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Ortopedia > Lombalgia > Flashcards

Lombalgia Flashcards

1
Q

Causas de lombalgia?

Qual a principal? (7)

A
  1. Osteoartrose;
  2. Lombalgia mecânica (principal causa);
  3. Hérnia de disco;
  4. Espondilite anquilosante;
  5. Mieloma múltiplo;
  6. Nefrolitíase;
  7. Pielonefrite.
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2
Q

Osteoartrose:

Fisiopatologia da dor?

A

Degeneração da cartilagem articular → contato direto entre as superfícies ósseas → dor.

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3
Q

Osteoartrose:

Clínica? (5)

A
  1. Dor crônica uniarticular progressiva;
  2. Melhora com o repouso (sem atrito!);
  3. Rigidez pós-repouso < 30 min;
  4. Ausência de manifestações sistêmicas;
  5. VHS normal e fator reumatóide negativo.
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4
Q

Osteoartrose:

Principal fator de risco?

A

Idade avançada.

jovens se sobrecarga articular

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5
Q

Osteoartrose:

Locais mais comuns? (4)

A
  1. Coluna (cervical e lombar);
  2. Joelho;
  3. Quadril;
  4. Interfalangianas distais.
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6
Q

Osteoartrose:

Radiografia? (4)

A
  1. Osteófitos;
  2. Esclerose subcondral;
  3. Redução do espaço articular.

OU
4. Dissociação clínico-radiológica.

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7
Q

Osteoartrose:

Tratamento? (3)

A
  1. Fisioterapia (reforço muscular);
  2. Perda de peso;
  3. Sintomáticos (analgésicos).
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8
Q

Lombalgia mecânica:

Clínica? (5)

A
  1. Lombalgia súbita;
  2. Raramente irradia (no máximo até o glúteo);
  3. Autolimitada em 3 a 4 dias.
  4. Contratura paravertebral (espasmo muscular);
  5. De exclusão (não demanda exames complementares).
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9
Q

Lombalgia mecânica:

Conduta?

A

Repouso e sintomáticos.

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10
Q

Hérnia de disco:

Fisiopatologia? (3)

A

Fragilidade do ânulo fibroso → extravasamento do núcleo pulposo → compressão de raizes nervosas.

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11
Q

Hérnia de disco:

Clínica? (3)

A
  1. Dor lombar cortante que irradia para membro inferior;
  2. Dormência ou formigamento nos braços ou mãos;
  3. Hiporreflexia.
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12
Q

Hérnia de disco:

O que indica o reflexo tendinoso diminuído ou ausente?

A

Sofrimento de nervo periférico.

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13
Q

Hérnia de disco:

  1. Qual o ponto mais frágil do ângulo fibroso?
  2. O que passa nesse local?
A
  1. Póstero-lateral;

2. Saída da raiz sensitiva distal.

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14
Q

Hérnia de disco:

Locais mais comuns?

A

L4-L5 e L5-S1.

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15
Q

Hérnia de disco:

  1. Manobra clássica de exame físico?
  2. Exame diagnóstico?
A
  1. Lasègue.

2. Ressonância magnética.

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16
Q

Hérnia de disco:

Indicações cirúrgicas? (3)

A
  1. Refratariedade ao tratamento clínico (6-8 semanas);
  2. Déficit motor (evitar sequelas);
  3. Sd. da cauda equina (incontinência, antestesia perineal em sela).
17
Q

Hérnia de disco:

Tratamento clínico? (3)

A
  1. Repouso;
  2. Analgésicos/AINE’s;
  3. Corticoide.
18
Q

Hérnia de disco:

Nível sensitivo dos reflexos periféricos? (5)

A
  1. C5 → Biceptal;
  2. C6 → Supinador;
  3. C7 → Triceptal;
  4. L4 → Patelar (“p4tel4r”);
  5. S1 → Aquileu.
19
Q

Hérnia de disco:

  1. Ausência de alteração de reflexos, indica lesão a que nível?
  2. Por quê?
A
  1. L5.

2. Não há origem de nervos periféricos nesse nível.

20
Q

Espondilite anquilosante:

Clínica. (5)

A
  1. Lombalgia;
  2. Rigidez matinal > 1 hora;
  3. Melhora com a atividade física;
  4. Hiperemia conjuntival bilateral sem secreção (uveíte anterior);
  5. Homens jovens.
21
Q

Espondilite anquilosante:

Fisiopatologia?

A

Inflamação linfocitária → forma tecido de granulação → erosão do osso subjacente → substituição do tecido de granulação por tecido fibroso → calcificação do tecido fibroso levando à anquilose da articulação.

22
Q

Espondilite anquilosante:

Manobra de exame físico?

A

Teste de Schöber:
Marcação ao nível da L5: 5 cm abaixo e 10 cm acima (total de 15 cm de distância); Solicitar ao paciente que coloque as mãos no chão (manter joelhos retos); Se a distância não aumentar em pelo menos 5 cm (com a distância total maior que 20 cm), então este é um sinal de restrição na flexão lombar (EA < 5 cm).

23
Q

Espondilite anquilosante:

Diagnóstico?

A

Clínica (> 3 meses) + sacroileíte (em exame de imagem).

24
Q

Espondilite anquilosante:

Laboratório? (3)

A
  1. HLA-B27 positivo (90%);
  2. Fator reumatoide (-);
  3. Anti-CPP (-).
25
Q

Espondilite anquilosante:

Radiografia?

A

Coluna em bambu.

26
Q

Espondilite anquilosante:

Tratamento? (4)

A
  1. Fisioterapia;
  2. AINEs;
  3. Anti-TNF alfa (infliximab);
  4. Cessar tabagismo.
27
Q

Mieloma múltiplo:

Definição.

A

Câncer de plasmócitos (linfócito B secretor de anticorpos).

28
Q

Mieloma múltiplo:

Clínico-laboratorial? (6)

A
  1. Lombalgia;
  2. Hipercalcemia;
  3. Cintilografia óssea normal;
  4. Fosfatase alcalina normal;
  5. Sintomas urêmicos;
  6. Homem negro e idoso.
29
Q

Mieloma múltiplo:

Critérios laboratoriais? (3)

A
  1. ≥ 10% de plasmócitos na medula (“MM: nota 10”);
  2. Componente M sérico >3g/dL;
  3. Componente M na urina.
30
Q

Mieloma múltiplo:

Diagnóstico definitivo? (2)

A 
1. > 10% de plasmócitos na MO ou "plasmocitoma"
\+
2. 1 ou mais dos "CARO":
a. hiperCalcemia;
b. Anemia;
c. lesão Renal;
d. Óssea lítica.
31
Q

Mieloma múltiplo:

Tratamento?

A
  1. Quimioterapia;

2. Transplante (se < 76 anos + boa resposta à QT).

32
Q

Nefrolitíase:

Clínica?

A
  1. Hematúria - principal achado, por lesão urotelial;

2. Cólica nefrética - lombalgia com ou sem irradiação.

33
Q

Nefrolitíase:

  1. Exame mais utilizado?
  2. Exame padrão-ouro?
A
  1. USG de vias urinárias.

2. TC de abdome sem contraste.

34
Q

Nefrolitíase:

Tratamento imediato? (4)

A
  1. Analgesia: AINEs ± opioides;
  2. Terapia expulsiva (tansulosina e nifedipina);
  3. Hidratação - apenas para repor as perdas básicas, pois:
    a. Desidratação → ↑ cálculo;
    b. Hiper-hidratação → ↑ distensão e dor.
  4. Intervenção urológica.
35
Q

Nefrolitíase:

Indicações de intervenção urológica? (4)

A
  1. > 7-10 mm;
  2. Sintomas refratários;
  3. Obstrução urinária com IRA;
  4. Cálculo coraliforme.
36
Q

Nefrolitíase complicada:

Conduta? (2)

A

Desobstrução:
Cateter duplo J (principal)
OU
Nefrostomia percutânea.

37
Q

Diagnóstico de lombalgia +:

  1. crônica e mais nada
  2. aguda e mais nada
  3. hiporreflexia
  4. Inflamação
  5. hematúria
  6. febre
A
  1. osteoartrose.
  2. lombalgia mecânica.
  3. hérnia de disco.
  4. espondilite anquilosante.
  5. nefrolitíase.
  6. pielonefrite.

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