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REUMATO P2 > LUPUS > Flashcards

LUPUS Flashcards

1
Q

QUE ES?

A

ENFERMEDAD INFLAMATORIA AUTOINMUNE SISTEMICA
-PROCESO AUTOINMUNE AUTO SOSTENIDO EN EL CUERPO
- DAÑO CRONICO + AFECTACION SISTEMICA

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2
Q

QUE ALTERACIONES A NIVELES DEL SISTEMA INMUNOLOGICO VEREMOS?

A
  • ALTERACION APOPTOSIS
  • UP REGULATION DEL SI INNATO Y ADAPTATIVO
  • ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
  • FORMACION COMPLEJOS INMUNES
  • INFLAMACION TEJIDOS
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3
Q

EPIDEMIOLOGIA

A
  • PREDILECCION EN MUJERES REPRODUCTIVAS 15-44A > DEBUT 20-30A
  • M:H=3:1
  • KIDS:AM=2:1
  • MAYOR PREVALENCIA EN NO CAUCASICOS
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4
Q

PATOGENIA

A
  • PREDISPOSICION GENETICA
  • POLIMORFISMO DE LOS GENES MHC
  • COMPONENTE GENETICO + FACTORES AMBIENTALES!!!!!
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5
Q

PRECIPITANTES AMBIENTALES DEL INICIO DE LA ENFERMEDAD

A
  • LUZ UV !!!!!!!!!!!!!!
  • MEDICAMENTOS (TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL)
  • FUMAR
  • INFECCIONES (EBARR)
  • TOXICOS (MERCURIO, SILICE)
  • ESTRES PSICOLOGICO
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6
Q

MECANISMOS DE DAMAGE LES

A
  • FORMACION AUTO AC
  • DEPOSITO INMUNO COMPLEJOS (IC)
  • ACTIVACION DEL COMPLEMENTO E INFLAMACION
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7
Q

FISIOPATO DESTRUCCION CELULAR Y MECANISMO LES

A

TENEMOS UNA CEL CON GENES SUCEPTIBLES AL LES, LLEGA UN FACTOR AMBIENTAL COMO LA LUZ SOLAR Y DAÑA MI CELULA, POR LO CUAL HACE APOPTOSIS, QUEDAN LOS GENES SUSCEPTIBLES (NUCLEAR ANTIGENS) FLOTANDO Y EL SI LOS RECONOCE COMO ALGO EXTRAÑO, POR LO CUAL LAS CELS B LO ATACAN FORAMANDO AC (ANTI-NUCLEAR ANTIBODIES) Y SE FORMAN COMPLEJOS AC-AG: SE DEPOSITAN EN VS, RIÑON, PIEL, ARTS, CORAZON > REACCION INFLAMATORIA LOCAL X ACTIVACION DEL COMPLEMETO> APOPTOSIS DE MIS CELS PROPIAS X ESTE DEPOSITO DE LOS COMPLEJOS

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8
Q

QUE MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD ES LA ACTIVACION DEL COMPLEMENTO?

A

RX DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO 3
-RESPONSABLE DE LA MAYORIA DE LOS STMS

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9
Q

QUE MECANISMO DE HIPERSENSIBILIDAD ES LA CAUSANTE DE LA DESTRUCCION DE CELULAS SANGUINEAS?

A

RX DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
-EN ESTE MECANISMO LOS PX PRODUCEN AC ADICIONALES QUE MARCAN LAS CELULAS SANGUINEAS PARA FAGOCITOSIS Y DESTRUCCION> MAS SINTOMAS

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10
Q

CUALES SON LOS SINTOMAS MAS COMUNES?

A
  • FIEBRE
  • DOLOR ARTICULAR
  • RASH
    > LAS MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS SON LAS MAS COMUNES 80-90%
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11
Q

MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS ESPECIFICAS LUPICAS

A
  • AGUDAS : RASH MALAR O MARIPOSA LUPICA, ES DE INICIO
  • SUBAGUDAS: PLACAS/PAULAS ERITEMATOSAS EN ZONAS FOTOEXPUESTAS, SIN CICATRIZ
  • CRONICAS: LUPUS DISCOIDE > PLACAS ERITEMATOSAS CUBIERTAS X COSTRA > DEJAN CICATRIZ + ALOPECIA
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12
Q

MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS NO ESPECIFICAS

A
  • ALOPECIA: DIFUSA O EN PARCHES
  • ULCERAS ORALES: LAS MAS CARACTERISTICAS SON EN EL PALADAR SUPERIOR, NO LESIONES EN LABIO!! NO DOLOROSAS
  • VASCULITIS: URTICARIA, PURPURA, LESIONES UNGEALES
  • RAYNAURD (BLACO -AZUL- ROJO), SE PUEDE SALTAR EL ROJO
  • LIVEDO RETICULARIS : COMO UNA RED DE VENITAS Q SE VE (APARECE EN FRIO Y DESAPARECE CON CALOR, SI NO DESAPARECE ES PATOLOGICO)
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13
Q

MANIFESTACIONES MUSCULO ESQUELETICAS EN LES

A
  • ARTRALGIAS: MUY FREC 76-100%
  • ARTRITIS: TRANSITORIA O PERSISTENTE (IFP, MCF, MUÑECA, RODILLA. > RIGIDEZ MATINAL, NO EROSIVA > MANOS EN RAFAGA REDUCTIBLE POR PARTES BLANDAS
  • OSTEONECROSIS: SECUNDARIA A TTO CON CORTICOIDES (AVASCULAR)
  • MIALGIAS Y MIOSITIS
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14
Q

COMPROMISO RENAL EN LES: NEFRITIS LUPICA

A
  • PREDICTOR DE MAL PRONOSTICO!!!! > CAUSA MORBIMORTALIDAD!!
  • SIEMPRE HACER: CREA EN SANGRE Y ORINA COMPLETA (COMO UNA MINI BIOPSIA RENAL)!!!!
  • PROTEINURIA/CREATINURIA > CRITERIO DE ACTIVIDAD LUPUS: PROTEINURIA>0,5GR/24H
  • LA NEFRITIS LUPICA COMO TAL ES X LOS DEPOSTIOS DE LOS COMPLEJOS AG-AC
  • BIOPSIA RENAL: CONFIRMA EL DAÑO, MESIRVE PARA VER SI LA LESION ESTA ACTIVA O ES MAS CRONICA, VER TERAPIA-PRONOSTICO Y CAUSAS
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15
Q

CLASIFICACION DE LA NEFRITIS LUPICA (LN) SEGUN RPS/ISN
- DIAPO 18 PPT

A
  • CLASE 1: DAÑO MESANGIAL MINIMO
  • CLASE 2: DAÑO MESANGIAL PROLIFERATIVO
  • CLASE 3: DAÑO FOCAL (<50% DEL GLOMERULO) >
    -3A: LESIONES ACTIVAS
    -3A/C: LESIONES ACTIVAS Y CRONICAS
    -3C: LESIONES CRONICAS
  • CLASE 4 : DAÑO DIFUSO (>50% GLOMERULO)>
    -4A: LESIONES ACTIVAS
    -4A/C: LESIONES ACTIVAS Y CRONICAS
    -4C: LESIONES CRONICAS
  • CLASE 5: LN MEMBRANOSA : CLINICA PROTEINURIA Y PATRON DE SD NEFROTICO
  • CLASE 6: ADVANCED SCLEROSING LN : >90% DEL GLOMERILO ESCLEROSADO Y SIN ACT RESIDUAL> DIALISIS
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16
Q

A QUE PARTE DEL GLOMERULO ATACA EL LES?

A

MESANGIO Y CELULA ENDOTELIAL

17
Q

COMPROMISO SN: LUPUS NEUROPSIQUIATRICO

A
  • PRIMARIAS: RELACIONADAS A AC ANTIFOSFOLIPIDOS
  • SECUNDARIAS: COMPLICACIONES DE LA ENF O TTO
    > SINTOMAS PSIQUIATRICOS 80%
18
Q

LUPUS NEUROPSIQUIATRICO: SNC

A

MENINGITIS ASEPTICA, CEFALEA, COREA, CONVULSIONES, ESTADO CONFUSIONAL AGUDO, ACV, PSICOSIS

19
Q

LUPUS NEUROPSIQUIATRICO: SNP

A

ALT AUTONOMICAS, POLIRRADICULOPATIA, MIASTENIA GRAVIS, POLINEUROPATIA

20
Q

COMPROMISO CV DEL LUPUS

A
  • PERICARDITIS: FRECUENTE HASTA 45% > PUEDE SER ASX
  • MIOCARDITIS: RARO
  • ENFERMEDAD VALVULAR: PASA PIOLA, ENDOCARDITIS DE LIBMAN-SACKS (ASEPTICA), ENDOCARDITIS BACT
  • ATEROSCLEROSIS ACELERADA
  • HAY POCAS PLAQUETAS PERO IGUAL EL ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD GANA Y ME HACE EL ACCIDENTE DE PLACA IGUAL
21
Q

COMPROMISO PLEURAL Y PULMONAR EN LES

A
  • DERRAME PLEURAL
  • NEUMONITIS
  • HTP: ASOCIADA A RAYNAUD
  • TEP > ASOCIADO AL AC ANTIFOSFOLIPIDO
22
Q

COMPROMISO GI LES

A

ANOREXIA, NAUSEA, VOMITOS, DOLOR ABD, DIARREA, PANCREATITIS, VASCULITIS INTESTINAL Y MESENTERICA> HAY Q EVELUAR TRANSAMINASAS HEPATICAS
- MUY RARO!!

23
Q

COMPROMISO OCULAR LES

A

POCO FRECUENTE
- ISQUEMIA RETINAL
- COMPROMISO CORNEA Y CONJUNTIVA
- QUERATOCONJUNTIVITIS SICCA

24
Q

COMPROMISO HEMATOLOGICO LES

A
  • HEMOGRAMA!!!!, PRIMER EX QUE HAGO!!!!
  • ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE 10%
    -TEST DE COOMBS (+) DIRECTO E INDIRECTO (AC CONTRA EL GLOBULO ROJO)
  • LEUCOPENIA 50% > LINFOPENIA <1500
  • TROMBOCITOPENIA> 50MIL-100MIL
  • VHS-PCR ELEVADAS!!!!PP!!!!!!!!!!!!!!!!!!
25
Q

QUE ES EL TEST DE COOMBS?

A

ES UN EXAMMEN QUE BUSCA AC QUE SE UNAN A GR > HACE Q SEAN TARGET
- INDICA EL GRADO DE ACTIVIDAD DEL LES!!
- SI ES + NO SIEMPRE INDICA HEMOLISIS ACTIVA

26
Q

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES - ANA

A
  • SON EL CRITERIO DE INCLUSION, SI - ES MUY POCO PROB Q SEA LES
  • LOA AC ESTAN EN EL PLASMA
    -SE VEN DILUCIONES PARA VER Q TAN DILUIDO ESTA EL PLASMA, MIENTRAS MAS DILUIDO MAS AC
  • LA POBLA NORMAL TIENE 1/40-1/80
  • YA SE CONSIDERA DESDE 1/160
  • DPS TIRAN UN AC ANTIO INMUNOGLOBULONA Y LE PEGAN UNA FLUORESCEINA PARA VERLO
27
Q

ANTICUERPOS EXTRAIBLES DEL NUCLEO - ENA

A
  • SE PONE EL PLASMA DEL PX EN UN POCILLO Q YA TIENE UN AG PEGADO Y PONGO UN AC ANTI INMUNOGLOBULINA CON UNA ENZ> TECNICA ELISA
  • HAY DIFERENTES TIPOS: RO, LA, SM, RNP, HO-1, SCL-70
28
Q

ANTICUERPO ANTI DNA 2H

A

MARCADOR DE ENFERMEDAD ACTIVA!!!!!
- TECNICA IFI

29
Q

ENTONCES PARA Q ME SIRVE HACER EL ENA?

A

PRIMERO Q TODO EL ANA ES COMO MI ENTRADA PARA SABER SI TENGO UNA ENF DEL TC, ENTONCES EL ENA Y SU PERFIL ME AYUDA A SABER Q AG ES EL Q ATACA MI AC.

30
Q

PERFIL ENA

A

LES: RO, LA (MAS ESP DE SJORGEN) , SM (SMITH)> SE RELACIONA MAS CUANDO HAY COMPROMISO RENAL DE LUPUS, RNP, ANTIDNA
- LOS MAS ESP SON ANTI SM Y ANTIDNA2H

31
Q

ME PUEDE SALIR UNA ANA - CON UN ENA +

A

SUPER RARITO PERO TODO PUEDE PASAR

32
Q

Y SI HAGO BIOPSIA RENAL? ME IMPORTAN IGUAL LOS AC?

A

NO!! SI MI BIOPSIA SALE CON ESTIGMAS DE BIOPSIA RENAL LUPICA ME DAN LO MISMO LOS AC!!!!!!!!!!!!!!!!

33
Q

AC ANTIFOSFOLIPIDOS

A

AC ANTIFOSFOLIPIDOS > ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA ACELERADA. VOY A TENER UN ESTADO TAN ANTIFOSFOLIPIDO QUE VOY A GENERAR UN ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD> TTO ANTICOAGULANTE PROFILAXIS

34
Q

COMPLEMENTO EN LES

A
  • SE PIDE ANTIDNA + COMPLEMENTO JUNTOS!!!
  • C3 Y C4
  • ENF AI CONSUMEN COMPLEMENTO X LA FORMACION DE COMPLEJOS INMUNES
35
Q

EEENTONCESSS COMO HAGO EL DG DE LUPUS???

A
  1. MANIFESTACIONES CLCS MAS PARTRONES INMUNOLOGICOS
  2. BIOPSIA DE NEFRITIS LUPICA
  3. RECORDAR Q ANA + ES CRITERIO DE ENTRADA!
  4. 4 O MAS DE LOS STMS CLASICOS MENCIONADOS
36
Q

OBJETIVO DEL TTO LES

A

LOGRAR REMISION DE LA ENF Y PREVENCION DE REACTIVACION

37
Q

TTO FARMACOLOGICO LES

A
  1. HIDROXICLOROQUINA!!!!! A TODOS > INMUNOMODULADOR : ES UN ANTIMALARICO Q INHIBE CMH ( A EMB TB) *OJO CON DOSIS PORQUE UNA RAM ES RETINOPATIA
  2. CORTICOIDES: LOGRAR DOSIS PREDNISONA <7,5MG/DIA
  3. INMUNOSUPRESORES : OJO CON METOTREXATO Q ES TERATOGENICO
  4. BIOLOGICOS: DIRIGIDO A CELS B> BELINUMAB, RITUXIMAB
38
Q

LES Y EMBARAZO

A
  • PUEDE HABER REACTIVACION CLCA
  • PLANIFICAR EMB CON AL MENOS 2A DE LA ENF EN REMISION
    -SCREENING AC ANTIFOSFOLIPID
    -BUSCO RO Y LA!! SON AC Q PASAN X LA PLACENTA> LUPUS NEONATAL
39
Q

LES INDUCIDO X DROGAS

A

-SX SIMILARES A LES
-CLASICO X HIDRALAZINA
- S/ COMPROMISO RENAL

REUMATO P2 (6 decks)

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