anúria
• ↑ Renina

Question 21

STT • Classificação

Answer 21

• Estadiamento I a IV, a partir de dopplervelocimetria

Question 22

STT • Conduta

Answer 22

• I — Conduta expectante

* II-IV — Amniodrenagem seriada, septostomia, ablação seletiva com laser de anastomoses profundas (método de escolha).

Question 23

RCIU Seletiva (RCS) • Definição

Answer 23

• Peso estimado, ou discrepância entre os pesos estimados, para um dos fetos abaixo do percentil 10.
• Semelhante à STT, ocorrendo também por anastomoses monocoriônicas.
• A diferença é que aqui não temos um bebê grande, apenas um menor.

Question 24

RCS • Classificação

Answer 24

• Através de dopplervelocimetria
• Avaliados peso, LA e doppler de a. umbilical
• Tipos I a III
• Tipo I — Diferenças de peso e LA, mas doppler normal.

Question 25

RCS • Alterações de A. Umbilical

Answer 25

• Diástole Zero
• Diástole Reversa
• Doppler Cíclico — Ambas as alterações

Question 26

RCS • Conduta

Answer 26

• Conduta Expectante — 95% Óbito
• Semelhante à STT — Ablação de anastomoses (sobrevida de 70% do normal).
• É esperado óbito do restrito.

Question 27

Gemelaridade Imperfeita • Definição

Answer 27

• Fetos anatomicamente unidos.
• Ocorre em gestações monozigóticas monocoriônicas monoamnióticas.
• A divisão ocorreu depois de 13 dias de concepção, ou ocorreu fusão dos discos embrionários.

Question 28

Gemelaridade Imperfeita • Partes corporais unidas

Answer 28

• Tórax, abdome, ísquio, sacro, face, crânio, tronco único com 2 pólos cefálicos, etc.
• Tórax e abdome são mais comuns.

Question 29

Gestação Múltiplas • Comorbidades comuns

Answer 29

• “Sintomas de gravidez” mais exuberantes devido ao maior aporte hormonal — mais progesterona e HCG.
• Pielonefrite
• Pré-eclâmpsia
• DG
• Distocia intraparto
• Hipotonia uterina pós-parto

Question 30

Gestações Múltiplas • Pielonefrite

Answer 30

• Com o útero maior, pode ocorrer compressão de ureteres, favorecendo acúmulo de urina → hidronefrose → infecções ascendentes.

Question 31

Gestações Múltiplas • Hipotonia Uterina

Answer 31

• Maior distensão uterina gestacional → Dificuldade de contração pós-parto → Favorecimento de hemorragias.

Question 32

Pré-Natal • Dicoriônicas Diamnióticas

Answer 32

• Avaliação trimestral USG do peso fetal; a partir de S20, mensal.
• Avaliação do comprimento do colo uterino — Risco de TPP é maior;
• No S3 é quinzenal

Question 33

Pré-Natal • Monocoriônicas

Answer 33

• Avaliação a cada 15 dias até S37;
• Doppler semanal (?)
• Corticoterapia precoce — Devido ao risco de TPP.

Question 34

Vias de Parto

Answer 34

• Se o 1º Cefálico e não se sabe o 2º — Obstétrico;
• Se o 1º Cefálico e o 2º Pélvico — Cesárea imediata.
• Se 1º Pélvico — Cesárea imediata.
• 3+ Fetos — Cesárea
• Risco de entrelaçamento quando 1º pélvico e 2º cefálico