LOMBALGIA E CERVICALGIA Flashcards
FATORES DE RISCO:
Trabalhadores que sustentam peso
Motoristas
Corredores
Obesos
Gestantes
Fatores psicossociais
Tabagistas
Fraqueza muscular
SINAIS DE ALERTA:
Dor noturna → neoplasia; infecção
Perda de peso → neoplasia
Lesão lítica → neoplasia; infecção
Incontinência fecal ou vesical → sx cauda equina
Dor intensa e refratária → neoplasia; infecção
Dor não aliviada por repouso → neoplasia
OQ PODE SUGERIR HÉRNIA DE DISCO E COMPRESÃO:
Irradiação com padrão dermátomo clássico
Piora da dor com tosse, espirro e esforço
Lasegue+ e Laseque contralateral
OQ PODE SUGERIR HÉRNIA DE DISCO E COMPRESÃO:
Irradiação com padrão dermátomo clássico
Piora da dor com tosse, espirro e esforço
Lasegue+ e Laseque contralateral
INDICAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM:
Idade avançada
Dor persistente
Alteração neurológica
Suspeita de infecção
Neoplasia prévia ou suspeita
Sugestivo de estenose de canal
Pesquisa de sinais de irritação radicular → teste de
Lasegue e Bragard
Sinais de compressão medular →
fraqueza espástica, hiperreflexia, clônus e Babinski+
LOMBALGIA MECÂNICA:
Dor aumenta com ativ física e ortotastismo, melhora com repouso e decúbito
TRATAMENTO DOR AGUDA:
Analgésicos:
Parecetamol e Dipirona
AINE; Opioides; Relaxantes musculares
Fisioterapia; Educação; Retorno as atividades
TRATAMENTO DOR CRÔNICA:
Analgésicos; AINES; Opioides
Antidepressivos tricíclicos, ISRS, gabaérgicos
Infiltrações
Fisioterapia; Acupuntura
Ergonomia
Cx
LOMBALGIA INFLAMATÓRIA:
Dor aumenta com repouso {pp noturno}, melhora com ativ física
Rigidez matinal prolongada
Se neoplasias → metastáticas = pulmão, mama, rins
EpA é exemplo de causa
DOR CIÁTICA:
Dor aguda que irradia para a perna abaixo do joelho | ocasionalmente com parestesias
Aguda | irritação da raiz nervosa como consequência da compressão
Valsalva ou flexão/extensão da coluna podem exacerbar a dor
HÉRNIAS DE DISCO:
Dor piora com a flexão do tronco
Efeitos compressivos + inflamação
Radiculopatia = dor com irradiação típica + parestesia + déficit motor
Lasegue e contralateral, Bragard
LOCAL MAIS COMUM DA HÉRNIAS DE DISCO:
+ comum em lombossacra e cervical | pp L5-S1
EXAMES PARA HÉRNIAS DE DISCO:
TC e RNM
TRATAMENTO DA HÉRNIA DE DISCO:
Conservador → resolve maior parte dos casos em semanas
Repouso breve 7-10 dias | deambulação
precoce
Analgésicos; AINES; Opioides
Radiculopatia → tricíclicos, Carbamazepina,
Duloxetina, Gabapentina, Pregabalina
Injeção de corticoide epidural: melhora da dor
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS NO TRATAMENTO DA HÉRNIA
Déficit neurológico grave agudo (>3 semanas)
com ou sem dor
Lesão neurológica progressiva
Lombociatalgia hiperálgica
Refratária o tto após 90 dias
ESTENOSE DE CANAL LOMBAR:
Entre 60-70 anos
Claudicação neurológica
Melhora com flexão e piora com extensão do tronco
Ciatalgia bilateral
Causas:
Congênitas
Adquiridas:
Degenerativa: hérnias, escoliose
Iatrogênica: pós-cx
Miscelânea: Paget, DISH
LOMBALGIA SECUNDÁRIA A NEOPLASIA
Pacientes >50 anos, perda de peso ou hx de neoplasia
Dor noturna ou em repouso por edema ou compressão
Metástases ósseas: próstata, tireoide, mama, pulmão e rim
Tumor primário: Mieloma Múltiplo
Lesões benignas tendem acometer posterior; malignas
as anteriores
Lesões respeitam os limites vertebrais, ñ acomete disco
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA:
Pós trauma ou grande herniação discal lombossacra
central
Ciatalgia bilateral e anestesia em sela
Distúrbios de esfíncter vesical e função intestinal → +
comum ter retenção urinária
Exames de imagem URGENTES
Descompressão cirúrgica URGENTE dentro de 48h
CERVICALGIA MECÂNICA:
Osteoartrite e estiramento muscular: causas +
comuns
A dor pode irradiar p/ interescapular, occipital e
ombros
Exame físico: sensibilidade cervical e dor
exacerbada com mobilidade lateral e flexoextensão
Analgésicos; AINEs; Relaxante muscular;
Temperatura local; Injeções locais; Alongamento
Osteoartrite e estiramento muscular: causas +
comuns
A dor pode irradiar p/ interescapular, occipital e
ombros
Exame físico: sensibilidade cervical e dor
exacerbada com mobilidade lateral e flexoextensão
Analgésicos; AINEs; Relaxante muscular;
Temperatura local; Injeções locais; Alongamento
Fraqueza MMSS e MMII, dificuldade na marcha,
incontinência urinária e fecal
1/3 tem dor cervical
Exame neurológico com sinais de lesão de
neurônio motor = hiperreflexia, Babinski+
, clônus
RNM de escolha | Cx é o tto ideal
CERVICALGIA INFLAMATÓRIA:
Infecção: Osteomielite, Discite, Abscesso epidural
→ em DM, HIV, drogas
Neoplasias: mieloma múltiplo e metástase óssea
Espondiloartrites, AR
Dor de origem visceral: isquemia miocárdica e
doenças de esôfago
