Fracturas Abiertas Flashcards
Fracturas abiertas
Foco fractuario se comunicaca con el exterior.
% de pacientes que Son pacientes victimas de politrauma
40%
% de pacientes que Heridas muestran crecimiento bacteriano a su ingresos
60-70% (Staf Aureus)
Lugar mas frecuente de fx abiertas en miembros inferiores
Diafisis distal de la tibia
60% fracturas abiertas son de
Tibia
Cuanto % de fx de tibia son abiertas?
40%
Clasifacion de fracturas abiertas
por mecanismo de produccion o por tiempo transcurrido
Por mecanimos de produccion pueden ser
directas, indirectas o secundarias
Por tiempo transcurrido
expuesta reciente –> contaminada,
- expuesta tardia –> infectada
- Complicadas
Heridas se consideran contaminadas
<8h
Etiologia 55%
accidentes de transitos
Etiologia 27%
Laborales
Etiologia 15%
caidas
Causa directa
produce lesion partes blandas y hueso, piel puede estar muy afectada, pueden penetrar abundantes cuerpos extranos, Px en Politrauma…
Causa indirecta
Lesion se produce de adentro hacia afuera, el extremo oseo punzante perfora la parte blanda y sale al exterior. (Comun en huesos de carga) No suele haber cuerpos extranos en su interior.
Grado 1 Clasificacion de Gustilo Anderson
laceracion limpia <1cm / lesion indirecta sin contusion muscular ni componenete apalstamiento, compromiso leve de tejido blandos vecinos, fx transversa simple u oblicua corta. RIESGO DE INFECCION 0-2%
Riesgo de infeccion en grado 1 de Clasificacion de Gustilo Anderson
0-2%
Grado 2 Clasificacion de Gustilo Anderson
Laceracion >1cm / dano moderado de tejidos blandos,/ contaminacion minima a moderada / fx abierta transversa simple u oblicua corta / RIESGO DE INFECCION DE 2-7%
Riesgo de infeccion de grado 2 de Clasificacion de Gustilo Anderson
2-7%
Grado 3 de Clasificacion de Gustilo Anderson
Dano extenso y severa de tejidos blandos/ alto grado de contaminacion / 50% de riesgo de infeccion
Riesgo de infeccion de grado 3 Clasificacion de Gustilo Anderson
A y B 10-25% // C (Si hay compromiso vascular) 50%
grado 3A Clasificacion de Gustilo Anderson
Laceracion, dano o perdida amplia de tejidos blandos.. No hay denunacion periosticas. RIESGO DE INFECCION 10-25%
grado 3B Clasificacion de Gustilo Anderson
Perdida amplia de tejidos blandos, aqui se despega periostio y exposicion del hueso / Contaminacion MASIVA (RIESGO DE INFECCION 10-25%)
grado 3C Clasificacion de Gustilo Anderson
Fx abiertas con trauma vascular. (RIESGO DE INFECCION 50%)
Todas las fx por arma de fuego son grado
Grado 3
Tx inicial de fx abiertas
Limpiar, fijar y tapar. // vacuna antitetanica // Es una urgencia quirurgica
Objetivos principales de tx
evitar infecciones y lograr consolidacion de fx, y restaurar funcion.
En el lavado
Usar solucion salina (NO SOLUCIONES ANTISEPTICAS)
agua oxigenada solo en gangrena gaseosa
General se debe hacer en fx abierta
lavado, desbridamiento,
Para valorar la viabilidad del musculo en un desbridamiento en una fx abierta, se aplica
LAS 4 C DE SMILLE
4 c de Smille
Color, Consistencia, Contractilidad y Capacidad de sangrado
Grado 1 y 2
Cierre primario de herida y luego cierre directo y colgajos.
Grado 1 y 2 en herida sucia
Cierre diferido de 5-7dias y luego cierre directo
Grado 3A sin exposicion
Colgajos en 5-7 dias
Grado 3A con exposicion
Desbridamiento seriado hasta cierre definitivo
Grado 3B y C
Desbridamiento seriado y cierre precoz antes de las 2 semanas.
Antibioterpia durante cuanto tiempo, para gram +
48-72h hasta que lleguen los cultivos
Antibioterapia para 1 y 2
cefalosporina de 1g + aminoglucosidos
Antibioterapia para 3C
mismo esquema + penicilina cristalina (para cubrir clostridium)
Cefalosporinas de 1g
100-200 c/4-6h
Aminoglucosidos
3-5 mg / kg/ dia
Penicilina Cristalina
10millones en adultos y 100 millones en ninos
Cuando se reinician los Antibioticos
Luego de un cierre primario tardio de la herida. (despues de las 72h)
Complicaciones de fx abiertas
Pueden ser debidas fx o por el tratamiento
Complicaciones debidas a fracturas
embolia grasa, sind. compartimental, sind. por aplastamiento, seccion de paquete vasculo nervioso , shock postrauma, eventos tromboembolicos y necrosis avascular
Complicaciones debidas a al tratamiento
infecciones, retardo de consolidacion, pseudoartrosis, rigiddez articular, sind. Sudec (atrofia osea), artrosis secundaria.
