lombalgia Flashcards
Introdução
80% da população: pelo menos um episódio
10% evoluem com dor crônica ou recorrente
Uma das principais causas de incapacidade laboral
Diagnóstico diferencial de causas orgânicas de dor lombar:
Avaliação do paciente
Principal: ANAMNESE
Exame físico: complementa com informações importantes
Exames:
laboratoriais geralmente normais
devem ser solicitados apenas em condições clínicas específicas
Elementos-chave da anamnese - Lombalgia
Tempo de evolução
Ritmo da dor , fatores de melhora e piora
Irradiação da dor
Claudicação
Sinais de alerta (red flags)
Tempo de evolução
Ritmo da dor
Irradiação da dor
útil no diagnóstico das hérnias de disco lombares - irradiação típica para membros inferiores (até o pé) com trajeto de raiz nervosa acometida 🡪 LOMBOCIATALGIA
irradiação acima dos joelhos ou sem trajeto específico: não sugere radiculopatia
Definição de claudicação:
Irradiação da dor para membros inferiores difusamente
Sensação de fraqueza nos membros inferiores
Pode estar relacionada com estenose de canal lombar
Sinais de alerta (RED FLAGS):
Dor lombar e:
* Febre
* Perda de peso
* Dor noturna
* Uso de corticoesteróides
* Imunossupressão
* Antecedente neoplásico
INFECÇÃO
NEOPLASIA
FRATURA
Exame físico
Inspeção
Palpação
Movimentos
Exame neurológico
Testes especiais
Exame físico
Inspeção
marcha
movimentos
estado físico geral
estado psicológico
PELE
ALINHAMENTO DA COLUNA
Exame físico
Palpação
Processos espinhosos: pontos dolorosos ou depressões (espondilolistese)
Musculatura paravertebral: identificação de contratura muscular, ponto-gatilho ou presença de nódulos e tumorações
Espinhas ilíacas
posterossuperiores
anterossuperiores
verificação da horizontalização da bacia
Exame físico
Movimentos
Avaliação da amplitude dos movimentos da coluna lombar:
flexão
extensão
inclinação lateral
rotação
Verificar:
dor
espasmo muscular
rigidez
bloqueio
Exame físico
Movimentos - Limitação/Dor para:
Exame físico
Movimentos - Teste de Shober:
identifica limitação verdadeira dos movimentos da coluna lombar
delimitação de um espaço de 15cm (10cm acima e 5cm abaixo do processo espinhoso de L5)
teste positivo se não ocorrer aumento de pelo menos 6cm na flexão máxima
Exame físico
Exame neurológico - sensibilidade:
Exame físico
Exame neurológico - Motricidade
Marcha sobre a ponta dos pés: testa musculatura da panturrilha (S1-S2)
Marcha sobre os calcanhares: testa musculatura dorsiflexora do tornozelo (L4-L5)
Quadril: L2-L3 flexão e L4-L5 extensão
Joelho: L3-L4 extensão e L5-S1 flexão
Tornozelo: L4-L5 flexão dorsal e S1-S2 flexão plantar
Exame físico
Exame neurológico - Reflexos:
Exame físico
Testes especiais
Exame físico
Teste de elevação do membro inferior sentado
Em caso de irritação do nervo ciático:
sinal do tripé
Exame físico
TESTES ESPECIAIS - AVALIAÇÃO DE QUADRIS E SACROILÍACAS:
fabere - musculatura posterior - positiva se dor na região sacroilíaca
gaenslen - musculatura anterior - positiva se dor na região sacroilíaca
Síndromes clínicas
Contratura muscular
Principal forma de dor lombar aguda
Dor lombar sem irradiação
Início súbito
Relacionada com sobrecarga mecânica ou vício postural prolongado
Lesão muscular, da fáscia ou estruturas ligamentares
Tratamento conservador: calor local, analgésicos, anti-inflamatórios e mobilização precoce
Lombalgia mecânica comum
Principal forma de dor lombar crônica
Dor lombar uni ou bilateral
Pode irradiar para nádegas e região sacral
Início insidioso
Sem fatores desencadeantes
Pode também ocorrer na evolução de qualquer outra causa de dor lombar aguda
Exames de imagem: alterações degenerativas inespecíficas
Hérnia discal com radiculopatia:
Deslocamento do núcleo pulposo além dos limites do anel fibroso
Maior frequência: 30-40 anos
Acomete principalmente os discos L4-L5 e L5-S1, com radiculopatia das raízes L4, L5 ou S1
Dor lombar aguda após esforço em flexão lombar com dor irradiada para um dos membros inferiores até o pé e com trajeto típico da raiz acometida
Diagnóstico: história clínica característica + ao exame físico com contratura muscular, limitação e piora da dor à flexão lombar, sinais de envolvimento radicular e sinal de perna estendida positivo
Compressão da raiz nervosa pelo disco herniado + processo inflamatório ao redor da raiz acometida
Lasegue/sinal da perna estendida positivo
Tratamento inicial conservador:
repouso relativo nos primeiros 7 a 10 dias 🡪 mobilização progressiva
atividades em flexão da coluna com peso devem ser evitadas por 8 a 12 semanas
Tratamento medicamentoso:
corticosteróides, analgésicos simples ou opióides e AINES em dose plena
corticosteróides por via epidural
Cirurgia:
casos não responsivos após 8 semanas de tratamento
permanência de hiperalgesia
evolução do déficit motor ou presença de déficit motor maior
Sem diferenças nos resultados clínicos a longo prazo entre os pacientes operados ou tratados conservadoramente
Estenose de canal lombar
Canal lombar estreito: falta de espaço para os elementos neurais no interior do canal espinal
> 50 anos
Forma mais frequente: adquirida - processos degenerativos progressivos (hipertrofia ligamentar, protrusões discais, cistos facetários, espondilolistese, pedículos curtos) 🡪 menor volume do canal
Diagnóstico depende dos achados clínicos
SEM sinais radiográficos patognomônicos para a doença
CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA = lombalgia crônica + dor e fraqueza em membros inferiores, com trajeto de várias raízes
piora na extensão lombar
melhora no repouso
Tratamento inicial conservador:
Analgésicos
Reabilitação: cinesioterapia
Cirurgia: indicada para pacientes com dor radicular e incapacitados pela claudicação neurogênica
Síndrome da cauda equina
Compressão das raízes nervosas lombares, sacrais e coccígeas distais ao término do cone medular na altura das vértebras L1 e L2
Sinais clínicos:
dor lombar intensa frequentemente acompanhada de ciatalgia
anestesia em sela
disfunção esfincteriana (incontinências urinária e intestinal)
disfunção sexual
fraqueza de membros inferiores
Causas: hérnia discal extrusa, lesões tumorais, fraturas vertebrais, estenoses do canal, infecções, pós-manipulação cirúrgica, pós-anestesia espinhal, espondilite anquilosante, ferimentos por arma de fogo
Urgência ortopédica 🡪 descompressão cirúrgica
exame de imagem
