Lobes frontaux. Syndrome dysexécutif Flashcards
Syndrome dysexécutif = syndrome frontal
Lorsque qqn après un AVC, tumeur, traumatisme crânien ou autre à des modifications de sa personnalité, de son caractère, de son comportement. Les symptômes se situent à 3 niveaux clés: 1) l’intégration: gestion, régulation et coordination de toutes les fonctions mentales. 2) L’inhibition: Fonctionnement mental réfléchi, intentionnel et contrôlé en inhibant une réponse première, instinctive, automatisée. 3) La planification temporelle d’étapes. On parle de syndrome dysexécutif lorsque l’ensemble de ces fonctions exécutives est touché.
Pourquoi est-ce qu’on dit que la fonction frontale est hétérogène?
Il y a une symptomatologie variée des troubles cognitifs et émotionnels. (Troubles moteurs, cognitifs, comportementaux, motivationnels et affectifs).
Quelles sont les 3 subdivisions des lobes frontaux?
Les lobes frontaux font 1/3 de la masse cérébrale. il y a 3 subdivision:
1) Région motrice
2) Région prémotrice:
3) Région préfrontale
Quelles sont les lésions de la région motrice?
Lésion aire motrice primaire BA4=
- Hémiplégie controlatérale
- Perte de force, de vitesse et de mouvement des membres controlatéraux à la lésion (akinésie : incapacité ou difficultés à réaliser certains mouvements musculaires)
Quelles sont les lésions de la région prémotrice?
1) Lésion aire prémotrice latérale BA6 = planification du mouvement (incapacité à exécuter des actions séquentielles, grasping. Test : frises de Luria
2) Lésion aire prémotrice supplémentaire médiane= mutisme akinétique: inertie des muscles, impossibilité de parler et l’absence de mouvements spontanés excepté ceux des yeux.
3) Lésion aire prémotrice BA8 champ oculomoteur frontal = déficit d’exploration visuelle (ex: patients déficitaires dans la tâche de recherche d’une cible). Déviation du regard vers la lésion et déviation du regard controlatéral au côté stimulé.
Quelles sont les lésions de la région préfrontale?
1) Lésion préfrontale dorsolatérale : syndrome dysexécutif: dysfonctionnement des fonctions exécutives comme le langage, la mémoire, le calcul etc.
2) Lésion orbitofrontale: trouble du comportement et de la personnalité, confabulations
3) Lésion préfrontale médiane (gyrus cingulaire) : trouble motivationnelle
Fonctions exécutives
Ensemble des processus cognitifs nécessaires à l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, réalisation de tâches complexes. Les processus:
- de contrôle
- d’inhibition
- d’attention
- de flexibilité mentale
- d’élaboration de concepts et de planification
Modèle de contrôle attentionnel (Norman et Shallice)
Objectif: rendre compte des déficits observés chez les patients frontaux dans des situations non familières, complexes, conflictuelles.
1) informations sensorielles 2) Activateur de la base de données 3) Système de gestion de conflits (ou de schémas) = 2ème niveau de contrôle 4) Système superviseur attentionnel (3ème niveau de contrôle) 5) système effecteur -
Un trouble du système attentionnel superviseur (SAS) pourrait entraîner à la fois un comportement trop rigide, (tendance à persévérer), une distractibilité, ou encore des associations non pertinentes.
Tests permettant l’évaluation des fonctions exécutives ?
• Test de Stroop = inhibition de l’automatisme
• Wisconsin Card Sorting Test = flexibilité mentale et inhibition.
• La Tour de Londres : résolution de problèmes, planification et aussi inhibition.
- Copie de la figure de Rey = planification
Tests permettant l’évaluation de la motricité et planification
Les frises de Luria montre des exemples de persévérations
Test permettant l’évaluation de la prise de décision
Le Gambling task, soit on choisit un tas de cartes avec des gains élevés mais on perd plus qu’on gagne. Soit on choisi un tas de cartes avec des gains petits, mais on gagne plus qu’on perd. Ce teste suggère qu’on utilise l’expérience émotionnelle pour guider notre comportement.
Test permettant de tester la motivation?
Test de génération (fluences)
Il s’agit de la capacité d’initier, c-à-d, des difficultés à commencer une activité ou de la mener à terme. Les fluences catégorielles ou phonémiques consistent à demander au patient de donner les plus de mots possibles d’animaux (catégorielle) ou commençant avec la lettre “p” par exemple (phonémique) et cela en deux minutes de temps. Lors de troubles exécutives, le nombre de mots est pauvre.
Cette manque d’initiation peut aussi s’observe dans des tests où on leur demande de compléter une phrase par un mot qui leur vient à l’esprit. Ils ont des difficultés à le trouver.
