LUXACÃO DO JOELHO Flashcards
Qual epidemiologia da luxação de joelho?
- Rara (0,02-0,2%)
- Adultos jovens (25-35 anos)
- Sexo Masculina (4:1)
- Alta energia: Acidente automobilístico (50%)
- Baixa energia: Esporte de contato (1/3)
- Ultrabaixaenergia: Obesos (10%) alto índice de complicação NV
Quão tipos de luxação do joelho ?
(3)
- Anterior
- Posterior
- Póstero-lateral
Qual tipo de luxação mais comum?
Anterior (30-50%)
Qual tipo de luxação do joelho está mais associada a lesão vascular ?
Luxação Anterior
Qual mecanismo de trauma da luxação anterior?
*Hiperextensão (valgo/varo/rotações)
0 grau: LCA
30 graus: LCA + cápsula posterior
50 graus: Artéria poplítea
Quais acidentes anatômicos em que artéria poplítea pode sofre lesão na luxação do joelho?
(2)
Locais de maiores adesão à planos
1. Hiato dos adutores
2. Arco solear
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L. Anterior -> tração da íntima
L. Posterior -> contusão direta
Qual a conduta indicada em caso de luxação de joelho com ausência de pulsos distais ?
Exploração imediata para reparo vascular
Qual índice auxilia na avaliação de lesão vascular ?
INDICE TORNOZELO-BRAQUIAL(ITB)
> 0,9-1.3: Normal-VPN 100% (exame vascular 4/4h-48h)
< 0,9: Baixo fluxo/Investigação-AngioTC ou Arteriografia (padrão ouro)
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LUXAÇÃO DE JOELHO= Acionar C. Vascular
Qual definição do ITB?
Razão:
Qual exame padrão ouro para identificação de lesão vascular na luxação do joelho?
Arteriografia(S 95% e E 93%)
Riscos: toxicidade, pseudoaneurisma, anafilaxia
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Obs-> Angio TC e Doppler
Na fratura supracondiliana do fêmur o risco de lesão da artéria poplítea é maior que na luxação de joelho e na fratura da extremidade proximal da tíbia) (SIM ou NÃO)
NÃO
luxação do joelho >fratura extremidade
proximal da tíbia > fratura supracondiliana do fêmur
Qual mecanismo de trauma na luxação posterior do joelho?
Joelho em flexão de 90 •
Trauma no painel do carro (anterior p/ posterior)
Na luxação posterior do joelho qual principal ligamento lesado?
LCP
Qual definição de luxação do joelho?
Comprometimento de pelo menos 2 dos 4 principais “ligamentos” do joelho
LCA,LCP,LCM,LCL
Qual os diferentes padrões de Lesão dos ligamentos cruzados?
- LCA: intrasubatancial>avulsão femoral>avulsão tibial
- LCP: avulsão femoral> intrasubatancial>avulsão tibial
Qual epônimo da luxação póstero-lateral?
Lesão em casa de botão
Na luxação traumática irredutível do joelho, quais as estruturas mais comumente interpostas ?
Cápsula e Ligamento Colateral
Tibial
*Obs: As vezes urgência!
Na lesão do LCP associado à do canto posterolateral, a principal lesão nervosa mais frequente é do nervo ?
Fibular comum
Na luxação do joelho, quais fatores de risco para lesão nervosa ?
- Sexo masculino
- IMC elevado
- Fratura da cabeça da fíbula
Qual sinal patognomônico de lesão do canto póstero-lateral?
SINAL DO ARQUEADO
Obs: Corresponde fratura-avulsão da cabeca da fíbula. Indica avulsão do LCL e inserção do bíceps femoral.
O que é classificação de KENNEDY?
classificação baseada no mecanismo de lesão
- Anterior (hiperextensão): + comum (40%)-
Lesao da A. poplitea por estiramento (+comum)
- Posterior (trauma anterior tíbia – painel carro) 33%
Lesão da A. poplítea por contusão + lesao do mecanismo extensor
- Medial (valgo) 4%
- Lateral (varo) – mais lesão n. fibular 18%
- Rotatória ( ântero-medial, ântero-lateral, póstero-medial e póstero- lateral (+comum) – trauma indireto com componente torcional
O que é classificação de SCHENKE?
baseada no Knee Dyslocation
- KDI: 1 cruzado (±colateral)
- KDII: LCA+LCP
- KDIII-M: LCA+LCP+LCM KDIII-L: LCA+LCP+LCL
- KDIV: LCA+LCP+LCM +LCL(CPL)
- KDV: Fratura luxação
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C: lesão arterial
N: lesão neurológica
Qual exame padrão ouro para analisar lesões ligamentares e planejamento do tratamento?
RNM
Como fazer radiografia em estresse ?
1- EXTENSÃO:
CPL/CPM
2- FLEXÃO
VARO
30• LCL
90• LCP
VALGO
30• LCM
Qual diferença na reconstrução anatômica e não anatômica ?
- Anatômica: GIII
LA PRADE: LCL, lig poplíteo e poplíteo fibular - Não anatômica: G I/II
LCL e lig poplíteo
Quais estruturas compõem canto póstero-medial (CPM)?
(5)
- Cápsula Ligamentar
- Corno posterior do menisco medial (MM)
- Ligamento oblíquo posterior (LPO)
- Ligamento colateral medial superficial (LCMs)
- Ligamento colateral medial profundo (LCMp)
No comprometimento do compartimento medial na luxação de joelho, qual porcentagem de lesão do LCM?
*44%
Maioria por avulções distais
Qual função mecânica do CPL?
(2)
RESTRITORES
- PRIMÁRIOS VARO E ROTAÇÃO PÓSTERO-LATERAL (30• flexão)
- SECUNDÁRIOS TRANSLAÇÃO ANTERO-POSTERIOR (LCA/LCP rompidos)
Nas lesões do canto póstero-medial em 81% dos casos pelo menos uma estrutura é lesada? ( V ou F)
VERDADEIRO
Quais estruturas compõem canto póstero-lateral (CPL)?
(11)
- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
- TENDÃO POPLÍTEO
- LIG. POPLÍTEOFIBULAR
- GASTROCNÊMIO LATERAL
- LIG. FABELOFIBULAR
- LIG. ARQUEADO
- BÍCEPS FEMORAL
- BANDA ILIOTIBIAL
- 1/3 MÉDIO DA CÁPSULA LATERAL E POSTEROLATERAL
- CORNO POSTERIOR DO M.L.
- LIGAMENTO CORONÁRIO LATERAL
Quais estruturas mais importantes na reconstrução do CPL segundo WARREN?
(3)
- Lig colateral lateral
- Tendão poplíteo
- Lig poplíteo fíbular
Lesões do CPL são raras (< 2%) estão associadas principalmente a lesão de qual ligamento?
LCP (60%)
Quais estruturas do CPL que fazem restrição da ROTAÇÃO LATERAL?
Qual mecanismo de trauma na lesão do CPL?
(5)
- TRAUMA DIRETO MEDIAL (ÂNTERO-MEDIAL)
- TRAUMA INDIRETO EM HIPEREXTENSÃO E VARO
- 40% RELACIONADO AO ESPORTE
- 25% LESÃO ISOLADA
- MAIS FREQUENTE ASSOCIADA LCP (60%) e LCA (25%)
