Lombalgia Flashcards
Diagnóstico Lombalgia
O diagnóstico é eminentemente clínico. Exames complementares devem ser solicitados apenas p/ confirmação diagnóstica.
DIAG. ETIOLÓGICO
- Mecânicas
- Traumas
- Neoplasias
- Doenças inflamatórias
- Doenças infecciosas
Epidemiologia das Lombalgias
PREVALÊNCIA
Queixa mais prevalente na pop. adulta (>35anos)
FATORES DE RISCO
- Aumento de idade
- Esforço físico exagerado
- Postura
- Fatores psicossociais:
- Depressão, etc…
- Obesidade
- Tabagismo
- Escoliose severa
- Abuso de drogas
- concomitância de cefaleia
Síndrome clínica da Lombalgia Mecânica Comum
SINONÍMIA
- Lombalgia Mecânica Comum, ou
- Lombalgia idiopática, ou
- Lumbago, ou
- Lombalgia inespecífica.
EPIDEMIOLOGIA
- Tipo mais comum de lombalgia!
CLÍNICA
- Geralmente causada por torções ou distensões
- Na maioria dos casos, unilateral, se limita à região lombar e nádegas (raramente irradiando p/ as coxas).
- Pode aparecer subitamente pela manhã e apresentar-se acompanhada de escoliose antálgica.
- Episódio autolimitado: 3-4 dias.
TRATAMENTO
As lombalgias são situações multifutoriais. A história clinica tem um papel importante nesta patologia. Quais são os pontos mais importantes da Anamnese do pcte c/ lombalgia e como as respostas podem nos orientar quanto ao diagnóstico etiológico?
# RAÇA, IDADE E SEXO
- As diferentes patologias da coluna incidem preferencialmente em diferentes grupos populacionais.
# INÍCIO DA DOR
- Quadro súbito e intenso sugere uma hérnia discal, enquanto sintomatologia insidiosa sugere patologias degenerativas.
- OBS: A presença de fatores desencadeantes esportivos, profissionais e traumáticos pode levar ao diagnóstico correto.
# LOCALIZAÇÃO DA DOR:
- Difusa ou localizada em algum segmento específico da coluna.
# IRRADIAÇÃO DA DOR:
- C/ ou s/ trajeto radicular específico. A dor irradiada abaixo do joelho geralmente é radicular. Dor irradiada apenas até o joelho pode estar relacionada com estruturas próprias da coluna (articulações posteriores, músculos e ligamentos).
# FATORES DE MELHORA / PIORA:
- A dor que piora ao repouso e melhora com o movimento sugere patologia inflamatória, como as espondiloartropatias. A dor que piora aos movimentos e melhora pelo menos parcialmente ao repouso sugere patologia mecânico-degenerativa. A dor fixa, de intensidade crescente, sem fatores de melhora, sugere patologia infecciosa ou tumoral.
# CARACTERÍSTICAS DA DOR:
- A dor radicular costuma ser lanscinante, acompanhada de parestesias. Já a dor psicogênica costuma ser descrita em termos de sofrimento ou punição e não segue um trajeto dermatomérico especifico, a dor da lombalgia mecânica costuma ser descrita como uma dor”surda’; profunda e mal delimitada.
# PRESENÇA DE FEBRE E/OU PERDA DE PESO:
- São sinais de alerta para a pesquisa de infecção e tumores.
# ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES:
- Devem ser avaliados para que possam orientar um diagnóstico etiológico.
Lombalgia:
Síndrome Clínica da Hérnia de Disco
EPIDEMIOLOGIA
- Mais de 90% das hérnias lombares ocorrem no 4° e no 5° espaço intervertebral lombar.
ETIOPATOGENIA
A hérnia discal é definida como o deslocamento do núcleo pulposo além dos limites do anel fibroso. O núcleo herniado pode permanecer sob o ligamento comum posterior, migrar em direção cefálica ou caudal, ou ainda romper o ligamento, quando é chamada hérnia extraligamentar.
- OBS: a hérnia é dita exclusa quando ocorre uma solução de continuidade do núcleo.
Em cada espaço discal, dois níveis de raízes podem ser comprometidos. Por exemplo, hérnias posterolaterais no espaço L4-L5 comprimem a raiz L5. Porém, uma hérnia de localização extremolateral no mesmo espaço irá comprimir a raiz L4.
CLÍNICA
- Piora c/ a flexão lombar e esforços.
- O aumento da pressão intradiscal durante a
flexão da coluna lombar impele o disco para
trás, no sentido ântero-posterior, piorando a
dor na hérnia de disco.
- O aumento da pressão intradiscal durante a
- Melhora c/ o decúbito, posição onde a pressão intradiscal vai quase a zero…
- No entanto, durante a noite, em razão de uma maior embebição aquosa do núcleo e conseqüente elevação da pressão intradiscal, as fibras do anel se rompem, dando então início, durante as primeiras horas do dia, à sintomatologia de quadro doloroso agudo, intenso, c_om irradiação da dor para um ou outro membro inferior_ e com manobras semiotécnicas positivas de compressão radicular.
Nos casos de Lombalgia devemos pensar em causas:
- Raquianas (97% dos casos)
- Extra-raquianas (3% dos casos)
ETIOLOGIAS RAQUIANAS
- Mecânicas
- Lombalgia inespecífica musculoligamentar
- Osteoartrose lombar
- Estenose do canal medular
- Hérnia de disco
- Traumas
- Neoplasias
- Doenças inflamatórias
- Doenças infecciosas
ETIOLOGIAS EXTRA-RAQUIANAS
- Doença da articulação coxo-femoral
- Infecção urinária
- Doença litiásica renal
- Endometriose
- Aneurisma de aorta abdominal
- Neoplasias retroperitonais
- Psicogênica
Durante o exame clínico de um pcte c/ Lombalgia, quais são os sinais de alarme os quais temos que ficar atentos?
- Dor sem alívio noturno ou incompleto ao decúbito
- Febre sem explicação convincente
- Idade acima de 50 anos
- História prévia de câncer
- Perda de peso inespecífica
- Dor com duração maior do que um mês
- Ausência de melhora com a terapia conservadora
- Usuário de drogas injetáveis
Lombalgia:
Síndrome Clínica da Radiculopatia
CLÍNICA
- Dor lancinante e penetrante.
- Piora c/: tosse, esforço, deambulação e sentar.
- Melhora c/ o decúbito.
Lombalgia:
Síndrome Clínica Neuropatia
CLÍNICA
- Em queimação ou dormente
- Piora a noite ao deitar
Lombalgia:
Síndrome Clínica da Estenose do Canal Lombar
CLÍNICA
- Dor lombar + Radiculalgia + Claudicação neurogênica (piora em declives)
- A claudicação neurogênica é o aspecto clínico mais característico da Estenose do Canal Lombar
- Piora c/ extensão da coluna
Lombalgia:
Síndrome Clínica de Fratura Lombar
- Trauma Recente Significativo
- Trauma Leve (+ de 50 anos)
- Uso de Prolongado de Corticóides
- Osteoporose
- Pacientes com mais de 70 anos
Lombalgia:
Síndrome Clínica da Ciatalgia
- Irradiação em distribuição de dermátomo
- Altamente sugestiva de hérnia discal
- Sensibilidade de 95%
- Especificidade de 83%
- Abaixo do joelho sugere radiculopatia
Lombalgia:
Síndrome da Cauda Equina
- Síndrome da Cauda Eqüina
- Anestesia em sela
- Disfunção urinária e/ou fecal
- Déficit motor dos membros inferiores
- Déficit neurológico rapidamente progressivo
