Lonkan ja polven nivelrikko (etiologia, diagnostiikka, kons. hoito) Flashcards
Nivelrikko?
Synoviaalisen nivelen tauti, jossa nivelrusto degeneroituu, subkondr. luu sklerosoituu, nivel deformoituu. Nivelkalvon inflammaatio, nivelkapselin fibrotisoituminen
Artroosin syntyyn vaikuttavat tekijät
Ikääntyminen Ylipaino Nivelkuormitus Nivelvammat Geneettiset tekijät Asetabulumin dysplasia, muut kehitysviat, virheasennot, metab. sairaudet, tulehdukset
Artroosin luokittelu
Primaarinen/idiopaattinen
Sekundaarinen (nivelvauriot, infektiot, rustomatriksin poikkeavuus, kidekertymäsair., subkondr luun poikkeavuudet, muut nivelsairaudet)
Diagnostiikka
Oireet
Kliininen tutkimus
Natiivirtg
Erityistapauksissa MRI, artroskopia
Artroosin oireet ja löydökset
Nivelen liikearkuus, rasituskipu, lepokipu Jäykkyys Liikkuvuuden väheneminen, liikerajoitus Rahina, lukko-oireet Nivelen pettäminen, instabiliteetti Turvotus, nivelen suureneminen Virheasennot Toimintarajoitus
Lonkka-artroosin oireet
Jomottava kipu - pahenee liikkuessa, lievittyy levossa, voi muuttua ajan myötä jatkuvaksi
Kipu reiden etupinnalla, nivustaipeen alapuolella, voi myös olla laaja-alaisempi
Kivun voimakkuus ei välttämättä korreloi nivelrikon vaikeusasteeseen
Niveljäykkyys, aamujäykkyys, liikkeellelähtöjäykkyys
Toimintakyvyn rajoittuminen
Artroosin radiologiset muutokset
Diagnoosi asetetaan yleensä natiivirtg:n perusteella:
nivelraon kaventuminen, subkonraalinen skleroosi, osteofyytit, luukystat, virheasennot
Kuormituskuvat (polvessa aina seisten)
Luokitus: Kellgren-Lawrence
MRI
Kliiniset oireet ja rad löydökset eivät välttämättä korreloi
Lonkan KL-luokitus
- Mahd nivelraon kaventuminen ja mahd femurin pään osteofyytit
- Selvä nivelraon kaventuminen, selvät osteofyytit, lievä skleroosi
- Merkittävä nivelraon kaventuminen, lieviä osteofyyttejä, jnkv skleroosia ja kystia, femurin pään ja asetabulumin deformiteetti
- Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia, merkittävät deformiteetit, isot osteofyytit
Polven KL-luokitus
- Mahd nivelraon kaventuminen ja mahd reunaosteofyytti
- Selvät osteofyytit ja nivelraon kaventuminen
- Useita kohtalaisia osteofyyttejä, selvä nivelraon kaventuminen, jnkv skleroosia ja mahd luiden päiden deformiteetti
- Kookkaita osteofyyttejä, merkittävä nivelraon kaventuminen, vaikea skleroosi, selvät deformiteetit
Lonkan nivelrikon erotusdg top 5
Spinaalistenoosi Femurin pään avaskulaarinen nekroosi Femoroasetabulaarinen impingement Bursiitit Nivustyrä
Nivelrikon hoitoperiaatteet
Tavoite: kivun hallinta ja lieventäminen, toimintakyvyn ylläpito ja parant., sairauden etenemisen estäminen
Kons. lääkkeettömät hoidot ensisijaisia
Kirurgian harkinta, jos kipu ja toimintavajaus eivät muuten hallittavissa
Polvi- ja lonkkanivelrikon hoitomalli
Pt-ohjaus, laihduttaminen, liike- ja liikuntaharj, apuvälineet -> parasetamoli -> NSAIDt -> Opioidit -> Leikkaus
Nivelrikon lääkehoito: tavoitteet ja lääkkeet
Tavoitteet: rustovaurion etenemisen hidastaminen (?), tulehduksen vähentäminen, kivun lievitys, toiminnan parantaminen
Lääkkeet: Parasetamoli, NSAID, COX2-selektiiviset, Tramadoli, Panacod
Intra-artikulaarinen kortisoni: inflammaation vähentäminen, MMP-esto, kivun vähentäminen. Ei koskaan kuivaan niveleen tai tuntemattomasta syystä johtuvaan turvotukseen!
Muu konservatiivinen hoito (lääkkeetön)
Kuormituksen vähentäminen
Lihasvoiman parantaminen
Liikkumisen/toiminnan apuvälineet
Fysioterapia
