Lombalgia Flashcards
Causas de lombalgia?
Qual a principal? (7)
- Osteoartrose;
- Lombalgia mecânica (principal causa);
- Hérnia de disco;
- Espondilite anquilosante;
- Mieloma múltiplo;
- Nefrolitíase;
- Pielonefrite.
Osteoartrose:
Fisiopatologia da dor?
Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.
Osteoartrose:
Clínica? (5)
- Dor crônica uniarticular progressiva;
- Melhora com o repouso (sem atrito!);
- Rigidez pós-repouso < 30 min;
- Ausência de manifestações sistêmicas;
- VHS normal e fator reumatóide negativo.
Osteoartrose:
Principal fator de risco?
Idade avançada.
jovens se sobrecarga articular
Osteoartrose:
Locais mais comuns? (4)
- Coluna (cervical e lombar);
- Joelho;
- Quadril;
- Interfalangianas distais.
Osteoartrose:
Radiografia? (4)
- Osteófitos;
- Esclerose subcondral;
- Redução do espaço articular.
OU
4. Dissociação clínico-radiológica.
Osteoartrose:
Tratamento? (3)
- Fisioterapia (reforço muscular);
- Perda de peso;
- Sintomáticos (analgésicos).
Lombalgia mecânica:
Clínica? (5)
- Lombalgia súbita;
- Raramente irradia (no máximo até o glúteo);
- Autolimitada em 3 a 4 dias.
- Contratura paravertebral (espasmo muscular);
- De exclusão (não demanda exames complementares).
Lombalgia mecânica:
Conduta?
Repouso e sintomáticos.
Hérnia de disco:
Fisiopatologia? (3)
Fragilidade do ânulo fibroso → extravasamento do núcleo pulposo → compressão de raizes nervosas.
Hérnia de disco:
Clínica? (3)
- Dor lombar cortante que irradia para membro inferior;
- Dormência ou formigamento nos braços ou mãos;
- Hiporreflexia.
Hérnia de disco:
O que indica o reflexo tendinoso diminuído ou ausente?
Sofrimento de nervo periférico.
Hérnia de disco:
- Qual o ponto mais frágil do ângulo fibroso?
- O que passa nesse local?
- Póstero-lateral;
2. Saída da raiz sensitiva distal.
Hérnia de disco:
Locais mais comuns?
L4-L5 e L5-S1.
Hérnia de disco:
- Manobra clássica de exame físico?
- Exame diagnóstico?
- Lasègue.
2. Ressonância magnética.
Hérnia de disco:
Indicações cirúrgicas? (3)
- Refratariedade ao tratamento clínico (6-8 semanas);
- Déficit motor (evitar sequelas);
- Sd. da cauda equina (incontinência, antestesia perineal em sela).
Hérnia de disco:
Tratamento clínico? (3)
- Repouso;
- Analgésicos/AINE’s;
- Corticoide.
Hérnia de disco:
Nível sensitivo dos reflexos periféricos? (5)
- C5 → Biceptal;
- C6 → Supinador;
- C7 → Triceptal;
- L4 → Patelar (“p4tel4r”);
- S1 → Aquileu.
Hérnia de disco:
- Ausência de alteração de reflexos, indica lesão a que nível?
- Por quê?
- L5.
2. Não há origem de nervos periféricos nesse nível.
Espondilite anquilosante:
Clínica. (5)
- Lombalgia;
- Rigidez matinal > 1 hora;
- Melhora com a atividade física;
- Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção (uveíte anterior);
- Homens jovens.
Espondilite anquilosante:
Fisiopatologia?
Inflamação linfocitária → forma tecido de granulação → erosão do osso subjacente → substituição do tecido de granulação por tecido fibroso → calcificação do tecido fibroso levando à anquilose da articulação.
Espondilite anquilosante:
Manobra de exame físico?
Teste de Schöber:
Marcação ao nível da L5: 5 cm abaixo e 10 cm acima (total de 15 cm de distância); Solicitar ao paciente que coloque as mãos no chão (manter joelhos retos); Se a distância não aumentar em pelo menos 5 cm (com a distância total maior que 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão lombar (EA < 5 cm).
Espondilite anquilosante:
Diagnóstico?
Clínica (> 3 meses) + sacroileíte (em exame de imagem).
Espondilite anquilosante:
Laboratório? (3)
- HLA-B27 positivo (90%);
- Fator reumatoide (-);
- Anti-CPP (-).
Espondilite anquilosante:
Radiografia?
Coluna em bambu.
Espondilite anquilosante:
Tratamento? (4)
- Fisioterapia;
- AINEs;
- Anti-TNF alfa (infliximab);
- Cessar tabagismo.
Mieloma múltiplo:
Definição.
Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).
Mieloma múltiplo:
Clínico-laboratorial? (6)
- Lombalgia;
- Hipercalcemia;
- Cintilografia óssea normal;
- Fosfatase alcalina normal;
- Sintomas urêmicos;
- Homem negro e idoso.
Mieloma múltiplo:
Critérios laboratoriais? (3)
- ≥ 10% de plasmócitos na medula (“MM: nota 10”);
- Componente M sérico >3g/dL;
- Componente M na urina.
Mieloma múltiplo:
Diagnóstico definitivo? (2)
1. > 10% de plasmócitos na MO ou "plasmocitoma" \+ 2. 1 ou mais dos "CARO": a. hiperCalcemia; b. Anemia; c. lesão Renal; d. Óssea lítica.
Mieloma múltiplo:
Tratamento?
- Quimioterapia;
2. Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).
Nefrolitíase:
Clínica?
- Hematúria - principal achado, por lesão urotelial;
2. Cólica nefrética - lombalgia com ou sem irradiação.
Nefrolitíase:
- Exame mais utilizado?
- Exame padrão-ouro?
- USG de vias urinárias.
2. TC de abdome sem contraste.
Nefrolitíase:
Tratamento imediato? (4)
- Analgesia: AINEs ± opioides;
- Terapia expulsiva (tansulosina e nifedipina);
- Hidratação - apenas para repor as perdas básicas, pois:
a. Desidratação → ↑ cálculo;
b. Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor. - Intervenção urológica.
Nefrolitíase:
Indicações de intervenção urológica? (4)
- > 7-10 mm;
- Sintomas refratários;
- Obstrução urinária com IRA;
- Cálculo coraliforme.
Nefrolitíase complicada:
Conduta? (2)
Desobstrução:
Cateter duplo J (principal)
OU
Nefrostomia percutânea.
Diagnóstico de lombalgia +:
- crônica e mais nada
- aguda e mais nada
- hiporreflexia
- Inflamação
- hematúria
- febre
- osteoartrose.
- lombalgia mecânica.
- hérnia de disco.
- espondilite anquilosante.
- nefrolitíase.
- pielonefrite.