Luxaciones Flashcards
Esternoclavicular, hacia donde se luxa la anterio
Hacia abajo y hacia alante
Tratamiento de esternoclavicular anterior y posterior
Vendaje en 8, reduccion hacia arriba y hacia atras. Inmovilizacion de 3-4sem
Esternoclavicular posterior, hacia donde se luxa
Hacia atras y hacia arriba (es rara)
Luxacion acromioclavicular cual es la subluxacion mas frecuente
Ruptura del coracoacromial.
Cual es el signo de la tecla de piano
Al mover la clavicula, le duele por traccion muscular. Pertenece a la acromioclavicular.
Luxacion mas frecuente
Glenohumeral
Tx de tecla de piano
Clavos y fijacion ligamentosa
Grado 1 de luxacion acromioclavicular
Grado1: ligamentos acromioclaviculares se estiran pero no se rompen, pero los coracoclaviculares estan intactos
Grado 2 luxacion acromioclavicular
Ligamentos acromioclaviculares se rompen y se separa articulacion, coracoclaviculares intactos.
Grade 3, luxacion acromioclavicular
Se rompen todos los ligamentos y separacion de articulacion
Luxacion Glenohumeral es la mas
Frecuente y mas movil
Subclasificacion de grado 3 de luxacion Glenohumeral.
1) clavicula fija donde esta.
2) clavicula detras del acromio
3) afecta ligamentos proximales (que son los extensores de clavicula)
4) ruptura de ligamentos, que hace que la clavicula baje y se atrape con los musculos.
Como puede ser la glenohumeral
Anterior, Posterior, Recta o Inferior
Subdivision de la anterior glenohumeral
Subglenoidea, Subcoracoidea (mas frecuente), y subclavicular (menos frecuente)
Subcoracoidea como esta
Cabeza esta debajo del coracoides
Subclavicular podria
Comprimir plexo braquial y arteria subclavia.
Mas frecuente de las luxaciones glenohumeral anterio
Subcoracoidea
Como esta el brazo en la subluxacion glenohumeral anterior.
En abduccion pura y rotacion externa.
subluxacion glenohumeral Inferior o recta como esta el brazo
En abduccion pura, cabeza enganchada en reborde inferior de glenoides y el brazo hacia arriba.
Como esta el brazo en la subluxacion glenohumeral posterior
Rotacion interna y aduccion. Cabeza hacia atras. Se situa debajo del acromio, de la espina del omoplato.
Dx de subluxacion glenohumeral posterior
Rx AP. en posicion en vuelo de pajaro.
Maniobra para tx de la subluxacion glenohumeral posterior
Traccion bajo sedacion, hacia abajo, se sostiene el torax y se empuja cabeza hacia adelante.
Signo de la Charretera
Subluxacion Glenohumeral (Acromio prominente)
Signo del Hachazo
subluxacion glenohumeral (Un vacio en el lugar de la articulacion.)
Maniobra de Hipocrates para subluxacion esternocostal.
Px en decubito supino, poca sedacion, pie en axila y traccion longitudinal, con rotacion externa e interna.
Maniobra Mothes para subluxacion esternocostal.
Traccion de muneca y contratraccion pasando una sabana o faja por debajo de la axila, se hace rotacion interna y luego externa.
Maniobra Kocher para subluxacion esternocostal.
Traccion longitudinal y se fija al torax, con ayudante tracciona hacia arriba (px sedado), rotacion externa con abduccion y luego aduccion con rotacion interna y se adosa.
<>
Maniobra Milch para subluxacion esternocostal.
Se flexiona el codo, se tracciona con rotacion interna y este encaja, se procede a Kocher.
Maniobra de Stinson para subluxacion esternocostal.
Para px que no cogen anestesia o que estan borrachos: posicionar paciente en decubito prono con brazo colgando, se colocan poleas que roten el hombro internamente y se colocan 7lbrs cada 3 minutos ir aumentando (en mujeres de 9-10 // hombres de 12-13)
Luxaciones del codo, casi siempre por que se da?
Por separacion de pared humeral del pico del extremo proximal del cubito. casi siempre
Luxaciones de codo se acompana
de lesion osea. ( de pico de coronoides, olecrano, cabeza del radio )
Luxacion del Pico coronoides, hacia donde va?
(Del codo) Articulacion va Hacia adelante de la cabeza humeral // El fragmento se tira hacia arriba y la coronoides hacia atras por el musculo que se inserta ahi (flexo principal del antebrazo).
Donde se inserta Musculo flexor principal del antebrazo
En la coronoides
Musculo flexo principal del antebrazo
Biceps Braquial
Mayor problema de luxacion de codo
edema, porque por la parte anterior pasa: Arteria humeral (antes de bifurcancion) y produce ausencia de pulso distal e isquemia del tercio distal.
Manejo de luxacion de codo.
Anestesia general, traccion con contratraccion longitudinal e inmovilizacion en 90 grados por 3 semanas vigiladas.
-Si tiene lesiones oseas: se corrigen luego del edema. Si son puras son 3 semanas.
Cuales son Luxaciones del carpo
Perilunar y Semiliunar
Las mas frecuente de Luxaciones del carpo
Semilunar
Luxacion Perilunar (Del carpo)
El semilunar es el unico que queda en su sitio.
Como debe ser la maniobra de Luxaciones del carpo
parecida al hombro, se coloca pesas, se hace traccion del carpo, con el brazo colgando, se hace flexion hacia parte dorsal de la muneca para acomodarlo en su sitio se empuja el semilunar a ver si cae (50% encaja y 50% no porque hay fractura extras y se recurre a qx.) Para mantenerlo en posicion se utilizan tornillos, se inmoviliza por 2-4sem / si no tiene fx = <3 semanas.
Que se produce comunmente en las luxaciones de carpo que no reciben terapia?
Muneca rigida.
Luxaciones de caderas pueden ser
Anteriores y posteriores
Luxaciones de caderas posteriores
75% , cuando el paciente tiene rotacion interna en aduccion y cabeza de femur va hacia atras –> cadera flexionada en rotacion interna y pierna acortada. (persona tiene una flexion de la rodilla y recibe un trauma violento en rodilla) Se comprime el N. Ciatico.
Donde quedan las luxaciones de cadera posteriores
Detras del acetabulo
Luxaciones de caderas Anteriores
25%, rotacion externa en abduccion, (paciente tenia la pierna en extension) se comprime A. Obturatriz
Examen fisico de luxaciones de cadera
Valorar posicion articular = imposibilidad de movimientos activos.
-Vascular y nerviosos = se lesiona el N. Ciatico por pasar por el
Luxaciones de caderas son mas frecuentes en
jovenes (hombres)
Quien establece diagnostico de Luxaciones de caderas
Radiografia.
Maniobra Alice Luxaciones de caderas
Dificil, paciente acostado y sedado profundo.
Reducir con ayudante agarra pelvis y la fija, y se hace traccion hacia arriba, interna, con fuerza
Complicaciones de manibora de Alice de Luxaciones de caderas
Neurosis avascular, miositis osificacante de la capsula y artrosis postrauma de cabeza femural (de 2-3 meses o anios la inmovilizacion)
Maniobra de Steamson
Sujeta el pie contralateral a la lesion y se realiza rotacion interna.
Luxacion Central de la cadera
Acetabulo se centra. rompe organos, protruye la pelvis
Cuanto sangra una luxacion central de la cadera
2500 cc (2000-2500) –> por la Femural o Iliaca.
Maniobra de reduccion para luxacion central de cadera.
Sacar la cabeza por contraccion, y luego se fija.
Maniobra de Bohler
FIjar al paciente a una tabla por la pelvis, mediante un cintruon ancho, se coloca rodilla y cadera en flexion de 90grados. Se pasa un lienzo doblado por debajo del lado afectado, a nivel de supracondilea a modo lazo y traccionar para enderezar el tronco
Luxofracturas de cadera comprende
acetabulares y centrales de cadera
grado 1 de luxofracturas acetabulares de cadera
Grado 1: Acetabulo no se ha fracturado o el reborde solo tiene fragmentos rotos.
grado 2 luxofracturas acetabulares de cadera
Acetabulo con fractura en porcion posterior y cabeza de femur estable.
grado 3luxofracturas acetabulares de cadera
acetabulo fractura gravemente en porcion posterior y cabeza de femur inestable
grado 4 luxofracturas acetabulares de cadera
fracturado cuello o cabeza de femur.
Grados 1 luxofracturas centrales de cadera
aislada del fondo acetabular y hay desplazamiento de cabeza de femur.// Puede haber fx del fondo y techo con desplazamiento de cabeza de femur o puede haber fx del fondo con desplazamiento de cabeza de femur.
grado 2 luxofracturas centrales de cadera
fractura y desplazamiento supercocentral de todo el techo acetabular con la cabeza del femur.
Grado 3 luxofractruas centrales de cadera
Formas de asociacion con subluxacion de cabeza femoral
Manifestaciones clinica de luxofracturas y luxaciones de cadera
Se corresponde con luxacion posterior, aunque no hay resistencia elastica.
manifestacion de luxofractura central de cadera
miembro en flexion, abduccion y rotacion externa., limitracion de movimiento y dolor
manifestacion GENERAL luxofractura de cadera
se asocia a fx de rodilla y diafisis femoral, signos de shock que pueden perder 2000-2500 cc de sangre, puede haber equimosis en cuadrante inferior del abdomen y metiorismo.
Luxaciones de Rotula
pocos frecuentes, se ven en traumas de alturas, hay desviacion externa.
Luxaciones de Rotula Se complica con
Necrosis de arteria poplitea y lesion del N. Ciatico = da pie caido
Pie caido
Necrosis de A. Poplitea y lesion de N. Ciatico.
Angulo Q no puede pasar de
9-10
Angulo Q
Para ver si hay deformidad en valgus.
ligamento que se rompe en Luxaciones de Rotula
el ligamento Retinaculo medial o lateral
Tratamiento Luxaciones de Rotula
Qx –> sutura de ligamentos, si es longitudinal se ponen tornillos.
Inmovilizaciones 3 semanas.
Reduccion de Luxaciones de Rotula
Reduccion, contraccion y contratraccion y se inmoviliza con yeso tipo calza (SIN INCLUIR EL PIE)
Complicaciones de Luxaciones de Rotula
Condromalasia y artrosis –> necesidad de amputacion
Luxaciones de la Rodilla de acuerdo con el desplazamiento de la tibia con relacion al femur, pueden ser
anterior y posterior, externa interna y rotacion.
Hacia donde va la luxacion de rodilla
Siempre hacia la meseta tibial.
Diagnostico de luxaciones de Rodilla
MRI, esperar que baje el edema. Hacer evaluacion neurologica vascular porque puede comprimir la A. Poplitea (Arteriografia)
Tratamiento de luxaciones de Rodilla
Maniobra de reduccion de rodillla para que encaje ( uno sostiene el muslo y otro hala la pierna y se inmoviliza con ferula posterior.)
Luxaciones Subastragalino
Astragalo permanece fijo en la mortaja Peronea pero pierde el contacto con los demas huesos. (calcaneo, escafoides)
Luxaciones Subastragalino Clasificacion a la direccion que actue el trauma
hacia adentro, afuera, atras y adelante
Manifestaciones clinicas de luxacion hacia adentro subastragalino
Pie en posicion de varus.
Manifestaciones clinicas de Luxaciones Subastragalino hacia afuera
Posicion valgus
Luxaciones Sagitales
Parecida a la fx del maleolo, excepto que hay conservacion de movimiento.
Tratamiento Luxaciones Subastragalino
Reduccion precoz con anestesia general, flexionando la rodilla en un angulo recto y el pie en flexion plantar, se relaja el tendon de aquiles. Se tracciona energicamente el antepie en la direccion del eje del miembro hasta reducir el acortamiento, y luego se corrige la desvicacion laterla mediante presiones manuales y sentido opuesto.
Cuando hacemos astragalectomia
Cuando hay una luxacion expuesta.
Complicaciones de Luxaciones Subastragalino
Necrosis avascular de astragalo, sindrome del Seno del tarso, que persista.
Que es el sx del seno del tarso
es una complicacion de luxacion subastragalina (artrosis subastragalina) que puede comprirmir el nervio tibial posterior.
Cuales articulaciones en Luxaciones Subastragalino se deben diferenciar de esguince
Astragalo-escafoide y Calcaneo-Cuboide. (Articulaciones de Chopart)
Luxofracturas de Lisfranc
Se luxa el segundo metatarsiano.
Luxaciones de Articulaciones metatarsofalangicas
Mas frecuente en el primero. Se produce por fuerza violenta en hiperextension.
Tratamiento de Luxaciones de Articulaciones metatarsofalangicas del primer dedo
Traccionar el dedo en sentido distal en hiperextension, empujar la falange y hacer un movimiento de hiperflexion.
