Lp 4 Flashcards
HTA- clasificare
a) În funcţie de etiologie
-HTA primară sau esenţială (95%)
-HTA secundară (5%)
b) În funcţie de valorile TAS şi/sau TAD
-TA normal înaltă
-HTAgrad1
-HTAgrad2
-HTAgrad3
-HTA sistolică izolată
TA- optima, normala, normal inalta
Optima= TAS <120 si TAD <80
Normala= TAS=120-129 si TAD=80-84
Norm inalta= TAS= 130-139 si TAD=85-89
HTA- grade+ sistolica izolata
Grad 1- TAS= 140-159 si TAD= 90-99
Grad 2- TAS= 160-179 si TAD= 100-109
Grad 3- TAS= >180 si TAD= >110
Sistolica izolata- TAS>140 si TAD <90
A. Măsurarea REPETATĂ a TENSIUNII ARTERIALE
- valori crescute la cel putin 3 masuratori separate, interval 1-2 min
- la ambele brate, dif TAS>15mmhg sugestiva pt boala aterosclerotica
-concomitent cu palpare puls
-in situatii speciale- MATA(24h) in DZ, HTA halat alb:
•dipper- normal, in somn scade cu 10% fata de activ normala
•non dipper- risc crescut, obezitate,etc
TIPUL DE MĂSURARE
In cabinet: TAS >140 si TAD >90
MATA
• diurna TAS>135 si TAD> 85
• nocturna. TAS>120 si TAD>70
•medie/24h: TAS>130 si TAD>80
La domiciuliu: TAS>135 si TAD>85
B. Investigaţii PARACLINICE și de LABORATOR
-Investigații DE RUTINĂ
-Investigații pentru AOMTH:
• Teste screening de bază
• Teste screening detaliate
Investigații DE RUTINĂ
-factori de risc cardiovascular/comorbidităților= glicemie, CT, TG, LDL SI HDL
-evaluare cord= ECG cu cele 12 derivatii
-evaluare rinichi= creatinina, acid uric, uree, RFG, examen urina
-identificare ef secundare diuretice= K si Na seric
Investigații pentru AFECTAREA DE ORGAN ȚINTĂ MEDIATĂ DE HTA
- Teste screening de bază
•ECGcu12derivații
•Raportulalbumină/creatininăurinară
•Creatinina serică șiRFGe
•Examenul fundului de ochi
2.Teste screening detaliat
•Ecocardiografie
•EcografiaDoppler carotidiană și arterială periferică/abdominală
•Măsurarea velocității undei pulsului
•Indicele gleznă-braț(IGB)
•Imagistică cerebrală
Cord
•EKG-> hipertrofie ventr stg:
Sv1+ Rv5 >35 sau unda R in aVL> 11
-> aritmii in fibrilatie
-> ischemie
•ecocardiograma-> functie sistolica si diastolica
Artere
•Doppler artere carotide-> placi aterom sau stenoze, ingrosare perete cu peste 0,9 mm
•Doppler abd-> pt detectare BCR, boala artera periferica, indice<0,9
Investigatii complementare
•Apnee( obstructiv)- scara Epworth+poligrafie
•hiperten renoparenchim- RFG<60, creatinina crescuta, proteinurie/hematurie
•hiperten renovasc- ald crescut, hiperreninemie, hipokalemie, proteinurie
•hiperald- hiporeninemie+hipokaliemie
•Cushing- excr cortizol/24 crescuta, test cu dexa negativ
•Feocromocitom- crestere metanefrine sg/ urina
• b tiroidiana- h tiroidieni, TSH, holter
• hiperparatir- PTH crescut, hipercalcemie, hipofosfatemie
•coarctatia aorta- in copilarie cu diferenta TA>20/10 intre extremitati, indice redus
Tinte terapeutice
Ținta actuală: 130/80 mmHg , dacă tratamentul este tolerat, cu următoarele precizări:
-Pentru pacienţii cu vârsta sub 65 de ani țintaeste:
•TAS<130mmHg,darNU<120!
•TAD=70-79mmHg,darNU<70!
-Pentru pacienţii cu vârsta peste 65 de ani, ținta este:
•TAS = 130-139 mmHg
•TAD=70-79mmHg(darNU<70!), dacă este tolerată
Teste rutina
Hemoglobină
Nr. trombocite
Fibrinogen
LDH
Haptoglobină
Creatinină
RFGe
Electroliţi
Raport albumină:creatinină
urinară
Examenul sedimentului
urinar pentru: eritrocite,
leucocite, cilindri
ECG 12 derivații
Examenul fundului de ochi
Boala arteriala periferica
A. Explorări NEINVAZIVE
1. Ultrasonografia/Ecografia Doppler
a. Indicele gleznă-braț (IGB)
B. Explorări INVAZIVE
1. Angiografia standard cu substanță de contrast 2. Angio-CT
3. Angio-RMN
4. Ultrasonografie intravasculară
Ultrasonografia/Ecografia Doppler
-hematii in miscare
1.Prezența fluxului sanguin arterial
2.Sensul curgerii sângelui prin vasul arterial( se apropie de sondă -fază pozitivă si se îndepărtează de sondă-fază negativă)
3.Viteza de deplasare a sângelui
amplitudinea semnalului (invers proporțională cu diametrul lumenului arterial)
4.Caracterul curgerii sângelui (laminar sau turbulent)
-mărimea spectrului de frecvențe reflectate de hematiile aflate în mișcare
Eco Doppler
- eco bidimensionala-> traiect arterial, contur, structura perete vasc
• duplex-> eco bidimensionala+ doppler pulsat
•triplex-> duplex+ doppler color
•doppler pulsat- curba
Valoareclinică:
•Este metoda de elecție pentru:
-diagnosticarea/cuantificarea
leziunilor arteriale în boala arterială periferică
-evaluarea pacienților cu revascularizare după angio- plastie sau bypass.
Indicele GLEZNĂ-BRAŢ
- raport presiune sistolica, bilateral:
•la nivelul gleznei – artera pedioasă sau artera tibială posterioară
•la nivelul brațului – artera brahială
- Indice gleznă braț = 0,9-1,4 =normal
Scadere cu 15-20-> ischemie m inf - Indice gleznă-braț < 0,9 :stenoza arterială la nivelul membrelor inferioare: o ușoară = 0,8-0,9
o moderată = 0,6-0,8
o severă = 0,4-0,6
o ischemie critică <0,4 - Indice gleznă-braț >1,4 - calcifiere arterială în: - DZ si - BCR severă
Explorări INVAZIVE
- Angiografia standard cu substanță de contrast:
•substanță de contrast iodată la nivelul unui abord arterial (puncționarea arterei
femurale sau a arterelor brahială sau radială)
•standard de aur, inainte interventii de revascularizare - Angiografia prin tomografie computerizată (Angio-CT)
•localizare leziune si severitate - Angiografia prin rezonanţă magnetică nucleară (Angio-RMN)
•calitate superioara
•tridimensional
• substanța de contrast utilizată (gadolinium) mai putine efecte sec - Ultrasonografie intravasculară (IVUS, Intravascular Ultrasonography)
• cand nu se poate face angio
• placi de aterom
