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JOELHO > LESÕES DO LCA > Flashcards

LESÕES DO LCA Flashcards

1
Q

Quais características anatômicas do LCA?
(5)

A
  • Extra sinovial (Intra-articular)
  • Possui 2 bandas - AM e PL
  • Inserção maior e mais firme na tíbia que no fêmur
  • Possui 31-35mm de c e 11mm de d
  • Mecanoreceptores (+ inserção )
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2
Q

Qual característica da Inserção do LCA?

A

Tibial: Medial a inserção do corno anterior do menisco lateral

Femoral: Côndilo femoral lateral, posterior à crista intercondilar lateral(crista do residente)

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3
Q

Como é vascularização e inervação do LCA?
(2)

A
  • Artéria genicular média
  • Nervo articular posterior
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4
Q

Qual característica biomecânica do LCA?
(7)

A
  • Mais forte
  • Restritor primário do deslocamento anterior da tíbia
  • Restritor secundário do valgo/varo e rotação tibial do joelho em extensão completa
  • Principal resistência a hiperextensão
  • Menor tensão em 30-40•
  • Carga lesão 1.725 N

*Obs-> Normalmente rompimento femoral ou intra-substancial

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5
Q

Qual posição de tensão das bandas do LCA?

A

FAMÍLIA APPLE
- Ântero-medial -> Tensa em flexão
- Póstero-lateral -> Tensa em extensão

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6
Q

Qual os mecanismos de trauma das lesões do LCA?
(3)

A
  • Torcional (+ comum): valgo, abdução, flexão, rotação interna do fêmur, rotação externa da tíbia e pé fixo ao solo
  • Lesão indireta : desaceleração pulando “cutting”
  • Hiperextensão do joelho: lesão isolada do LCA
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7
Q

Quais fatores de risco para lesão do LCA?
(5)

A
  • IMC elevado
  • Sexo feminino
  • Frouxidão ligamentar
  • Estenose do Notch Intercondilar
  • Slope tibial aumentado
  • Uso de Hormônios
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8
Q

O que é o Notch Intercondilar ?

A
  • Razão do largura do intercondilo/largura dos epicondilos
  • Está mais estreito em mulheres. Isso favorece lesão do LCA!

Normal: 0,231 (+/- 0,044)

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9
Q

Quais principais lesões associadas?
(3)

A
  1. Menisco lateral:
    Lesões agudas, trauma em valgo
  2. Lesões degenerativas:
    Menisco medial
  3. Osteocondral:
    Côndilo lateral
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10
Q

O que é TRÍDE DE O’DONOGHE ?

A
  • Mecanismo de Trauma: IMPACTO LATERAL (valgo, flexão e rotação)
  • Lesão do LCA, LCM e menisco medial
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11
Q

Qual teste mais sensível para lesão do LCA?

A

LACHMAN

Obs-> Testa Banda AM

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12
Q

Qual teste mais específico para lesão do LCA?

A

PIVOT SHIFT

Obs-> Testa Banda PL

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13
Q

Qual importância do teste da Gaveta Anterior ?

A

Determinar o grau de lesão do LCA
- Grau 1: < 5mm
- Grau 2: 5-10mm
- Grau 3: > 10 mm

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14
Q

Qual quadro clínico do paciente com lesão de LCA ?

A
  • Dor
  • Estalido
  • Derrame articular
  • Interrupção da atividade

Obs -> punção articular(hemartrose)

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15
Q

Quais incidências radiográficas solicitar na avaliação inicial ?

A
  • AP
  • PERFIL
  • AXIAL DE PATELA 45• (Hugston)
    Obs -> RX C/ Estresse
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16
Q

O que é fratura de SEGOND ?

A

Avulsão da margem lateral da tíbia patognomônico de lesão do LCA.

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17
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de lesão do LCA?

A

RNM

Acurácia de 70 - 100%

18
Q

Quais sinais diretos de lesão do LCA na RNM?
(3)

A
  • Irregularidade no contorno do LCA
  • Descontinuidade do ligamento
  • Hipersinal em T2
19
Q

Quais sinais indiretos de lesão do LCA na RNM ?
(4)

A
  • Contusão óssea
  • Alt. do eixo ligamentar
  • Verticalizacão do do LCP
  • Deslocamento posterior do ML
20
Q

O que indica na RNM o LCA “deitado”?

A

Rotura crônica

21
Q

Qual indicação de tratamento conservador ?

A
  • Baixa demanda
  • Poucos sintomas
  • Sem atividades torcionais

Obs-> Necessidade de fortalecimento muscular precoce e uso de Brace!

22
Q

Como conduzir lesão de LCA na sala de emergência?

A
23
Q

Quais fatores correlacionados ao tratamento cirúrgico?
(3)

A
  • Paciente jovem
  • Qt atividade física prévia a lesão
  • Qt de instabilidade anterior no KT-1000
24
Q

Quando operar paciente de forma aguda?
(< 3 semanas)

A
  • Avulsão óssea
  • Porção tibial (+ comum)
  • Parafusos Transósseos
  • Exercício de adm após 4 semanas
25
Q

Qual a vantagem do tratamento retardado de lesões do LCA?
(10-20 dias)

A

Diminui o risco de ARTROFIBROSE

26
Q

Clinicamente o que se espera alcançar com tratamento tardio do LCA?

A

De 2 a 4 semanas!
- Melhora do edema
- Cicatrização parcial da cápsula articular
- Resolução do processo inflamatório
- Ganho de amplitude de movimento

27
Q

Qual vantagem da reconstrução anatômica do LCA e como é realizado?
(3)

A
  • Posição nativa
  • Controla instabilidade rotatória
  • Banda simples ainda é padrão ouro
  • Técnica: túnel tibial seguido de inclinação em 9-10 horas para inserção femoral!
28
Q

Como é realizado tratamento cirúrgico isométrico para lesão do LCA?

A
  • Transtibial
  • Não controla instabilidade rotatória
  • Furo único em uma única direção
  • Não é padrão ouro
29
Q

Quais as vantagens e desvantagens do enxerto de flexores? (grácil e semi-tendíneo?

A

Vantagens
- Maior resistência
- Maior elasticidade
- Menor morbidade

Desvantagens
- Sem fixação óssea

30
Q

Quais vantagens e desvantagens do enxerto de patelar?

A

Vantagens
- Consolidação óssea
- Sem perda de flexão

Desvantagens
- Fratura/ ruptura do tendão patelar
- Menos flexível

31
Q

Qual posicionamento do túnel femoral e túnel tibial?

A

Túnel femoral = posterior
- Frouxo em flexão
- Tenso em Extensão
Túnel tibial= anterior
- Anterior -> evitar impingment (Notch)
- Posterior -> Int rotacional

32
Q

Na lesão do LCA, a reconstrução com enxerto quádruplo de tendões flexores do joelho apresenta?

A

Menor taxa de rotura e melhor posicionamento anatômico do fêmur

33
Q

O que configura relação de causa-efeito com na reconstrução do LCA?

A

Dor patelo-femoral com contratura em flexão

34
Q

Na lesão aguda do LCA, qual outra estrutura mais frequente lesada ?

A

Menisco lateral

35
Q

A fratura de SEGOND reverso apresenta alta associação com lesão que outra estrutura?

A

LCP

36
Q

O impingement causado na reconstrução do LCA ocorre divido?

A

Túnel tibial anteriorizado

37
Q

Qual a complicação pós operatórias do LCA mais comum e mais persistente ?

A

Dor anterior

38
Q

O ligamento anterolateral tem sua inserção tibial onde ?

A

A meio caminho entre o tubérculo e Gerdy e cabeça da fíbula.

39
Q

Na biomecânica do joelho fletido a 90 graus, considera-se que o LCA é responsável por impedir a anteriorização da tíbia em aproximademente ?
(%)

A

85%

40
Q

Na RNM qual sinal que configura diagnóstico indireto de lesão do LCA?

A

Contusão do platô tibial lateral e CFL

JOELHO (4 decks)

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