LESÕES DO LCA Flashcards
Quais características anatômicas do LCA?
(5)
- Extra sinovial (Intra-articular)
- Possui 2 bandas - AM e PL
- Inserção maior e mais firme na tíbia que no fêmur
- Possui 31-35mm de c e 11mm de d
- Mecanoreceptores (+ inserção )
Qual característica da Inserção do LCA?
Tibial: Medial a inserção do corno anterior do menisco lateral
Femoral: Côndilo femoral lateral, posterior à crista intercondilar lateral(crista do residente)
Como é vascularização e inervação do LCA?
(2)
- Artéria genicular média
- Nervo articular posterior
Qual característica biomecânica do LCA?
(7)
- Mais forte
- Restritor primário do deslocamento anterior da tíbia
- Restritor secundário do valgo/varo e rotação tibial do joelho em extensão completa
- Principal resistência a hiperextensão
- Menor tensão em 30-40•
- Carga lesão 1.725 N
*Obs-> Normalmente rompimento femoral ou intra-substancial
Qual posição de tensão das bandas do LCA?
FAMÍLIA APPLE
- Ântero-medial -> Tensa em flexão
- Póstero-lateral -> Tensa em extensão
Qual os mecanismos de trauma das lesões do LCA?
(3)
- Torcional (+ comum): valgo, abdução, flexão, rotação interna do fêmur, rotação externa da tíbia e pé fixo ao solo
- Lesão indireta : desaceleração pulando “cutting”
- Hiperextensão do joelho: lesão isolada do LCA
Quais fatores de risco para lesão do LCA?
(5)
- IMC elevado
- Sexo feminino
- Frouxidão ligamentar
- Estenose do Notch Intercondilar
- Slope tibial aumentado
- Uso de Hormônios
O que é o Notch Intercondilar ?
- Razão do largura do intercondilo/largura dos epicondilos
- Está mais estreito em mulheres. Isso favorece lesão do LCA!
Normal: 0,231 (+/- 0,044)
Quais principais lesões associadas?
(3)
- Menisco lateral:
Lesões agudas, trauma em valgo - Lesões degenerativas:
Menisco medial - Osteocondral:
Côndilo lateral
O que é TRÍDE DE O’DONOGHE ?
- Mecanismo de Trauma: IMPACTO LATERAL (valgo, flexão e rotação)
- Lesão do LCA, LCM e menisco medial
Qual teste mais sensível para lesão do LCA?
LACHMAN
Obs-> Testa Banda AM
Qual teste mais específico para lesão do LCA?
PIVOT SHIFT
Obs-> Testa Banda PL
Qual importância do teste da Gaveta Anterior ?
Determinar o grau de lesão do LCA
- Grau 1: < 5mm
- Grau 2: 5-10mm
- Grau 3: > 10 mm
Qual quadro clínico do paciente com lesão de LCA ?
- Dor
- Estalido
- Derrame articular
- Interrupção da atividade
Obs -> punção articular(hemartrose)
Quais incidências radiográficas solicitar na avaliação inicial ?
- AP
- PERFIL
- AXIAL DE PATELA 45• (Hugston)
Obs -> RX C/ Estresse
O que é fratura de SEGOND ?
Avulsão da margem lateral da tíbia patognomônico de lesão do LCA.
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de lesão do LCA?
RNM
Acurácia de 70 - 100%
Quais sinais diretos de lesão do LCA na RNM?
(3)
- Irregularidade no contorno do LCA
- Descontinuidade do ligamento
- Hipersinal em T2
Quais sinais indiretos de lesão do LCA na RNM ?
(4)
- Contusão óssea
- Alt. do eixo ligamentar
- Verticalizacão do do LCP
- Deslocamento posterior do ML
O que indica na RNM o LCA “deitado”?
Rotura crônica
Qual indicação de tratamento conservador ?
- Baixa demanda
- Poucos sintomas
- Sem atividades torcionais
Obs-> Necessidade de fortalecimento muscular precoce e uso de Brace!
Como conduzir lesão de LCA na sala de emergência?
Quais fatores correlacionados ao tratamento cirúrgico?
(3)
- Paciente jovem
- Qt atividade física prévia a lesão
- Qt de instabilidade anterior no KT-1000
Quando operar paciente de forma aguda?
(< 3 semanas)
- Avulsão óssea
- Porção tibial (+ comum)
- Parafusos Transósseos
- Exercício de adm após 4 semanas
Qual a vantagem do tratamento retardado de lesões do LCA?
(10-20 dias)
Diminui o risco de ARTROFIBROSE
Clinicamente o que se espera alcançar com tratamento tardio do LCA?
De 2 a 4 semanas!
- Melhora do edema
- Cicatrização parcial da cápsula articular
- Resolução do processo inflamatório
- Ganho de amplitude de movimento
Qual vantagem da reconstrução anatômica do LCA e como é realizado?
(3)
- Posição nativa
- Controla instabilidade rotatória
- Banda simples ainda é padrão ouro
- Técnica: túnel tibial seguido de inclinação em 9-10 horas para inserção femoral!
Como é realizado tratamento cirúrgico isométrico para lesão do LCA?
- Transtibial
- Não controla instabilidade rotatória
- Furo único em uma única direção
- Não é padrão ouro
Quais as vantagens e desvantagens do enxerto de flexores? (grácil e semi-tendíneo?
Vantagens
- Maior resistência
- Maior elasticidade
- Menor morbidade
Desvantagens
- Sem fixação óssea
Quais vantagens e desvantagens do enxerto de patelar?
Vantagens
- Consolidação óssea
- Sem perda de flexão
Desvantagens
- Fratura/ ruptura do tendão patelar
- Menos flexível
Qual posicionamento do túnel femoral e túnel tibial?
Túnel femoral = posterior
- Frouxo em flexão
- Tenso em Extensão
Túnel tibial= anterior
- Anterior -> evitar impingment (Notch)
- Posterior -> Int rotacional
Na lesão do LCA, a reconstrução com enxerto quádruplo de tendões flexores do joelho apresenta?
Menor taxa de rotura e melhor posicionamento anatômico do fêmur
O que configura relação de causa-efeito com na reconstrução do LCA?
Dor patelo-femoral com contratura em flexão
Na lesão aguda do LCA, qual outra estrutura mais frequente lesada ?
Menisco lateral
A fratura de SEGOND reverso apresenta alta associação com lesão que outra estrutura?
LCP
O impingement causado na reconstrução do LCA ocorre divido?
Túnel tibial anteriorizado
Qual a complicação pós operatórias do LCA mais comum e mais persistente ?
Dor anterior
O ligamento anterolateral tem sua inserção tibial onde ?
A meio caminho entre o tubérculo e Gerdy e cabeça da fíbula.
Na biomecânica do joelho fletido a 90 graus, considera-se que o LCA é responsável por impedir a anteriorização da tíbia em aproximademente ?
(%)
85%
Na RNM qual sinal que configura diagnóstico indireto de lesão do LCA?
Contusão do platô tibial lateral e CFL
