Lp 4

Question 1

HTA- clasificare

Answer 1

a) În funcţie de etiologie
-HTA primară sau esenţială (95%)
-HTA secundară (5%)
b) În funcţie de valorile TAS şi/sau TAD
-TA normal înaltă
-HTAgrad1
-HTAgrad2
-HTAgrad3
-HTA sistolică izolată

Question 2

TA- optima, normala, normal inalta

Answer 2

Optima= TAS <120 si TAD <80

Normala= TAS=120-129 si TAD=80-84

Norm inalta= TAS= 130-139 si TAD=85-89

Question 3

HTA- grade+ sistolica izolata

Answer 3

Grad 1- TAS= 140-159 si TAD= 90-99

Grad 2- TAS= 160-179 si TAD= 100-109

Grad 3- TAS= >180 si TAD= >110

Sistolica izolata- TAS>140 si TAD <90

Question 4

A. Măsurarea REPETATĂ a TENSIUNII ARTERIALE

Answer 4

• valori crescute la cel putin 3 masuratori separate, interval 1-2 min
• la ambele brate, dif TAS>15mmhg sugestiva pt boala aterosclerotica
  -concomitent cu palpare puls

-in situatii speciale- MATA(24h) in DZ, HTA halat alb:
•dipper- normal, in somn scade cu 10% fata de activ normala
•non dipper- risc crescut, obezitate,etc

Question 5

TIPUL DE MĂSURARE

Answer 5

In cabinet: TAS >140 si TAD >90

MATA
• diurna TAS>135 si TAD> 85
• nocturna. TAS>120 si TAD>70
•medie/24h: TAS>130 si TAD>80

La domiciuliu: TAS>135 si TAD>85

Question 6

B. Investigaţii PARACLINICE și de LABORATOR

Answer 6

-Investigații DE RUTINĂ
-Investigații pentru AOMTH:
• Teste screening de bază
• Teste screening detaliate

Question 7

Investigații DE RUTINĂ

Answer 7

-factori de risc cardiovascular/comorbidităților= glicemie, CT, TG, LDL SI HDL

-evaluare cord= ECG cu cele 12 derivatii
-evaluare rinichi= creatinina, acid uric, uree, RFG, examen urina
-identificare ef secundare diuretice= K si Na seric

Question 8

Investigații pentru AFECTAREA DE ORGAN ȚINTĂ MEDIATĂ DE HTA

Answer 8

1. Teste screening de bază
   •ECGcu12derivații
   •Raportulalbumină/creatininăurinară
   •Creatinina serică șiRFGe
   •Examenul fundului de ochi

2.Teste screening detaliat
•Ecocardiografie
•EcografiaDoppler carotidiană și arterială periferică/abdominală
•Măsurarea velocității undei pulsului
•Indicele gleznă-braț(IGB)
•Imagistică cerebrală

Question 9

Cord

Answer 9

•EKG-> hipertrofie ventr stg:
Sv1+ Rv5 >35 sau unda R in aVL> 11
-> aritmii in fibrilatie
-> ischemie

•ecocardiograma-> functie sistolica si diastolica

Question 10

Artere

Answer 10

•Doppler artere carotide-> placi aterom sau stenoze, ingrosare perete cu peste 0,9 mm

•Doppler abd-> pt detectare BCR, boala artera periferica, indice<0,9

Question 11

Investigatii complementare

Answer 11

•Apnee( obstructiv)- scara Epworth+poligrafie

•hiperten renoparenchim- RFG<60, creatinina crescuta, proteinurie/hematurie

•hiperten renovasc- ald crescut, hiperreninemie, hipokalemie, proteinurie

•hiperald- hiporeninemie+hipokaliemie

•Cushing- excr cortizol/24 crescuta, test cu dexa negativ

•Feocromocitom- crestere metanefrine sg/ urina

• b tiroidiana- h tiroidieni, TSH, holter

• hiperparatir- PTH crescut, hipercalcemie, hipofosfatemie

•coarctatia aorta- in copilarie cu diferenta TA>20/10 intre extremitati, indice redus

Question 12

Tinte terapeutice

Answer 12

Ținta actuală: 130/80 mmHg , dacă tratamentul este tolerat, cu următoarele precizări:

-Pentru pacienţii cu vârsta sub 65 de ani țintaeste:
•TAS<130mmHg,darNU<120!
•TAD=70-79mmHg,darNU<70!

-Pentru pacienţii cu vârsta peste 65 de ani, ținta este:
•TAS = 130-139 mmHg
•TAD=70-79mmHg(darNU<70!), dacă este tolerată

Question 13

Teste rutina

Answer 13

 Hemoglobină
 Nr. trombocite
 Fibrinogen
 LDH
 Haptoglobină
 Creatinină
 RFGe
 Electroliţi
 Raport albumină:creatinină
urinară
 Examenul sedimentului
urinar pentru: eritrocite,
leucocite, cilindri
 ECG 12 derivații
 Examenul fundului de ochi

Question 14

Boala arteriala periferica

Answer 14

A. Explorări NEINVAZIVE
1. Ultrasonografia/Ecografia Doppler
a. Indicele gleznă-braț (IGB)

B. Explorări INVAZIVE
1. Angiografia standard cu substanță de contrast 2. Angio-CT
3. Angio-RMN
4. Ultrasonografie intravasculară

Question 15

Ultrasonografia/Ecografia Doppler

Answer 15

-hematii in miscare

1.Prezența fluxului sanguin arterial

2.Sensul curgerii sângelui prin vasul arterial( se apropie de sondă -fază pozitivă si se îndepărtează de sondă-fază negativă)

3.Viteza de deplasare a sângelui
amplitudinea semnalului (invers proporțională cu diametrul lumenului arterial)

4.Caracterul curgerii sângelui (laminar sau turbulent)
-mărimea spectrului de frecvențe reflectate de hematiile aflate în mișcare

Question 16

Eco Doppler

Answer 16

• eco bidimensionala-> traiect arterial, contur, structura perete vasc
  • duplex-> eco bidimensionala+ doppler pulsat
  •triplex-> duplex+ doppler color
  •doppler pulsat- curba

Valoareclinică:
•Este metoda de elecție pentru:
-diagnosticarea/cuantificarea
leziunilor arteriale în boala arterială periferică
-evaluarea pacienților cu revascularizare după angio- plastie sau bypass.

Question 17

Indicele GLEZNĂ-BRAŢ

Answer 17

• raport presiune sistolica, bilateral:
  •la nivelul gleznei – artera pedioasă sau artera tibială posterioară
  •la nivelul brațului – artera brahială

1. Indice gleznă braț = 0,9-1,4 =normal
   Scadere cu 15-20-> ischemie m inf
2. Indice gleznă-braț < 0,9 :stenoza arterială la nivelul membrelor inferioare: o ușoară = 0,8-0,9
   o moderată = 0,6-0,8
   o severă = 0,4-0,6
   o ischemie critică <0,4
3. Indice gleznă-braț >1,4 - calcifiere arterială în: - DZ si - BCR severă

Question 18

Explorări INVAZIVE

Answer 18

1. Angiografia standard cu substanță de contrast:
   •substanță de contrast iodată la nivelul unui abord arterial (puncționarea arterei
   femurale sau a arterelor brahială sau radială)
   •standard de aur, inainte interventii de revascularizare
2. Angiografia prin tomografie computerizată (Angio-CT)
   •localizare leziune si severitate
3. Angiografia prin rezonanţă magnetică nucleară (Angio-RMN)
   •calitate superioara
   •tridimensional
   • substanța de contrast utilizată (gadolinium) mai putine efecte sec
4. Ultrasonografie intravasculară (IVUS, Intravascular Ultrasonography)
   • cand nu se poate face angio
   • placi de aterom