LM Flashcards
VF
Une atteinte de la ME traumatique ou non traumatique, directe ou indirecte, cause une altération ou une cessation complète des fonctions du SNC
VRAI, atteint le système moteur, sensitif et autonomique
Qu’est-ce qu’une tétraplégie ?
Altération ou perte de la f(x) motrice et/ou sensitive suite à une lésion d’un ou plrs métamères Cx
VF
1) une tétraplégie inclut les lésions du plexus brachial et des n. Périphériques
2) Une tétraplégie se termine au niv D1
3) Une Tétraplégie entraîne une incapacité de la f(x) a/n des MI’s ainsi que des viscères abdominale (vessie, intestins et fonction sexuelles
1) Faux, exclue les lésions du plexus et SNP
2) Vrai
3) Vrai, mais atteint aussi les MS’s
VF : p/r à la paraplégie
1) Elle arrive suite à une lésion a/n dorsal, lombaire ou sacré
2) La fonction des MS’s est préservée
3) Ce terme est utilisé seulement pour les atteintes de la queue de cheval
4) Les lésions du plexus lombo-sacré et des n. Périphériques ne sont pas inclus dans les paraplégies.
1) Vrai
2) Vrai
3) Faux : QDC et lésions a/n du cône médullaire, car il s’agit tout deux de lésions à l’intérieur du canal vertébral
4) Vrai
Quelle est la principale cause de lésion médullaire?
Chutes (51%), puis accident de la route
âge moyen : 52 ans, 13% >76 ans
H>F
Quelles sont les 3 types de lésions médullaire
1) Non-traumatique
2) traumatique
3) Congénitale
Quelles sont les 2 types de lésions non-traumatique et les 2 types de lésions traumatiques de la LM
Non-traumatique : Intra-médullaire et extra-médulaire
Traumatique : Lésion directe et lésion indirecte (+ fréquente)
VF : une lésion non traumatique, autant intra, qu’extra médullaire peut causer une lésion complète ou incomplète. Pareil chez les atteintes traumatiques
Vrai
Quelles sont les principales causes de LM chez les PA
Sténose spinale, arthrose, ostéphytes
Tr d’équilibre (chute de leur propre hauteur)
Tr de vision
VF :
Il y a de plus en plus de problèmes de santé mental et psychosocial associé au LM.
2) La marche est automatiquement impossible chez des BM avec lésions complètes
3) Constat : le port d’un collet cervical/corset chez un BM
1) Vrai, ceux-ci peuvent affecter nos interventions
2) Faux : potentiel possible, de plus en plus vue
3) vRAI
Quelle CA est souvent concomitante avec une LM et forme un Double Dx
TCC avec ou sans séquelle
À quel niveau vertébrale se situe le plus haut niveau de flexion en cervical ?
C4-C6, il s’Agit du niv avec le plus de blessures a/n Cx
Quelle est le niveau le plus flexible a/n Lx ayant le plus de blessure ?
D12-L1
VF : La région dorsale basse est moins flexible
Vrai
VF
1) Une atteinte C2 se fait a/n vertébrale C1-C2
2) Une atteinte C8 se fait a/n vertébrale C7-T1
3) Une atteinte de la vertèbre D12 donnerait une lésion LM a/n D12
4) Plus les lésions sont basses a/n colonne dorsal/Lx, plus le patient aura la capacité de marcher, car plus de muscles sont conservés
1)Vrai
2) Vrai
3) Faux, L3, la ME fini à L1
4) Vrai
VF
1) La matière grise au centre de la ME est constituée de fibre myélinisé
2) La corne antérieur de la ME est pour le sensitif tandis que la corne post est pour le moteur
3) La corne latérale est pour le système nerveux sympathique
1) faux, non-myélinisé, placement en horizontal
2) Faux : Ant = moteur (efférent), sensitif = post (afférent)
(Truc : marche vers l’Avant et sent le vent derrière toi)
3) Vrai
Quelles sont les fibres myélinisée de la ME
La matière blanche
VF
Les MS’S sont représentés vers le centre de la ME et les MI’s vers la périphérie
Vrai
VF : Syndrome centromedullaire atteint plus les MI’s que MS
FAUX, atteint plus le MS’s que MI’S pt serait en mesure de marcher.
Ainsi, car les MS’s sont représentés plus au centre de la ME.
Différence de masse entre la matière blanche et grise fait que matière grise est plus brassé à un choc
VF la corne latéral est présente tout au long du rachis
Faux, seulement a/n dorso-Lx. Atteinte SNS = dysréflexie autonomique (conséquence principale : altération de la TA a des niveaux dangereux)
Quelle artère assure la vascularisation la plus importante a/n de la ME
Artère spinale antérieur qui irrigue le 2/3 ant de la ME.
Atteint ++ par une hernie discale en postérieur qui vient atteindre la face ant de la ME
Quelles artères spinale irrigue 1/3 post de la ME
Les 2 artères spinales postérieurs, atteindra ++ la proprioception et sensitif (car corne post de la ME est pour le sensitf)
Quelle est l’Artère segmentaire qui irrigue la ME a/n dorsal bas, lombaire et sacré
L’artère d’Adamkiewicz qui est unilat et pénètre dans le canal vertébral D12-L1
Quelles sont les classifications cliniques de la ME (9)
1- TVA (C1-C3) tétraplégie ventilo-assisté
2- Tétraplégie haute (C4-C5) : maintien épaules, biceps, cou, aucune ténodèse, affecte le diaphragme, tr respiratoire associé possible et endurance
3- Tétraplégie sans triceps (C6) : utilisation de la ténodèse
4- Tétraplégie avec triceps (C7-D1)
5- Quad de luxe (C8-D1) : Peut prendre des objets avec leur dextérité
6- Paraplégie sans abdo (D2-D6)
7- Paraplégie avec abdo (D6-12)
8 - cône médullaire
9- QDC
C’est quoi le ASIA ?
Évaluation qui permet d’établir le niveau et la sévérité d’une LM a/n moteur et sensitif afin d’établir un Pronostic
Test STANDARDISÉ d’évaluation, de classification et de communication p/r à une lésion traumatique et non-traumatique
Dans quelle position est faite le ASIA ?
Couché principalement pour évaluation sensitive et motrice
VF P/R ASIA
1) Il y a une faible corrélation entre la sévérité de la lésion et le résultat fonctionnel au test
2) Elle est fixe dans le temps
Faux pour les 2, la ASIA a une forte corrélation et n’est pas fixe dans le temps
Comment pouvons-nous déterminer qu’,un pt à une lésion complète selon la ASIA
Absence de toute fonction motrice ET sensitve a/n S4-S5 confirme qu’il y a une réelle lésion complète. Il n’y a aucune préservation sacré
Une moindre fonction motrice ou sensitive = Lésion Incomplet
Quelles test faisons nous pour évaluer le niveau de lésions dans le ASIA
- Dermatomes : toucher léger, piqures
- Myotomes
- Réflexes : Clonus, Babinski, Hoffman, ROT
Qu’est-ce qu’un dermatome ?
Zone de la peau innervée par des afférences sensitives selon un segment neurologique (racine) de la ME.
Il y en a 28 de chaque côté, évalué par 1 point précis
Cbm de myotomes avons nous ?
10 de chaque côté, 5 MS et 5 MI
VF il y a aucun myotome a/n du tronc
vrai
ASIA
Quelle est l’échelle d’évaluation du niv sensitif ?
0 : aucune sensibilité au TL et piqure
1: Altération (+/-) de la sensibilité du TL et piqure
2: Sensation TL et piqure Normale comparé au visage
VF le niv sensitif est le dermatome le plus CRANIAL qui est intact au TL OU la piqure.
Faux, le plus CAUDAL qui est intact au TL ET à la piqûre. Il s’agit du dernier niveau ou la sensation n’est pas altérée
Par contre : Si la sensation à C2 est altérée ou absente et intacte au visage, le niveau
sensitif est C1
Comment déterminons-nous le niveau de lésion d’un myotome
Il s’agit du dernier myotome dont la f(x) est d’au moins 3/5 au BMM en DD et où TOUS les myotomes au-dessus = 5/5
VF le niveau moteur est égal au niveau sensitf du tronc et au-dessus de C5, car il n’y a pas de myotome
Vrai
Qu’est-ce qu’un niveau neurologique (NLI)
Il s’agit du segment neuro le plus CAUDAL avec une fonction sensitive et motrice normale des DEUX côté du corps quand la sensibilité et motricité des segments au-dessus = NORMAUX
VF il est possible d’Avoir PLUS Q’UN niv neurologique
FAUX, seulement 1
Quelle la définition du niveau vertébral ?
Suite à exam radiologique, il s’agit du niveau ayant subit le + grand dommage, pas indicatif de la lésion
Pour le niv vertébral ne fait pas parti de la ISNCSCI ? (2)
- Pas toujours de dommages osseux
- Blessures osseuse ne sont pas corrélées de façon constante avec la lésioin neurologique de la ME
C’est quoi AIS ?
Il s’Agit de l’échelle de classification de la sévérité de l’ASIA. Elle permet d’établir la sévérité de la lésion
Quelles sont les 5 classes de AIS
AIS A, AIS B, AIS C, AIS D, AIS E
Qui suis-je ? (selon les types AIS)
Absence des fonctions sensitives et motrices a/n des segments sacrés (S4-S5), aucune préservation sacré
AIS A lésion complète
Qui suis-je ? (selon les types AIS)
Fonction motrice et sensitive préservée/altérée aux segments sacré S4-S5 ou AUCUNE motricité S4-S5, mais présence de motricité à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur des 2 côtés
- Plus de la 1/2 des myotomes bilat sous le niveau neuro ont une cote de <3/5
AIS C
Qui suis-je ? (selon les types AIS)
Préservation/altération de la fonction sensitive S4/S5 et aucune f(x) motrice S4/S5 et à plus de 3 niveaux sous le niv moteur
AIS B
Qui suis-je ? (selon les types AIS)
F(x) motrice et sensitive normale (récupération à 100%)
AIS E
Qui suis-je ? (selon les types AIS)
Lésion incomplète motrice et sensitive avec > la moitié des myotomes clés sous le niv neuro coté à > 3/5
AIS D
Quelle est la séquence d’évaluation ASIA À suivre ?
Niv sensitif, moteur, niv neurologique, niv vertébral
Qui suis-je, P/R au syndrome cliniques
Exclusivement en cervical, j’Atteins la partie centrale de la ME impliqué.
Je suis + commun lors de chute et accident d’auto. Mon sensitif et moteur sont atteints aux MS’s > MI’S
Syndr centromédullaire
Quelle est le portrait clinique d’un Syndr centromedullaire
Marche possible, alimentation et habillage difficile
VF le pronostic d’amélioration du syndr centromedullaire est meilleur pour les MS que MI
FAUX meilleur pour MI que MS, meilleur si < 50 ans
Qui suis-je
Je résulte d’un trauma à la colonne dorsale basse. Je cause un paralysie flasque des MI’S, un vessie et intestins atone. Mes manifestations cliniques sont similaires à ceux d’une lésion du SNP
Syndrome du cône médullaire
Qui suis-je (syndrome cliniques)
Je résulte d’un trauma en DISTAL du cône médullaire. a/n des racines Lx-sacrées. Je cause une paralysie flasque des MI avec atrophie marquée, une vessie et intestin atones. Je suis une atteinte périphérique
Syndr de la QDC
Quelles sont les autres lésions incomplètes de la ME
1) Syndrome Brown-Séquard
2) Syndr de l’artère spinale ant
3) Syndr du cordon post (Rare)
Il peu y avoir des combinaisons de syndr
Qu’est-ce qu’une lésion médullaire non-traumatique ?
Pathologie spécifique à la condition. Moelle peut être lésée par la compression du tumeur qui grossit, syrinx qui prend de l’expansion, ischémie ou nécrose
Qu’est-ce qu’un syrinx
Cavité neurogliale remplie de fluide à l’intérieur de la moelle épinière
De quoi les manifestations cliniques dépendront ?
Localisation
Niveau
Sévérité de la lésion
Cause de la lésion
Influence le pronostic
Quelles sont les myélopathies compressives les plus communes des LMNT
- Spondylolyse (sténoses spinales) à 54%
- Tumeurs (26%) / HD
Nommez une myélopathie congénitale
Spina-Bifida
Nommez des myélopathies chroniques et/ou dégénératives
- SLA (Lou Gehrig ou Charcot)
- Syringomyélie
- SEP
Nommez des myélites (myélopathie inflammatoire)
Poliomyélite
Synd post-poliomyélite
Myélite transverse
VF : Il existe des protocoles standardisés pour les traitements, des lésions traumatiques en aigu, subaigu, chronique
FAUX, il y a AUCUNE interventions standardisé concernant le traitement
Quand est-ce qu’une approche conservatrice est utilisée ?
Lors d’une lésion stable : Coup de couteau, arme à feu, complexe ligamentaire non affecté
Quand est-ce qu’une approche chx est priorisé ?
Approche post (lésion cervicale, dorsale ou Lx
Approche ant (cervicale) : p/r à la douleur importante +++, dysphagie, prob a/n de l’oesophage et à la traché
Approche latérale (thoracotomie, lésions dorsale, lombaire) : Plus extensive, associé ++ a douleur intense
Quelle immobilisation interne peut être utiliser PRN
ROFI
Installation varie selon le site, la stabilité et la sévérité de la lésion
Une laminectomie de décompression peut être nécessaire
elle peut couvrir plrs segments et inclut généralement une greffe osseuse autogène a/n de la Crête iliaque
Qu’est-ce qu’une corporectomie
Il s’agit d’une cage de reconstruction a/n de la vertèbre
Dans quelles situations est-il possible d’Avoir une immobilisation externe
Dépend du site, de la stabilité et de la sévérité de la lésion
Port d’un collet cervical de 6 sem à 3 mois
Port d’un corset est de - en moins utilisé
VF selon les manifestations cliniques
1) Les manifestations sont influencées par le niv de lésion et sa sévérité
2) le niveau de lésion détermine si le patient est paraplégique ou tétraplégique, mais aussi s’il aura des déficiences respiratoire, spastique ou flaccide
3) La sévérité de la lésion va déterminer l’intensité des déficiences
VRAI POUR TOUS
Quelles sont les 10 manifestations cliniques d’une LM
1) Choc spinal (lors de lésion traumatique seulement)
2) Fonction motrice altérée/absente
3) Fonction sensitive altérée/absente
4) Tonus musculaire
5)Fonction cardiovasculaire, vasomotrice
6) DLR
7) Fonction respiratoire
8) Vessie/Intestins/digestion
9) Thermorégulation
10) Fonction sexuelle
Quelles sont les manifestations d’une atteinte du tonus musculaire
Spasticité (Ashworth) vs Flaccidité (BMM)
Clonus
Réflexes, Babinski
Hoffman
Quelles sont les manifestations d’une atteinte de la fonction cardiovasc et vasomotrice ?
Circulation (stase veineuse)
HTO, Dysréflexie autonomique
Quelles types de douleurs peuvent se manifester chez les pt BM
Nociceptive, neurologique, viscérale
Quelles sont les complications possibles avec LM? (7)
- Infection urinaire
- Plaie de pression
- Pneumonie
- Dysréflexie autonomique = urgence médicale
- TPP = urgence médicale
- Dlr importante diminuant l’activation
- Spasticité qui entraîne une difficulté aux mobs
- Complications respiratoire (trachéo-ventilateur)
Quelles sont les manifestations clinique des infections urinaires ?
- Fièvre, malaise général, urine brouillée/nauséabonde
- Chair de poule, transpiration, incontinence, mal de tête, augmentation de la spasticité
Comment traitons-nous une Infection urinaire
Prévention
Éducation sur manifestation cliniques, hydratation, diète (travail interdisciplinaire)
Antibiothérapie
Pht en fonction des effets de IU sur la spasticité
Quelles sont les lieux les plus
à risque de plaie de pression ?
Occiput (DD), coude, GT en DL, ischions assis, malléole en DL, talons en DL, coccys en DD
Quelles sont les FDR d’une plaie de pression
Pression/ friction
Humidité
équipement (coussin non gonflé), positionnement inadéquat
Def sensitif avec moins de circulation sanguine
difficulté à changer de position
Quel est le traitement pour les plaies de pression
prévention, éducation
Huat voltage pour gr 3-4
utilisation de coussins spécialisé (ROHO) Bonne habitude de vie
Quelles sont des exemples de bonne hygiène de vie
Règle du 90/30
inspection de la peau, bonne hyigène coporrel
Bonne nutrition
VF : P/R PNEUMONIE
1) Il sagit de la diffulté à expector les sécrétions
2) Il y une atalectasie (affaissement d’un côté de la vert.
3) la rétention de sécrétion est ce qui cause l’infection et la pneumonie
VRAI pour tous
VF : une pneumonie est facilement réhabilitable et a peu de risque de morts
Faux
La 1e cause de décès chez le tétraplégique
Quelles sont les manifestations d’une TPP
Odème unilat du mollet/cuisse/ les 2
Dlr localisé si perception de la dlr intacte
rougeur, chaleur
Fièvre d’orgine inconnue, augmentation de la spasticité possible
Quels moyens sont utilisés pour prévenir ue TPP
Bas antiembolique x 3 mois
anticogulation (post-chx = x 3 mois
Éducation
Quelle est le Tx d’une TPP ?
Mx : anticoagulant
- Mobilisation précoce, ex’s et mobs passives
AUCUN TX pour 48-72 h suivant le Dx
Quelle est la pathophysiologie d’une dysréflexie autonomique ?
Il s’agit d’une réponse excessive du SNS après un stimulus nociceptif.
Réponse soudaine de la PA avec bradycardie, mal de tête, chair de poule
Quel est le Tx d’une dysrifléxie autonomique
- Arrêt d’intervention
- Déserrer les vêtements
- Prendre TA, si ne diminue pas : code bleu/mauve
Si elle baisse: reprendre progressivement les interventions, communication faite
Qui susis-je
Raideur musculaire du à un raccourcissement prolongé
Contractures
Quels peuvent être les causes d’une contracture
- diminution du mvt actif
- Débalancement musculaire
- Spasticité, mauvais positionnement, position prolongée
- DLR
Quelle est le traitement des contractures ? (5)
- Meilleur traitement = Prévention, éducation
- Mobilisations passives quotidiennes et enseignement des mobs passives
- Étirements prolongés 10-15 mins, orthèse de repos, orthèse dynamiques et statiques
- Table basculante
- Chx
Quelles sont les complications d’une contractures si aucune prévention est faite auprès de la clientèle ?
- Mauvais positionnement et difformités
- Plaie de pression
- Diff aux AVQ/AVDS’
- Diff à se tenir debout si pt en a la capacité
VF ; Il est difficile de déterminer le pronostic et de prédire la récupération fonctionnelle.
Vrai, même impossible
Sur quoi formons-nous un pronostic ? (3)
Neurologique
Fonctionnel
De marche
VF Selon le pronostic
1) On note une faible amélioration neurologique dans les 3 premiers mois de TX
2) La récupération fonctionnel peut prendre plusieurs mois, mais plus la récupération est rapide et importante, plus le patient a un meilleur pronostic
3) Le ASIA en stade subaigue est prédictif du ASIA en fin RFI
1) Faux, on note une amélioration importante +++
2) VRAI
3) Faux, en stade Aigue prédictif de la fin RFI
Quelles sont les facteurs de prédiction pour une marche dans la communauté ? (6)
1) Bon contrôle pelvien
2) 3/5 au psoas, min 1 quads à 3/5
3) Bonne proprio des Mi’s
4) Aucune orthèse ou max 1 orthèse tibiale d’un côté et une orthèse longue de l’autre
5) Marche réciproque
6) Aucune difformité fixe, aucune spasticité importante aux MIs
Quelles éléments devons nous considérer lors de la marche dans la communauté ?
- Distance de marche raisonnable (300m)
- Hauteur des trottoirs
- Vitesse adéquate pour traverser une intersection de façon sécuritaire (1,22/s)
- capacité de négocier une pente
- capacité d’arrêter subitement
Quelles sont les interventions faite en physiothérapie pour un LM
- Enseignement auprès de la famille et pt sur : la condition, complications, différents techniques de mobilisation, mobilité au lit
- Renforcement de la musculature présente
- Ex’S cardiorespi
- TRF
- Mobs passives et étirements
- Contrôle postural
- Prévention et Tx des complications
Quels muscles sont innervés dans une tétraplégie C5AIS A et B ? quels sont les mvt possibles
Musculature de C4, Deltoide, Biceps, BR, rhomboides
Respiration, muscles C4, élévation des épaules, Flx, ext, abd es épaules et mvt scap
Cmt se font les AVQ et AVD d’un tétra C5 AIS A-B ?
Hygiène/habillage : avec aide, participe pour le chandail
Alimentation : aide pour couper les aliments, peut manger avec aide technique
TRF : Aide x1 avec planche
Déplacement : FR motorisé avec controle manuel, manuel sur courte distance avec surf planes
Quels seraient les TX pour une tétra C5 AIS A-B
ROM + renforcement cou, omoplate, épaules, eq station assise, ergocycle, hygiène pulmonaire, education du patient
Obj fonctionnels : déplacemernt en FR motorisé ou manuel inside, AUTONOMIE à l’alimentation, brossage de dents, autonomie à la préhension bilat avec orthèse d’Extension du pgt
QUels muscles et mvt sont maintenus à une AIS C6 A-B (tétraplégie)
C5 + Grand dorsal, SA, supinateur, ECR long et court, grand pec partie claviculaire
mvt : C5 + ext du pgt, supination, Add horizontale
Quels sont les résultats fonctionnel dune tétra C6 AIS A/B
Indépendant pour la respiration
AVQ : Autonome haut de corps, autonome à l’alimentation, AX1 pour bas du corps et préparation des aliments
TRF : Avec une planche, AX1 leg à modéré, ax1 au lit
Déplacement autonome avec FR manuel à intérieur, motorisé à extérieur
Quels seraient le TX pour C6 AIS A B
Quels muscles sont innervés et quls actions sont maintenus avec tétra C7 AIS AB
Muscles innervés:
– C6 + triceps, pec major portion sternale, fléchisseurs des poignets
Mouvements disponible:
– C 6 + extension/flexion des poignets, mouvements des doigts possibles
mais non fonctionnels
Quelle est la fonction maintenue avec tétra C7 AIS A B
Autonome pour tout le haut du corps avec ou sans AT + alimentation, aide pour bas du corps
conduite automobile
FR à l’intérieur
TRAITEMENT TÉTRA C 7 AIS B, A
Quels sont les muscles innervés et mouvement possible avec tétra C8-D1 A B
traitements ?
Muscles innervés:
– C7 + muscles intrinsèques
Mouvements possibles: C7 + mouvements des doigts (flex/ext)
– Préhension, pince, opposition pouce-index, pouce-petit doigt
- Même portrait fonctionnel que C7 + FR Ext
Quels muscles sont innervés et mvt disponible lors que paraplégie sans abdo D2-D5 A B et quels sont les résultats fonctionnels
Muscles innervés:
– MSs normaux + intercostaux + extenseurs du dos (partiel)
Mouvements disponibles:
– MSs normaux, stabilité, contrôle partiels du tronc
Résultats fonctionnels:
– AVQs: Indépendant
– Mobilité: Indépendant pour la mobilité au lit
– Transferts: Indépendant pour tous types de transferts
– Déplacements: Indépendant au FR, marche avec orthèses et
AT à la marche pour fin d’exercice
Quels seraient les traitements pour paraplégies sans abdo D2-D5 AB
Paraplégie L2-S5 AIS A,B (Queue de cheval)
Tx : ROM, RENFORCEMENT MS’S, tronc +++, A<–>D
Tétraplégie, Paraplégie AIS C D
AIS D CENTRO MED
