Lp 3

Question 1

Spirometria

Answer 1

• pt volum si debit-> curbe( volum-timp, flux volum, ventilatie maxima voluntara)
  -disf din boli pulm cronice

A. Vol static-> CVL-> VC, VIR, VER, CVL, CI
CVL= VT+VIR+VER
CI= CVL-VER

B. Vol dinamice-> CVF->CVF, VEMS, IPB
CVF si VEMS>80
IPB>70

C.Fluxuri fortate-> curba flux volum(PEF, FEF25-75, FEF, MEF) si curba ventilatie directa
Vdirect= vol aer ventilat x5/ 12 sec
Vindirect= VEMS X 38

PEF si v max ind> 80
Fef> 65

Question 2

Disfunctie restrictiva- parenchimatoasa+ extraparenchim

Answer 2

-Cauze parenchim: fibroza pulmonară, pneumoconioze, TBC pulmonar
- Cauze extraparenchim: obezitate, distrofii musculare, miastenia gravis, cifoscolioze

-Diagnostic:
CVF scăzută <80% prezis
IPB normal
VEMS şi Vmax.indirectă scăzute<80% prezis.

-curba flux-volum ingustata, dar respecta forma normala

Question 3

Disfuncția VENTILATORIE OBSTRUCTIVĂ

Answer 3

-Cauze:
•DVO tipică: astm , BPOC
•DVO centrală: stenoze fixe ale căilor aeriene superioare (laringe, trahee) prin tumori sau corpi străini intrabronșici

-Diagnostic:
•CVF normală > 80% sau scăzută< 80% prezis.
•IPB scăzut<70% prezis.
•VEMS și Vmax.indirectă scăzute<80% prezis.

-Curbaflux–volum:
-DVO tipică -rata fluxurilor expiratorii este scăzută
-DVO centrală -rata tuturor fluxurilor expiratorii și inspiratorii este scăzută (vârful și baza curbei sunt mult turtite)

Question 4

Sindromul OBSTRUCTIV BRONȘIC DISTAL (SOBD)

Answer 4

Cauze:
•Astm (înafara crizei)
•BPOC (la debut)

-Diagnostic:
CVF normală
IPB la limita inferioară a normalului
VEMS și Vmax.indirectă la limita inferioară a normalului
FEF 25-75% <65% prezis

-Curba flux –volum:
accentuarea concavității fazei expiratorii

Question 5

Disfuncția VENTILATORIE MIXTĂ (DVM)

Answer 5

-Cauze:
•TBC pulmonar asociat cu bronșită
cronică (BPOC) la fumători
•Criza severă de astm

-Diagnostic:
•CVF scăzută <80% prezis.
•IPB scăzut <70% prezis.
•VEMS şi V max.indirectă scăzute <30%
prezis

-Curbaflux–volum:
•îngustată și cu fluxuri expiratorii mult
scăzute

Question 6

Severitate DV

Answer 6

•Ușoară: VEMS ≥ 70% prez.
•Moderată: VEMS = 60-69% prez. •Moderat-severă: VEMS = 50-59% prez.
•Severă: VEMS = 35-49% prez.
•Foarte severă: VEMS < 35%

Question 7

SOBD

Answer 7

N: •CVF, VEMS, IPB, Vmax ind
Scazut: FEF25-75

Question 8

DVO

Answer 8

N: FEF si CVF( poate fi scazut)
Scazute: VEMS, IPB, V MAX INd

Question 9

DVR

Answer 9

Normale: IPB, FEF
Scazute: CVF,VEMS, Vmax ind

Question 10

DVM

Answer 10

Normal: FEF
Scazute: CVF, VEMS, IPB, Vmax ind

Question 11

PLETISMOGRAFIA CORPORALĂ

Answer 11

Valori NORMALE:
o CVL = 80-120% prezis
o VR = 80-135% prezis
o CPT = 80-120% prezis
o Raport VR/CPT x 100 < 35%

Diferentiere DVO
•hiperinflatie pulm-obstructie bronsica BPOC
•aer captiv- obstructie in astm

Diferentiere DVR
•parenchim- fibroza
•extraparenchim- af neuromusc toracice

Question 12

DVO- pletismo

Answer 12

SOBD: CVL N
VR N/^
CPT N
VR/CPT N/^

AER Captiv: CVL scazut
VR ^
CPT N/ usor ^
VR/CPT ^

Cu hiperinflatie: CVL N
VR ^^
CPT ^/^^
VR/CPT ^

Question 13

DVR- pletismo

Answer 13

Parenchimatoasa: CVL Scazut
VR Scazut
CPT Scazut
VR/CPT N

Extraparenchimatoasa: CVL Scazut
VR N/^
CPT Scazut
VR/CPT ^

Question 14

Testele BRONHOCONSTRICTOARE

Answer 14

-pac cu suspiciune de astm

•nespecifice( metacolina)- HRB, doze progresive
Prezenta val PC20%<16mg/ml- HRB:
•de graniță: PC20% = 4-16 mg/ml
•ușoară: PC20% = 1-4 mg/ml
•moderat-severă: PC20% <1 mg/ml

•specifice( alerge)- HS I

!!!!!
+ daca VEMS scade cu mai mult 20%

Question 15

Testele BRONHODILATATOARE

Answer 15

• cu Beta adrenergice cu act rapida( salbutamol) la pac cu sindrom obstructiv( VEMS scazut, RAW crescut)

!!!
+ daca VEMS creste cu >12%

In astm sever daca dupa reeval VEMS>15

Diagnostic:
•daca e pozititv- astm reversibil
• daca e negativ- bpoc slab rev/ireversibil

Question 16

MONITORIZAREA PEFR

Answer 16

= PEFmaxim- minim x 100/ maxim
N: <20%
Astm: >20% prop cu severitate

Ajustare tratament BD- cod culori:
-verde - astm controlat
-galben - necesită ajustarea terapiei
-roșu - necesită prezentarea la medic

Question 17

MĂSURAREA FACTORULUI DE TRANSFER pt.CO (DLCO)

Answer 17

-măsoară capacitatea de difuziune a plămânilor(DL= prin membr alv-cap intr un minut pentru presiune part=1mmHg)

-2 categorii de factori:
•factori de membrană: mărimea și grosimea suprafeţei de schimb alv-cap
•factori circulatori: vol sg capilar si conc Hb din sg

-Masurare: respiratie unica( isi tine resp 10 sec si apoi expira lent)

DL= vol aer alv x const transfer
VN: 80-120%

Scade <80:
•distrugere membr: emfizem
•reducere vol pulm: rezectie
•red vol sg din pat: HTP
•ingrosare membr cap: fibroza

Scade:
•precoce= fibroza
•tardiv=BPOC, prop cu emfizem
•normal= astm

Severitate
= usoara: 60-80
= moderata: 40-59
=severa: <40

Question 18

Măsurarea fracțiunii expirate a oxidului nitric (FENO)

Answer 18

-inf cronica eozinofilica in astm
N: <25 ppb

Val:
• intre 25-50= infl eozinof probabila
•peste 50= infl persistenta

!!! Mai rapid decat spiro