Longembolie

Question 1

Waarom gaat longembolie nog steeds gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit?

Answer 1

1. de klinische presentatie van acute longembolie is zeer divers
2. bij een substantieel deel is sprake van diagnostische vertraging

Question 2

Wat is belangrijk bij het vermoeden van een longembolie?

Answer 2

Tijdige diagnostiek, zodra er aan longembolie wordt gedacht dient meteen een klinische beslisregel zoals de Wells-score of YEARS-criteria te worden toegepast om de waarschijnlijkheid van een longembolie te bepalen en/of eventueel een CT-pulmonalisangiografie (CTPA) te verrichten.

Question 3

Wat is de klassieke trias van klachten bij een longembolie en in hoevaak van de gevallen is deze aanwezig?

Answer 3

1. Thoracale pijn vastzittend aan de ademhaling
2. Kortademigheid
3. Hemoptoë

slechts bij < 10% van de patiënten met een longembolie aanwezig.

Question 4

Waarom is laagdrempeliger inzetten van een CTPA bij het vermoeden van een longembolie ook niet goed?

Answer 4

1. neven bevindingen: longnoduli, geïsoleerde subsegmentele longembolieën waarvan de klinische relevantie onduidelijk is en waarbij het niet zeker is of antistolling voordeel biedt.
2. belasting patiënt
3. Zorgkosten
4. CO2-uitstoot

Question 5

Wat is belangrijk bij het gebruiken van klinische beslisregels?

Answer 5

1. Pas bij een verdenking op longembolie eerst de Well-score of YEARS-criteria toe, alvorens over te gaan op aanvullende diagnostiek.
2. Pas deze beslisregels niet toe bij mensen waar deze algoritmes niet voor zijn gevalideerd:
   - kinderen
   - patiënten met antistolling
   - zwangere vrouwen (wel een aangepast YEARS-algoritme beschikbaar)
3. Gebruik de juiste afkapwaarde van de D-dimeerbepaling om de diagnose te verwerpen of een indicatie te stellen voor beeldvorming.
4. Bepaal alleen een D-dimeerwaarde als die volgens de klinische beslisregel noodzakelijk is.

NB: besef dat de beslisregels niet bedoeld zijn om te bepalen of er een verdenking op een long embolie is, maar om te bepalen of en welke diagnostiek noodzakelijk is.

Question 6

Bij welke patiënten blijkt de diagnose long embolie vaker gemist te worden?

Answer 6

Patiënten met een:
1. onderliggende chronische longziekten
2. onderliggend chronisch hartfalen

Question 7

Wat zijn aandachtspunten bij het stellen van de diagnose long embolie?

Answer 7

1. een longembolie kan tot uiting komen door allerlei klachten, die vaak aspecifiek zijn en niet altijd acuut ontstaan
2. Wees extra alert in de volgende gevallen:

• risicofactoren: recente OK, (gips)immobilisatie, kanker, zwangerschap, covid-19, pilgebruik, FA+, VTE in de VG
• patiënten met COPD, hartfalen of andere cardiopulmonale comorbiditeit
• patiënten die niet goed reageren op eerder ingestelde behandeling

3. het is onwaarschijnlijk dat longembolie ontstaat bij patiënten die trouw antistolling gebruiken en geen onderliggende maligniteit hebben.