LMC

Question 1

Fase acelerada/alto risco

Answer 1

Blasto 10-19
Basofilia > 20
Citogenetica de alto risco

Question 2

Fase Blastica

Answer 2

Blasto: 2 20%
Proliferação extramedular de blastos/ sarcoma mieloide
aumonto de blastos linfoldes no sangue perllérico ou medula óssea
(> 5%)

Question 3

LMC - Primeira linha

Answer 3

DASISON: DASA X IMA
ENESTnd: NILO X IMA

NAO MUDA SOBREVIDA GLOBAL. SO ZERA PRIMEIRO.

Question 4

Tratamento LMC

Answer 4

Imatinibe 400mg (FC),600mg (FA), 800mg (CB)
Obs - 300mg para paclentes com toxicidado grau 3-4 são aceltáveis

Question 5

LMC 2 linha

Answer 5

Dasatinibe ou Nilotinibe

Em caso de falha terapêutica ou de toxicidade insuperável ao mesilato de imatinibe, preconira-se o dasatinibe ou o nilotinibe, a depender da mutação da LMC e da segurança do medicamento especificamente para o paciente.
○ Dasatinibe 100mg (FC), 140mg (FA, CB)
○ Nilotinibe 400mg (FC,FA)

Question 6

LMC citogenetica de alto risco

Answer 6

ACA-Alto risco: +8, 1(17q), +19, +Ph, -7/7q, alterações
11q23 ou 3q26.2, cariótpo complexo

Question 7

LMC 3 linha

Answer 7

Pelo protocolo atual quem banca é o Centro gestor. Levando em conta a 2 linha. TCTH, preferencialmente de medula óssea.

Question 8

LMC com mutação T315I

Answer 8

Ponatinibe

Question 9

LMC com T315 aqui no serviço devido a não liberação do Ponatinibe.

Answer 9

alifa-interferona até a realizaçao do TCTH alogenico.
preferenclalmente
de medula ossea (TMO). Neste caso, deverd ser utilizado
adicionalmente citarabina na dose de10 mg/mde 12/12 h.

Question 10

LMC critérios de descontinuação de ITK

Answer 10

○ LMC em fase crônica
○ Em 1” linha de tratamento
o Em 2 linha de tratamento- por intolerância
○> 5 anos de tratamenlo
○ 2 3 anos de Reposta molecular profunda (2 RM4)
○ Boa aderência ao tratamento e segulmento nos últimos 3 anos
○ Disponibilidade para monítoramonto mensal -> bimensal -> trimestral

Question 11

LMC gestação

Answer 11

Elelto “off-targat”: PDGFRe c-KIT:
○ Receptores expressos também em células da embriogenese e gônadas.

Fertilidade - aparentemente não interfere.

Malformação fetal - sim, não indicado no primeiro trimestre.

Question 12

Gestante com LMC

Answer 12

Interferon: 0 MAIS SEGURO (INDISPONIVEL)
○ Não cruza barreira placentária
○ DIversos relatos em LMC, outras doenças mieloproliferativas e não
hematológicas
Peg-Interferon: poucos dados
serie de casos em trombocitemia essencial

Question 13

Gestação com LMC: ITK

Answer 13

Imatinibe
-1 trimestre: malformação fetal: deformidades óssoas,
cardiovasculares,encefálica, hipospadia
- 2° ou 3’ trimestre: RCIU
◦ Nilotinibe:onfalocole,lransposição dos grandos vasos
◦ Dasatinibe (atravessa barreira placentaria): encefalocele, hidropsia fetal, hipoplasia pulmonar, aborto espontaneo,RCIU [NÃO]
○ Bosutinibe:??, abortos espontaneos?

Question 14

LMC em uso de ITK: amamentação

Answer 14

NAO PODE !!!