LNP 2 Flashcards
Évaluation des atteintes sensitives
Qu’est-ce qui est évalué lors de l’évaluation sensitives
Tact, discrimination 2 points, stéréognosie, vibration, Température, vibration, douleur
Comment se fait l’évaluation du tact, les bienfaits et point faibles
Évaluation par ouate, efface.
+ : rapide et accessible
- : quantification des altérations peu précises (Normale, anormale ou pas de sensation), variation de pression, toucher statique vs dynamique, surface variable.
Quel est le meilleur test pour évaluer le tact et pourquoi (+/-)?
Monofilament de Semmes-Weinstein
+ : Permet de quantifier évolution, standardisé, applicabilité élevé, fidelité mod-élevé
-: temps pour dét le seuil de perception, pas accessible partout
VF,
1) il y a absence de perception a/n du pied à 10g. Le patient ne serait pas en mesure de protéger son pied
2) L’incapacité à ressentir 10g de perception est prédictif pour une ulcération subséquente
VRAI pour les 2
Qu’est-ce qu’une esthésiographie
Évaluation qui permet de délimiter/déterminer le territoire hypoesthésique avec un monofilament, durée varie selon la taille du territoire, mais est plus précis.
Comment se fait le test de vibration ?
Utilisation du diapason 128 Hx a/n des proéminences osseuses
- Hallux –> malléole interne, tub tibial, EIAS
Mesurer le temps de perception de l’application
OU
Utilisation d’une sonde vibratoire, ou autre instruments qui vibre.
- : application diffère, fréquence des vibrations diffèrent
Quelles sont les limites du test d’hypoesthésie à la vibration ?
Distinction entre toucher et vibration. Bonne spécificité, sensibilité < 60%
variation avec la force du diapason est frappé
Comment se fait l’évaluation de la stéréognosie
En faisant la palpation des objets suivants, chronomètre
quel est l’ordre de récupération de la sensibilité
De haut en bas
Qu’est-ce qu’est le test de discriminateur tactile de circonférence ?
+ la valeur est petite, plus patient est bon a percevoir/discriminer le toucher (Normal)
bonne corrélation avec le toucher vibratoire et les monofilaments
Possible neuropathie lorsque PT a un score de 6-7 sur 7 non perçue
circonférence de 12,5mm à 40mm
Pour quel raison est-il recommandé d’évaluer la sensibilité thermique et nociceptive ?
Pour la sensibilité de protection
VF :
1) La perception de la chaleur lors de l’évaluation thermique est relative à la température de la peau
2) Le seuil de perception thermique correspond à la capacité à décerner les plus petit changement entre froid et chaud
Vrai pour les 2
Quelles sont les 4 buts de la rééducation sensitive ?
1) Favoriser la plasticité centrale (reps)
2) Favoriser le bourgeonnement des fibres sensitives (repousse)
3) Favoriser le collatéral des fibres sensitives voisines
4) augmenter le champ de récepteurs toujours innervé sur la région cutanée
Quels sont les principes de rééducation du tacts au départ et durant la rééducation
Début : Vérification perte sensitive suite à LNP
vérification intégrité de la peau
Éval voie dlr et température
Durant : éviter de reproduire dlr
considérer ordre de recup
impliquer pt
ex’s applicable à domicile
Principes de rééducation du tact
Texture que pt perçoit avec participation cognitive, sain v atteint, toucher dynamique –> statique, texture grossière vers lisse
vibration : 30hz
Quelles sont les 4 techniques de rééducation de la sensibilité ?
1) Rééducation des tracés
2) rééducation des apsérités
3) thérapie du touche à tout
4)Vibration mécanique
Pour quelles atteintes utiliserions nous la rééducation des tracés
Forte hypoesthésie
implique une 2e personne
toucher statique vs toucher dynamique avec efface (Ligne droite –> courbe)
4x5 mins/ jour sur la même région
à quel stades de rééducation utilisons nous la rééducation des aspérités comme techniques
Stade S2-S3
YF : Reconnaitre la diff entre des objets
4x5 mins par jour, 10 stimulations, passe au prochain objet si 7/10 de réussi
implique une 2e personne
Expliquer la thérapie touche a tout
Pour pt avec sensibilité passable (S3) faible hypo, pt en mesure de discriminer 2 pts fixes
touche partie atteinte à diff texture avec thérapie active puis compare avec région saine
Texture douce et perceptible
4-5 mins/jour
QUI suis je
je suis une technique de rééducation sensitive. je suis utilisé pour traiter hyposensibilité et la contre-stimulation causé par allodynie
vibration mécanique
Fréquence : 30Hz, 100 Hz, 200 Hz pdt 10 mins
pression
Prog : appui + leg, diminution AA de mvt, Augmentation de la fréquence
Quelles sont les 2 questionnaires de dépistage que nous pouvons utilise rpour évaluer la douleur neuropathique
DN4 (dlr neuro en 4 Q) (> 4/10 = dlr nneuro)
LANSS: Leeds assessment of neuropathic sign and symptoms (> 12 =dlr neuro)
Sur quoi les questions de LANSS sont-elles basées
Descripteurs qualitatifs
Changements cutanés
Allodynie/hyperesthésie
Quelles sont les points + et - du LANSS et DN4
+ : permet identification précoce et précises, pour le DB, le DN4 permet d’évaluer la détérioration neurologique, rapides
-: peu info sur tt la dlr, pas d’éval sensibilité, pas valide pour les dlr mixtes et névralgie du 3jumeau
VF la douleur neuropathique chronique a un effet ++ sur sommeil, qualité de vie et utilisation de services pour sympt anxieux et depressif
Vrai
Quelles sont les critères à considérer p/r à la dlr neuropathique
Quelles sont les 3 tests qui permettent de qualifier et quantifier la dlr neuro
1) McGill pain questionnaire et le questionnaire de la dlr de st-antoine (MPQ mais en VF)
2) Neuropathy pain scale
3) Brief pain inventory
Qu’est-ce qui est évalué par le MQP
Aspect qualitatif et qté de la dlr, descripteur de la dlr, scorer par catégorie, plus le score est élevée, plus la dllr est importante
2 versions (longue - courte)
VF selon la neuropathy pain scale
1) Il s’agit d’un Test non spécifique aux dlr neuro
2) Il est seulement quantitatif
3) bon outil de rééval pour déterminer quelle composante de la dlr a été amélioré
4) Le test comprend que des signes sentifs positif et négatifs
5) Le test permet de préciser le tx selon phénotype vs pathologique
6) Le test a peu de validité, car ne fait aucun lien avec des signes objectifs de polyneuropathie
1) VRAI
2) FAUX qualitatif et quantitatif
3) vrai
4) faux ne prend pas que les signes sensitifs négative et positif
5) vrai
6) Faux, valide ++ car prend en compte les signe objectifs de la dlr
Expliquer le test BRIEF pain inventory
Évalue intensité de la dlr, augmentation, diminution et moy, + dlr actuelle
Permet de déterminer l’interférence entre la dlr, l’Activité, marche, travail, sommeil et qualité de vie
Évalue ++ impact de la douleur sur la fonction du patient
Stade de la dlr neuropathique de SPICHER
VF en calmant une allodynie, on peut réaliser qu’il y a une perte sensitive, mais une hyperesensibilité causé par d’autres mécanismes
VRAI
Comment se fait l’évaluation de l’allodynie
Évaluation statique ou dynamique, le but étant de mesurer la zone allodynique, en distal de la zone hypoesthésique (ex : partir du pied pour remonter vers la cheville)
Quelles sont les 2 évaluation de l’allodynie ?
Allodynographie : délimiter la zone avec un monofilament de 15g
Seuil : Utilisation d’un plus bas grammage qui provoque l’allodynie dans la zone qui est = à >3/10 sur l’ÉVA
Quelles sont les modalités de traitement de la dlr neuropathique (8)
- Mx
- TENS et PENS (aiguille sous le derme) : 75 us ; 100 Hz, Intensité = engourdissement important
- Stimulation électrique de la ME, TMS, champs magnétiques, FREMS (FREQUENCY MODULATED NEURAL STIMULATION)
- Enseignement : diminution de l’Activité qui contribue aux dlrs (allodynie)
- Mobs neuroméningé
- Rééducation sensitive
- Dlr nociceptives ( MSQ, car augmente la perception de la dlr neuropathique)
Quelle est le traitement de l’allodynie ?
Méthode Spicher qui permet de cartographier allodynie en utilisant une contre-stimulation confortable mécanique à l’extérieur de la zone allographique (en proximal de la région traiter)
Il est possible de traiter sur le territoire adjacent à celui du n. atteint ou un autre territoire du même tronc nerveux en proximal
8x 1 min/jour, puis rééducation sensitives lorsqu’éliminé.
VF
1) Il est recommandé de faire une désensibilisation sur la zone allodynique
2) Il est recommandé aux pts de garder un journal avec activités réalisé quitidiennement avec EVA.
1) faux, on travailler en proximal sans provoquer de la dlr
2) VRAI
Quelle sont les stades de Spicher
Quelles sont les deux autres conseils donnés au patient lors du suivi, modification et réduction des activités qui provoque l’allodynie
Vêtements, activités physique, position de sommeil
Aide techniques pour décharger la région allodynique
Quelle est le test de dépistage pour la polyneuropathie
Michigan neuropathy screening instrument
Expliquer le michigan neuropathy screening instrument
2 partie : questionnaire + évaluation physique
- On évalue l’apparence, ulcères, réflexe, vibration (128Hz), sensibilité d’un monofilament 10g
De quoi dépend la sensibilité et la spécificité du MNSI ?
- Type de polyneuropathie sous-jacente
- âge des participants
- Seuil utilisé du questionnaire et évaluation physique
- Méthode de détection de la polyneuropathie
Quels autres tests peuvent être faits pour déterminer une polyneuropathie &
Électrodiagnostic : EMG, vitesse de conduction nerveuse, potentiel évoqué (amplitude)
Électrodiagnostic en pht
Quelles sont les signes dermatologique d’un pied DB
Peau (coloration, épaisseur)
Sudation, infections
Ulcères
Quelles sont les signes MSQ d’un pied DB
Difformités (orteils en marteau)
Atrophie
Amputation
Quelles sont les signes vasculaires d’un pied DB
Pouls (pédieux)
index de P systolique
Quelles sont les signes neuro d’un pied DB
Pt ne ressent pas le monofilament de 10g
Diminution vibration, piqure, Température, réflexes et seuil de perception altérée
Quel enseignement doit être fait a un Pt avec un pied DB
Éviter la négligence sensorielle : rappel sur la protection des pieds, impliquer le patient ++
- vérification de l’état de la peau
- hygiène
- Enseignement sur la condition et les conséquences
Quels sont les déficits moteurs possible avec les neuropathies
Faiblesse, atrophie, diminution coordination, difformité osseuse
Quels sont les buts de l’éval des atteintes motrices
Déterminer la topographie de l’Atteinte, le # de lésions nerveuses, la sévérité des lésions, l’évolution
Par des tests comme BMM, coordination
Quel est le traitement d’une atteinte motrice
Renforcement, viser l’amélioration et non la compensation
AA, A résistés, stimulation électrique selon le type de présentation clinique (dénervation ou non)
Atteintes fonctionnels possible (voir image et réponse image)
Quels sont les autres déficits autonomiques causé par les polyneuropathies
HTO : traité avec table basculante (Synd Guillain-Barré)
Ulcères : chaussure protective, enseignement, diminution MEC, Électro
Enseignement sur la condition
