Lupus Flashcards
LÚPUS
Características
▫️👱🏻♀️mulher jovem 15-45 anos 9/1
▫️+ 👩🏿 negro 3-4x
▫️Zona urbana 🌃
Obs:Bebê 👶🏽 e 🧓🏼 idoso a proporção é menor 2:1 F/M
LÚPUS
Etiologia/patogênese
Genética 🧬 ⬇️ C2 e C4 e C1q ➕ HLA DR2 e DR3 Tabagismo 🚬 Medicamentos 💊 Luz ultravioleta ☀️ Hormônios sexuais Silica Virus 🦠. Epstein-Barr. Hiv diminui o lúpus
LÚPUS
Manifestações clínicas
Locais
Pele Articulações 🦵 Serosas ♥️ Rins SNC 🧠
LÚPUS
Manifestações gerais
Fadiga 90%
Febre 80%
Emagrecimento 60%
LÚPUS
Pele e mucosas
Fotossensibilidade 70% Rash malar 50% Alopecia não discoide 40-70% Úlceras 40% Lúpus cutâneo subagudo 10% Lesão bolhosa 10% Paniculite 5%
LÚPUS
Lesões vasculares
Fenômeno de Raynaud 30% Vasculite purpurica 20% Urticária 10% Alopecia 40% Livedo reticular Telangiectasias Nódulos subcutâneos
LÚPUS
Rash malar caract
Não acomete sulco nasolabial
Diag diferencial com rosácea
LÚPUS
Anticorpo lúpus subagudo e fotossensibilidade
Anti-Ro
LÚPUS
Lesões cutâneas específicas
Rash malar Fotossensibilidade Lúpus cutâneo subagudo Lúpus discoide Paniculite de kaposi
LÚPUS
Articulações/musculares
Artralgia mialgia 96%
Artrite não erosivo 60%
Artropatia de jaccoud 10%
LÚPUS
Artrite características
▫️Simétrica ▫️Distal ▫️Migratória ▫️Duração 1-3d Em cada articulação ▫️Pequenas articulações periféricas ▫️Não causa deformidade articular
LÚPUS
Artropatia de jaccoud
▫️Deformidade dos tecidos ao redor da articulação.
▫️Não deforma articulação
▫️Retorna ao local transitoriamente se manipulado
LÚPUS
Manifestações renais
▫️ proteinúria > 500mg/dia ou +3 no EAS -50% ▫️ cilindros celulares 50% ▫️s. Nefritica 30-40% ▫️S. Nefrótica 25% ▫️insuficiência renal 5-10%
LÚPUS
Classificação da glomerulopatia lúpica
I. Mesangial minima II. Mesangial proliferativa III. Focal <50% dos glomérulos IV. Difusa >50% dos glomérulos V. Membranosa VI. Escrerosante avançada
LÚPUS
Manifestações pulmonares
▫️pleurite 50% ▫️derrame pleural 30% ▫️pneumonite 10% ▫️fibrose intersticial 5% ▫️S do pulmão contraído -5%
LÚPUS
Manifestações cardíacas
♥️
▫️Pericardite 30%
▫️miocardite 10%
▫️endocardite de libman-sacks 10%
▫️corionariopatia 10%
LÚPUS
Manifestações psiquiátricas
▫️disfunção cognitiva leve 50% ▫️alterações de personalidade 50% ▫️depressao 40% ▫️ demência ▫️psicose lupica 5%
LÚPUS
Manifestações neurológicas
▫️cefaleia 25% 💆🏽♀️
▫️convulsões 20%
▫️AVE isquêmico 10%
▫️AVE hemorrágico
LÚPUS
Manifestações hematológicas
▫️anemia 70% ▫️leucopenia 65% ▫️linfopenia 50% ▫️trombocitopenia 15-25% ▫️anemia hemolítica 10%
LÚPUS
Manifestações gastrointestinais
▫️ ⬆️ TGO e TGP 40%
▫️anorexia,nauseas,vômitos e diarreia 30% 🤮 💩
▫️hepatomegalia 30%
▫️pancreatite 8%
LÚPUS
Manifestações oculares 👀
▫️ceratoconjuntivite seca - Sjogren 15%
▫️ conjuntivite /episclerite 10%
▫️vasculares retiniana 5%
LÚPUS
Manifestações laboratoriais
▫️anemia da doença crônica -Att da doença
▫️⬆️VHS-Att da doença
▫️⬇️complemento
Obs: PCR não eleva. Se elevar é infecção.
LÚPUS
Diagnóstico SLICC 2012
4 ou mais dos 17 critérios
Pelo menos um clínico é um laboratórial
Ou
Biópsia renal com padrão de nefrite lupica ➕ FAN E/ou anti-DNA +
LÚPUS
Critérios clínicos diag
1️⃣ lúpus cutâneo agudo
2️⃣ lúpus cutâneo crônico
3️⃣alopecia não fibrotica
4️⃣ úlceras orais ou nasais
5️⃣doença articular (sinovite 2art ou dor e rigidez >30min)
6️⃣serosite
7️⃣nefrite (proteinúria ou cilindros hemáticos)
8️⃣ manifestações neurológicas
9️⃣anemia hemolítica
1️⃣0️⃣ leucopenia ou linfopenia <4000 e <1000
1️⃣1️⃣plaquetopenia <100000
LÚPUS
Critérios imunológicos diag
1️⃣FAN >= 1/80 2️⃣anti-DNA >2x 3️⃣Anti-SM 4️⃣anticorpo antifosfolipidios ( anticoagulante lupica, anticardiolipina e ou anti-beta-2-glicoproteina IgA IgG ou IgM ou reagina plasmática rápida falso positivo 5️⃣complemento ⬇️ C3 C4 ou CH50 6️⃣coombs direto + sem anemia hemolítica
LÚPUS
Anticorpo relacionado com nefrite
Anti DNA
LÚPUS
Anticorpo relacionado com lúpus induzido por drogas
Anti histonas
LÚPUS
Anticorpo relacionadocom sjögren
Anti Ro e anti La
LÚPUS
Anticorpo relacionado com lúpus neonatal
Anti RO
LÚPUS
Anticorpo mais específico para LÊS
Anti SM
LÚPUS
Anticorpo relacionado no doença mista do tecido conjuntivo
Anti RNP
LÚPUS
Anticorpo relacionado com psicose
ANTI P
LÚPUS
Anticorpo mais característico
Anti DNA
LÚPUS
Anticorpo relacionado ao lúpus com FAN -
Anti RO
LÚPUS
Padrão nuclear pontilhado
Anti Ro
anti la
anti sm
anti RNP
LÚPUS
Padrão grosso
Anti sm
Anti RNP
LÚPUS
Padrão fino
Anti ro
Anti la
LÚPUS
Padrão nucleolar
enzimas nucleolares
LÚPUS
Padrão nuclear homogêneo
Anti histonas
Anti dna nativo
LÚPUS
Arsenal terapêutico
💊💊💊💊💊💊💊
▫️ antimalárico ▫️ AINE ▫️corticoide (tópico, entralesional, oral e parenterais ) ▫️ciclofosfamida ▫️micofenolato ▫️azatrioprina ▫️ metotrexato ▫️ belimumab
LÚPUS
Tratamento do lúpus cutâneo
1• corticoide tópicos
2• antimaláricos se extenso ou refratário - hidroxicloroquina 400mg/dia
3• prednisona sistêmica se refratário 0,5mk/kg
4• talidomida 100-200mg/dia
5• metotrexato/azatioprina e micofenolato
Lúpus bolhoso= dapsona
LÚPUS
Tratamento do lúpus articular
1 AINES
2 prednisona baixas doses, se refratário
3 hidroxicloroquina se refratário associa
4 metotrexato, se refratário a tudo ou muito intenso
LÚPUS
Tratamento da serosite
1️⃣ AINE E CORTICOIDE ORAL ANTI-INFLAMATÓRIO
FAZ DESMAME
LÚPUS
Tratamento de formas graves ou potencialmente graves
Nefrite, SNC, vasculite sistêmica…
1️⃣ corticoides prednisona 1-2mg/kg/dia
+
2️⃣imunossupressores ( ciclofosfamida..)
Se muito grave faz pulsoterapia com metilprednisolona 1g/dia por 3D
LÚPUS
Tratamento da renal
CLASSE I e II ▶️ NÃO TRATA CLASSE III LEVE FAZ PRED 0,5 CLASSE III GRAVE OU IV▶️ 1-2mg dia CLASSE V▶️ CLASSE IV ▶️ terapia de substituição renal
LÚPUS
Tratamento da renal
Indução e remissão
Indução ▶️ ciclofosfamida pulsos menasas por 6meses ou nicofenolato
Manutenção▶️ micofenolato ou azatioprina 18-24 meses
LÚPUS
Lúpus induzido por drogas
Não acomete SNC Não consome complemento Anti DNA negativo Anti histonas 95-100% positivo Tratamento= suspende o fármaco e AINE e antimalárico em baixas doses
LÚPUS
Lúpus induzido por drogas
Drogas
1️⃣ procainamida + causa 2️⃣ hidralazina + comum 3️⃣ d- penicilamina 4️⃣ diltiazem 5️⃣isoniazida 6️⃣clorpromazina 7️⃣ metildopa
