LES Flashcards
Exame físico típico de LES:
.Ulcerações em mucosa jugal
.Presença de eritema com pápulas em região malar bilateral (edema em asa de borboleta) = rash malar
.Edema, urina espumosa e HAS (acomet. renal: glomerulonefrite)
.Calor local em punhos com dor à palpação local
.Alopecia
.Pápulas/placas eritematosas
.Acometimentos articulares (interfalangicas proximais e metacarpofalangicas da mão / artic. de joelhos e punhos) - Artropatia de Jaccoud
.Rigidez matinal e artralgia/artrite
.Palidez, cianose e rubor: Fenômeno de Raynaud
Conceitos importantes sobre LES:
Doença inflamatória crônica
Multissistêmica
Ação de imunocomplexos, células do sistema imune e mediadores solúveis - inflamação e dano tecidual
Períodos de exacerbação e remissão
Epidemiologia típica:
Sexo feminino 10:1
Mais prevalente em afrodescendentes
Fator imunológico importante em relação à fisiopatologia do LES:
Perda da autotolerância (tolerância central e periférica)
Quais os fatores associados com a perda da autotolerância imunológica?
Fatores genéticos e ambientais aumentam a probabilidade de desenvolvimento de LES, além de mecanismos autoimunes que aumentam a disponibilidade de autoantígenos.
Manifestações gerais - LES
Anorexia e perda de peso
Febre
Linfadenopatia
Hepato e/ou esplenomegalia
Manifestações cutâneas - LES:
Agudas - localizadas ou generalizadas
Subagudas - generalizadas
Crônicas - lesões discóides
Manifestações hematológicas clássicas no LES:
Leucopenia e linfopenia
Plaquetopenia
.Anemia hemolítica autoimune
.Anemia de doença crônica - fadiga
(normo/normo)
Manifestações cutâneas agudas:
Manifestações cutâneas subagudas:
Manifestações cutâneas crônicas:
Manifestações articulares:
Monoartrite - acomete uma articulação
Oligoartrite - acomete 2 a 4 artic.
Poliartrite - acomete 5 artic. pra cima
Adititiva - artrite na direita que não resolveu e que aparece na esquerda também
Migratória - Tinha na direita, resolveu. Mas aparece na esquerda também
Manifestações cardiovasculares e pulmonares:
Raynaud: Isquemia periférica + período de fluxo restaurado
LES é fator de risco importante para eventos cardiovasculares - aumenta a aterogênese.
Manifestações renais - LES:
A doença renal é atribuída à deposição de complexos imunes circulantes ou à formação in situ desses complexos nos glomérulos, resultando na ativação do complemento e no subsequente recrutamento de células inflamatórias.
Além de inflamação glomerular, necrose e cicatrizes, a doença renal é caracterizada por lesões vasculares, incluindo microangiopatia trombótica e vasculite extraglomerular.
A hipertensão arterial pode ser uma consequência do envolvimento renal significativo.
Exames complementares:
1) Autoanticorpos:
Fator antinucleo (FAN): positivo em mais de 98% dos casos, alto valor preditivo negativo. Usado como exame de rastreio!
Diagnóstico (específicos): anti-DNA, anti-Sm, anti-P ribossomal.
2) Exames bioquímicos: hemograma, VHS, PCR, ureia, creatinina e enzimas hepáticas.
3) Exames de imagem - de acordo com quadro clínico: raio x, usg, ecocardiograma e RM.
biópsia renal - decisão terapêutica
Autoanticorpos:
FAN não é específico para LES!
Quadro clínico sugestivo de LES? Solicito exame de rastreio (FAN) e depois os 3 específicos.
Exames bioquímicos - LES:
Critérios de classificação do LES segundo o EULAR/ACR de 2019:
Tratamento medicamentoso:
