Lokalanalgesi

Question 1

Nævn 3 stoffer der bruges

Answer 1

• lidokain (Xylocain)
• mepivakain (Carbocain)
• bupivakain

Question 2

Nævn for lidokain og mepivakain:

• hvor hurtigt virker det?
• hvor længe virker det?
• hvad bruges det til? (2 af de 4)

Answer 2

o lidokain
• virker efter 2-5 min
• virker i 1-2 timer
• hyppigst brugt, billigst, eneste med MRL

o mepivakain
• virker efter 5-15 min
• virker i 1-3 timer
• mindre toksisk end lidokain, intraartikulært

Bupivakain:
- virkere efter længere tid
virker i længere tid (4-6)

Question 3

Nævn 7 måder at give det på, og hvornår det bruges:

Answer 3

• overfladeanalgesi /topikalt – ved kirurgi/smerte
• subcutant – fx kastraktion (+ intratestikulært)
• infiltrationsanalgesi: (linjeblok, omvendt L-blok)
• -> flankesnit, helthedsdiagnostisk
• Paravertebral blok: (proximaal, distal)
• -> til flankesnit
• ledningsanalgesi:
• -> halthedsdiagnostisk, terapeutisk, kirurgi
• intrasynovialt:
• -> sjældent, halthedsdiagnostisk
• epiduralt
• -> God til obstretiske indgreb i perineal området.
• -> til flankesnit

Question 4

Epidural

• bruges til
• stoffer
• virkningstider
• udførelse

Answer 4

–> til flankesnit, obstretiske indgreb, bagbens/bagparts-smerter,

STOFFER

• opnås ikke fuld analgesi med mindre der anvendes lidocain eller lignende.
• Hvis det gøres bedøves hele flanken
• -> koen lægger sig
• Bruges kombinationer af alfa2, opidoider og/ eller ketamin sammen med lav dosis lidocain
• Morfin: 6-24 timer.
• Lodikain, metadon osv.: ca 3 timer
• Ketamin: 30 min

UDFØRELSE

• dyret kan evt. være sederet til proceduren.
• Tvangsbox er en fordel.
• Der klippes 10x10 cm lige over haleroden.
• Området præpareres aseptisk.
• Der kan evt lægges lidt subcutan lidocain inden selve epiduralen.
• halen vippes op og ned så det første intercoccygeale rum mellem Co1 og Co2 kan palperes som en lavning
• Indstikket skal være strikte i midtlinjen på dette, eller lidt bagfra med 45 grader vinkel
• 18-20G kanyle anvendes
• Kanylen bør ikke skulle mere end 3-5 cm ind før epiduralrummet nås.
• Tjek at epiduralrummet er nået.
  a) ”hanging drop” = n dråbe lidocain på kanyle studsen – når kanylen når epiduralrummet suges den ned pga undertryk
  b) loss of resistance bed injektion

Question 5

infiltrationsanalgesi (generelt + 2 metoder)
- generelt: bruges til, fordel, ulempe, holder?

For hver af 2 metoder

• fordele/ulemper
• stoffer, kanyle
• udførelse

Answer 5

generelt
--> til flankesnig
• Fordel: onset (3-5 min)
* Ulempe: lokalirriterende, kan påvirke helingen.
• holder 2 timer

• linjeblok
  • Fordel: er let og hurtigt
• ialt 60-120 ml lidocain hydrochloride 2% med 18-20G kanyle i linje
• laves x-antal indstik med ca 5 cm mellemrum. Ved hvert indstik lægges lidokain i vifteform fra helt i dybden til subcutant.
• omvendt L-blok
• som linjeblok, anderledes mønster, mere lidokain
• fordele: blok også hvis incisionen afviger
• ulempe: mere lidokain, længere tid
• anlægges en vertikal linje bag det sidste ribben og en horisontal linje under de lumbale tværtappe.

Question 6

Paravertebral blok

• bruges til
• fordele
• ulemper
• stoffer, kanyle
• udførelse

Answer 6

–> til flankesnit

• fordel:
• mindre bedøvelse
• mindre risiko for penetration til abdomen.
• ulemper:
• Teknisk meget svært
• lang tid til fuld effekt (15-25 minutter).
• sprøjtes lidocain 2% med 18G-nål ind omkring spinal-nerverne L1, L2, L3, L4

Question 7

Ledningsanalgesi

• hvad er/gør det?
• onset-tider
• stoffer, kanyle
• udførelse
• typer (3): hvad dækker de?

Answer 7

• bedøver alt distalt for blokaden
• hurtigt onset ved tynde nerver (5-10 min), langsom ved tykkere nerver (20-30), og helt op til 60 min. ved tykkeste proximale nerver
• 2% lidokain med 25G kanyle (mængde afhænger af sted, 1-5 ml)
• anlæg analgesien (lidokain 2%) omkring nerven
• ramus-blokade: bagerste 1/3-1/2 af hoven
• ringblok: hele tåen incl. hovled og kronled
• lav ledningsanalgesi: som ringblok, men + kodeseneben + deres ligamenter (evt. kodeled)

Question 8

Intrasynovialt

• hvad er/gør det?
• onset?
• stoffer, kanyle
• udførelse

Answer 8

• bedøver initielt kun den injicerede struktur, senere omkringliggende
  • hutigt onset (5 min)
• mepivakain 2% med 19-21G kanyle direkte ind i leddet
• tjek korrekt placering ved enten synovi løber ud af leddet eller “loss of resistance” ved injektion.
• Skal være sterilt!

Question 9

Hvordan lokalanalgeseres til afhorning?

Answer 9

• blokade af n.cornualis.
• Indstikssted er mellem laterale øjenvinkel og hornbasis
• der stikkes ind under crista frontalis og deponeres 5-7 ml lidokain 2% med / uden NA
• Ved ældre kvæg er der også inervation af andre nerver i huden bag hornet så det er ved disse også nødvendigt at deponere 5 ml lidokain her.

Question 10

Hvordan vil du sedere tyrekalvene inden afhorning?

Answer 10

• Xylazin 0,05 – 0,2 mg/kg IM
• kvæget ved den høje dosering vil evt. lægge sig.
• sætte ind efter ca. 10 min.
• dyb sedation i ca. 30 min. og først efter flere (2-3) timer vil sedationen være ophørt

Question 11

Hvorfor er det skdit hvis drøvtyggere lægger sig under anæstesi? hvilke medikamenter får dem til at lægge sig?

Answer 11

• pga. udvikling af tympanitis når dyrene lægger sig på siden og er sederet gennem længere tid.
• -> fordi de ik kan opræbe gas!
• Det er vigtigt at observere for udviklingen af tympanitis og evt. understøtte kvæget i brystleje således at det er i stand til at opræbe.
• Ved sedation af drøvtyggere med alfa-2-agonister og specielt xylazin lægger de sig,