LM santé publique Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le « modèle linéaire sans seuil » en toxicologie ?
A
Un modèle de dose-réponse où l’effet est proportionnel à la dose, sans qu’on identifie de dose minimale « sans effet ».
2
Q
Quel est le modèle par défaut pour évaluer les cancérogènes ?
A
Le modèle linéaire sans seuil.
3
Q
Pourquoi le modèle linéaire sans seuil peut-il devenir inapplicable à très faibles expositions ?
A
Parce qu’à mesure que l’exposition devient très faible, les données expérimentales manquent pour valider la relation linéaire.
4
Q
Quelle est la principale conclusion/précaution du modèle linéaire sans seuil ?
A
Même une petite exposition implique un risque ; on l’applique donc par principe de prudence.
5
Q
Citez un exemple de substance et les cancers qu’elle augmente.
A
L’arsenic : ↑ cancers pulmonaires en milieu professionnel et ↑ cancers du tube digestif.
6
Q
Quelles sont les quatre grandes catégories de risques à la santé selon la nature ?
A
Chimiques, Physiques, Biologiques et Psychosociaux.
7
Q
Donnez deux exemples de risques chimiques.
A
CO₂ et Rd
8
Q
Citez quatre exemples de risques physiques.
A
Bruits, Rayons lumineux, Chaleur, Radiologique.
9
Q
Donnez un exemple de risque psychosocial.
A
Précarité.
10
Q
Quelles sont les trois origines de risque à la santé?
A
Habitude de vie, Travail, Environnement.
11
Q
Donnez un exemple de risque lié aux habitudes de vie.
A
Tabagisme
12
Q
Donnez un exemple de profession risquée pour la santé?
A
Pompier
13
Q
C’est quoi les trois types d’environnement?
A
Environnement naturel
Environnement bâti
Environnement social
14
Q
C’est quoi les trois types d’environnement social?
A
Habitudes de vie
Conflits
Idéologie
15
Q
C’est quoi les composantes de l’environnement naturel? Nommez des risques associés.
A
Eau: conduits de plomb, Giardia, noyade
Air : rougeole, pollution
Sol: radon
16
Q
Nommez des composantes de l’environnement bâti.
A
Transport
Logements
Risques industriels
Risques radiologiques
Informatique
17
Q
Quelle notion est décrite comme étant « au cœur de la toxicologie » ?
A
La relation dose-réponse précise.
18
Q
Citez deux domaines impactés si on ne peut pas établir une relation dose-réponse précise.
A
Évaluation des risques environnementaux et décisions réglementaires
Découverte de médicaments et succès des essais cliniques (thérapeutique et soins de santé)
19
Q
Pourquoi la relation dose-réponse est-elle essentielle ?
A
Parce qu’elle sous-tend à la fois les enjeux biomédicaux (comme la mise au point de traitements) et les préoccupations sociétales (réglementation, santé publique).
20
Q
Qu’est-ce qu’une courbe dose-réponse ?
A
Un graphique qui représente la relation entre la dose d’un agent (médicament ou toxique) et la réponse observée (intensité de l’effet ou proportion d’individus réagissant), permettant d’évaluer l’efficacité ou la toxicité en fonction de la quantité administrée.
21
Q
Décris la courbe-réponse de l’effet toxique du tylenol.
A
Rien à de faible doses, puis augmente de façon linéaire.
22
Q
Comment appelle-t-on une courbe dose-réponse qui montre un effet bénéfique à faible dose puis toxique à forte dose ?
A
Une hormèse (ou courbe en U/J).
23
Q
Donnez deux exemples de micronutriments essentiels illustrant une réponse en U.
A
Potassium et vitamines A, D, E, K (ADEK).
24
Q
En quoi cette courbe (en U) diffère-t-elle du modèle linéaire sans seuil ?
A
Ici, il existe une zone bénéfique (hormèse) avant la toxicité, alors qu’un modèle linéaire implique un risque proportionnel dès la plus petite dose.
25
Pourquoi l’alcool ne suit-il pas exactement la courbe en U ?
Parce qu’il engendre des effets (psychotropes, cardiovasculaires…) même à très faibles doses, sans phase clairement bénéfique suivie d’une toxicité nette.
26
Donne un exemple de phénomène qui suit une courbe supralinéaire.
Pollution et plomb (peut-être).
27
Donne un exemple de phénomène qui suit une courbe dose-réponse en S.
Processus métaboliques avec détoxification: cytochromes.
28
Quelle est la différence entre précaution et prévention en lien avec la relation dose-réponse?
Précaution : Agir pour prévenir l’exposition sans attendre d’avoir toutes les preuves scientifiques (ex : gaz à effet de serre au protocole de Rio).
Prévention : Intervenir lorsqu’on connaît déjà les conséquences et qu’il existe des évidences scientifiques solides (ex : arsenic et cancer).
29
Dans quel contexte applique-t-on le principe de précaution?
Quand les effets d'une substance ou d’un phénomène ne sont pas encore bien connus, mais qu’il existe des indices de risque potentiels (ex. effet de serre → réchauffement).
30
Quand applique-t-on plutôt le principe de prévention?
Lorsque les facteurs de risque (FDR) sont bien identifiés et que les conséquences sont connues (ex. exposition à l’arsenic → cancer).
31
Pourquoi n’établit-on pas toujours de normes malgré des effets faibles mais réels?
Car il peut y avoir des limites technologiques à la réduction de l’exposition (ex. purifier l’air) et des enjeux sociaux (ex. dépendance à la voiture).
32
Quelle est la critique des normes environnementales?
Les normes sont souvent mises en place seulement après l’apparition d’effets mesurables, et non de manière préventive.
33
Que signifie l’acronyme PFAS?
Substances perfluoroalkylées et polyfluoroalkylées.
34
Quelle est la structure chimique commune aux PFAS?
Une chaîne carbonée contenant au moins un groupe -CF₃ ou -CF₂ saturé de fluor.
35
Pourquoi la liaison carbone-fluor est-elle importante?
C’est une liaison très solide, ce qui rend les PFAS très stables et persistants dans l’environnement.
36
C'est quoi le cycle de vie des PFAS?
Production fluorochimique**
Manufacture du produit
Utilisation du produit
Déchets
Émission: air, sol, eau
Exposition: travailleur, consommateur, animaux
37
Quels sont les deux PFAS les plus connus au niveau de la réglementation?
Le PFOA (acide perfluorooctanoïque) et le PFOS (acide perfluorooctanesulfonique).
38
Quand le PFOS et le PFOA ont-ils été ajoutés à la liste des substances à éliminer?
PFOS : en 2009
PFOA : en 2019
(selon la Convention de Stockholm)
39
Qu’est-ce que la Convention de Stockholm?
Une convention internationale visant à éliminer ou limiter les polluants organiques persistants, dont certains PFAS.
40
Pourquoi le PFOA et le PFOS sont-ils particulièrement surveillés?
Ils ont été fabriqués pendant longtemps.
Ils sont très présents dans l’environnement.
Ce sont les PFAS les plus étudiés.
41
Pourquoi les PFAS posent-ils un risque pour la chaîne alimentaire?
Ce sont des produits liposolubles (comme le mercure) qui s’accumulent dans les tissus et dans la chaîne alimentaire.
42
Quelle est la principale voie d’absorption des PFAS chez l’humain?
L’absorption orale, qui varie de 50 à 95 % selon la configuration du composé.
43
Quelle sont les deux autres voies d'absorption des PFAS autre qu'orale?
Inhalation, dermique (limitée)
44
Pourquoi les pompiers sont-ils particulièrement à risque d'exposition aux PFAS?
Exposés dans les maisons en feu (où des matériaux contiennent des PFAS)
Risque accru s’ils n'utilisent pas de masque
Les anciennes mousses anti-incendie contenaient de grandes quantités de PFAS
Présence combinée de PFAS et de POP (polluants organiques persistants)
45
Où trouve-t-on les concentrations les plus élevées de PFAS dans le corps humain?
Dans le foie, les reins et le sang.
46
Les PFAS peuvent-ils être transmis de la mère à l’enfant? Si oui, comment?
Oui, les PFAS peuvent être transférés au fœtus pendant la grossesse ou à l’enfant par l’allaitement.
47
Est-ce que la voie d’absorption influence l’excrétion des PFAS?
Non, l’excrétion des PFAS n’est pas influencée par la voie d’absorption.
48
Quelle est la principale voie d’excrétion des PFAS?
L’urine, avec de plus petites quantités excrétées par les fèces, le lait maternel et le sang menstruel.
49
Quelle est l’implication rénale dans l’élimination des PFAS?
Il y a une réabsorption rénale significative, ce qui ralentit leur élimination.
50
Quelle est la demi-vie estimée des PFAS dans l’organisme humain?
Entre 2 à 8 ans, selon le type de composé.
51
Qu’est-ce que la biosurveillance humaine selon Santé Canada?
La mesure des substances chimiques de l’environnement dans les fluides corporels ou les tissus humains.
52
Comment Santé Canada définit-il une substance pertinente en biosurveillance?
Une substance chimique à laquelle les humains peuvent être exposés, par exemple via l’air, l’eau, les aliments, le sol, la poussière ou les produits de consommation.
53
Quel est l’objectif principal de la biosurveillance?
Estimer les niveaux d’exposition aux substances chimiques au sein d’une population.
54
À quoi servent les données recueillies en biosurveillance?
Aider les décideurs à évaluer les expositions.
Élaborer des politiques de santé publique.
Suivre les changements dans le temps.
Évaluer l’efficacité des mesures de gestion des risques.
55
Donne un exemple concret d’impact de la biosurveillance sur la santé publique.
Le plomb dans le sang des enfants : auparavant 17 µg/L, maintenant < 1 µg/L, grâce aux politiques de réduction de l’exposition.
56
Où observe-t-on les niveaux les plus élevés de PFAS dans l’environnement?
À proximité ou sur des sites de production ou de disposition de PFAS, comme les dépotoirs.
57
Quelle est l’exposition des travailleurs dans les usines de PFAS comparée à la population générale?
Les niveaux de PFAS peuvent être jusqu’à 1000 fois supérieurs à ceux de la population générale.
58
Les familles des travailleurs exposés aux PFAS sont-elles aussi à risque?
Oui, elles présentent des niveaux plus élevés de PFAS que la moyenne.
59
Qu’ont montré les études canadiennes sur les niveaux de PFAS chez les pompiers?
Les niveaux de PFAS chez les pompiers étaient de 6 à 10 fois plus élevés que ceux de la population générale.
60
Quelle tendance est observée concernant les niveaux de PFAS dans la population canadienne selon l’âge?
L’exposition est plus élevée chez les personnes âgées, principalement à cause de la longue demi-vie des PFAS dans le corps.
61
Quelle différence de genre est mentionnée dans les niveaux de PFAS dans le corps?
Les hommes (H) ont généralement des niveaux plus élevés que les femmes (F).
62
Pourquoi certains travailleurs sont-ils plus à risque d’exposition aux PFAS?
Parce qu’ils sont plus exposés dans certaines industries comme la construction ou les industries utilisant ou produisant des PFAS.
63
Quelles sont les 4 conditions de santé pour lesquelles les preuves sont suffisantes concernant les effets des PFAS?
Diminution de la réponse immunitaire (vaccins/anticorps).
Dyslipidémie.
Diminution de la croissance fœtale et infantile.
Augmentation du risque de cancer du rein.
64
Quels effets sont associés aux PFAS mais avec des preuves limitées ou un lien suggéré?
Cancer du sein et du testicule
Altération des enzymes hépatiques
Hypertension pendant la grossesse
Colite
Problèmes de thyroïde
65
Quels effets possibles des PFAS sont considérés comme ayant des preuves inadéquates ou insuffisantes selon le NASEM 2022?
Diabète de type 1 ou grossesse
Maladie cardiovasculaire
Syndrome métabolique
Obésité
Infertilité
Effets sur la reproduction masculine/féminine
Hormones reproductives
Cancers autres que ceux du rein, du sein et du testicule
66
Si on fait un test de PFAS dans le sang, quelle démarche faut-il suivre?
Il faut automatiquement faire une biosurveillance si le test est réalisé, car cela devient une démarche individuelle et clinique.
67
Quelle % population américaine a un taux de PFAS < 2 ng/mL?
2%
68
Quelle % population américaine a un taux de PFAS 2-20 ng/mL?
89%
--> screen pour dyslipidémie, HTA de grossesse, cancer de sein
69
Quelle % population américaine a un taux de PFAS > 20 ng/mL?
9%
--> screen pour dyslipidémie, thyroïde, cancer du rein, test d'urine, cancer testiculaire
70
Est-ce que l'analyse d'urine est un bon dépistage pour les PFAS?
Non, car ce n'est pas spécifique, et il faudra faire un scan qui est exposition carcinogène.
Ça sert à rien de dépister le cancer testiculaire car il répond bien au traitement.
71
Une exposition peut-elle être pertinente en santé publique sans être significative cliniquement?
Oui. Une exposition peut ne pas être cliniquement significative, mais avoir un impact en santé publique, surtout à l’échelle populationnelle.
72
Quelle est la conséquence d’une exposition au plomb sur la santé publique selon l’annotation?
Une exposition au plomb même faible peut entraîner une baisse du QI dans la population.
73
Quel est l’effet estimé d’une augmentation de 1 µg/m³ de plomb dans l’air?
Cela pourrait réduire le QI d’un point à l’échelle populationnelle.
74
Quel est le rôle d’une fonderie dans la pollution de l’air?
Elle chauffe des pierres contenant des métaux, puis les métaux sont récoltés, ce qui libère des polluants comme l’arsenic et le plomb par les cheminées.
75
Quelle est la différence entre émission par cheminée et émission diffuse ?
Cheminée : émission de polluants dans l’air, qui se dispersent loin dans le ciel.
Murs : émission diffuse, responsable de pollution ambiante proche autour du site.
76
Quelle est la problématique environnementale principale à Rouyn-Noranda?
La fonderie Horne émet depuis des décennies des polluants atmosphériques comme l’arsenic et le plomb, en particulier dans le quartier Notre-Dame, situé juste à côté.
77
Quelle est la particularité du quartier Notre-Dame à Rouyn-Noranda?
C’est un quartier défavorisé, très proche de la fonderie, où les retards de croissance intra-utérine et les problèmes respiratoires sont plus fréquents.
78
Quel facteur influence le plus l’espérance de vie dans une population?
Le niveau d’éducation, suivi par la richesse. D’autres facteurs importants sont l’activité physique et l’alimentation.
79
Comment se compare le développement des enfants à Rouyn-Noranda par rapport au reste du Québec?
Les indicateurs de développement des enfants sont similaires à ceux du Québec en général, malgré la pollution ambiante.
80
Pourquoi l’espérance de vie moyenne à Rouyn-Noranda est-elle proche de la moyenne québécoise, malgré certains indicateurs négatifs?
À cause d’une plus grande proportion d’immigrants, ce qui compense les autres facteurs de risque.
81
Quelle est la distinction entre incidence et prévalence dans les statistiques?
Incidence : nouveaux cas.
Prévalence : cas présents dans la population (maladie chronique, longue durée)
82
Pourquoi est-ce qu’on suspecte souvent des causes environnementales dans les agrégats de cancer?
Parce que lorsqu’il y a plus de cas qu’attendu, on a tendance à regarder les facteurs environnementaux, même si cela n’explique pas toujours l’agrégat.
83
Quel est le seul agrégat avec une cause établie?
L'amiante chez les travailleurs dans les chantiers navaux.
84
Quelle était la moyenne géographique du plomb sanguin chez les enfants à Rouyn-Noranda?
1,16 µg/dL, comparée à la moyenne canadienne de 0,067 µg/dL.
85
Quelle méthode a été utilisée pour mesurer l’imprégnation à l’arsenic lors de la campagne de biosurveillance?
Analyse de l’arsenic dans les ongles, car il reflète une exposition plus longue (demi-vie plus longue que dans le sang ou l’urine).
86
Quelle est la valeur seuil définie par l’OMS pour une exposition significative à l’arsenic dans les ongles?
1,5 µg/g, seuil basé sur des études faites principalement au Bangladesh (exposition par eau).
87
Pourquoi mesurer l’arsenic dans les ongles plutôt que dans l’urine ou le sang?
Meilleure indication d’une exposition chronique.
Plus facile à recueillir.
L’arsenic y est moins rapidement excrété, donc plus représentatif à long terme.
88
Quelle est la source principale d’exposition à l’arsenic chez les enfants selon les observations?
Ingestion de poussière du sol, car les enfants grattent, jouent par terre et mettent plus souvent leurs mains à la bouche que les adultes.
89
Quel est l’effet du plomb sur le QI à faibles niveaux d’exposition?
Une perte possible d’un point de QI pour chaque augmentation de 1 µg/dL du taux de plomb dans le sang.
90
Est-ce que le plomb a un impact clinique discernable à faibles doses?
Non, pas d’impact clinique évident pour un individu, mais il y a un impact potentiel en santé publique.
91
Quelle est la principale particularité de l’arsenic en lien avec le risque de cancer?
L’arsenic est considéré comme sans seuil cancérogène – tout niveau d’exposition peut théoriquement augmenter le risque.
92
Quelles sont les principales voies d’exposition à l’arsenic?
Par la poussière et la nourriture.
93
Quel est l’effet estimé d’une décontamination des sols sur la plombémie à Rouyn-Noranda?
La modélisation montre qu’elle pourrait réduire la plombémie d’environ 50 %.
94
Pourquoi est-il important d’agir sur les sols dans le quartier Notre-Dame?
Car la pollution du sol contribue fortement à l’exposition au plomb.
Ajouter du gazon pourrait piéger le plomb en surface et réduire l’exposition, mais à Notre-Dame il y a beaucoup de roche, donc le plomb peut s’infiltrer plus profondément.
95
Pourquoi les seuils considérés acceptables sont aussi stricts?
Pour ne pas avoir d'effet négatif si dépasse un peu, c'est sévère pour protéger la population.
96
Que se passe-t-il lorsqu’une norme environnementale est légèrement dépassée?
Pour la majorité des substances, le risque d’effet clinique demeure très faible.
97
Pourquoi est-il important de ne pas dépasser les normes environnementales même légèrement?
Car plus l’exposition dépasse la norme, plus la probabilité qu’un effet se produise augmente, en réduisant la marge de sécurité prévue pour les incertitudes.
98
Quel est l’objectif des normes environnementales dans un cadre clinique?
Réduire les conséquences de l’exposition involontaire, en assurant une protection maximale.
99
Quelle est la tolérance généralement admise pour le risque de cancer lié aux expositions environnementales?
Moins de 1 pour 100 000 ou 1 pour 1 000 000 de personnes exposées pendant 70 ans, 24h/24.
100
Sur quoi se basent les normes environnementales pour évaluer les risques?
Des études animales (exposition intense mais courte).
Des études épidémiologiques chez des travailleurs exposés ou dans des contextes d’exposition élevée (ex : arsenic dans l’eau au Bangladesh).
101
Pourquoi les normes environnementales intègrent-elles de grands facteurs d’incertitude?
Pour protéger les individus les plus sensibles, en tenant compte de la variabilité biologique et de l’incertitude scientifique.
102
Quels sont les quatre piliers fondamentaux de la gestion des risques à la santé ?
1.Caractéristiques du risque
2. Démarche multidimensionnelle
3. Communication
4. Gouvernance
103
Quel est le rôle fondamental de la santé publique dans la gestion des risques?
Gérer les risques en santé de manière éclairée, structurée et sensible au contexte multidimensionnel.
104
Quelles sont les deux grandes composantes du processus de gestion des risques en santé?
1. Évaluation du risque
2. Gestion du risque
105
Quelles sont les étapes de l’évaluation du risque?
Cadrage / Planification
Évaluation / Caractérisation
106
Quelles sont les étapes de la gestion du risque?
Acceptabilité / Options
Décision / Mise en œuvre / Suivi
107
Quel élément central relie toutes les étapes du processus de gestion des risques?
La communication éthique, qui est essentielle tout au long du processus.
108
Quel est le rôle du cadrage et de la planification dans l’évaluation des risques?
Déterminer les objectifs, les parties prenantes, et les priorités avant de caractériser les risques.
109
En quoi consiste la phase d’acceptabilité et d’options?
Elle vise à déterminer quelles mesures sont acceptables pour les parties concernées, en tenant compte des dimensions sociales, politiques et économiques.
110
Pourquoi la communication éthique est-elle centrale?
Parce qu’elle permet une transparence, une confiance mutuelle, et l’intégration des différentes perceptions et valeurs tout au long du processus.
111
Est-ce que l’exposition équivaut à un risque?
Non, l’exposition n’est pas un risque en soi. Elle doit être combinée au danger pour que le risque existe.
112
Est-ce que le danger équivaut à un risque?
Non, un danger est un potentiel d’effet néfaste, mais sans exposition, il n’y a pas de risque.
113
Quelle est la formule du risque en toxicologie?
Risque = Danger × Exposition
114
Que désigne la notion de danger dans ce modèle?
La toxicité potentielle d’une substance (ex. arsenic, plomb), c’est-à-dire sa capacité à produire un effet néfaste.
115
Que désigne le facteur “hôte” dans l’évaluation du risque?
Les caractéristiques individuelles (âge, susceptibilité, défenses immunitaires, sous-groupes à risque).
116
Qu’est-ce que la caractérisation du risque?
C’est l’étape où on combine danger, exposition, dose-réponse et susceptibilité pour évaluer la probabilité et la gravité des effets.
117
Quel niveau de risque est considéré acceptable pour une exposition environnementale à vie?
1 cas pour 100 000 à 1 000 000 personnes exposées à vie.
118
Quel niveau de risque est jugé acceptable pour une exposition en milieu de travail?
1 cas pour 1 000 à 10 000 personnes exposées durant une vie de travail.
119
Quel niveau de risque est toléré pour les comportements individuels (habitudes de vie)?
1 cas pour 100 à 1 000 personnes durant une vie adulte.
120
Pourquoi le risque acceptable est-il plus élevé pour le travail ou les comportements?
Parce que le risque est “négocié” (choix personnel ou contrat de travail), contrairement à l’environnement, où l’exposition est subie.
121
Pourquoi la perception du risque lié à l’environnement est-elle souvent plus forte que celle liée aux comportements?
Parce que l’exposition environnementale est involontaire, alors que les habitudes de vie sont perçues comme des choix personnels, même si elles peuvent être plus dangereuses.
122
Quel est le facteur déclencheur d'une évacuation lors d’un feu de forêt?
Le risque physique du feu, et non la fumée ou la pollution de l’air.
123
Pourquoi n’évacue-t-on pas les personnes âgées ou en CHSLD uniquement pour la pollution de l’air?
Parce que l’évacuation elle-même comporte un risque élevé de décompensation ou de décès, donc elle est réservée aux risques physiques immédiats.
124
Quelles sont les étapes importantes lors d’une évacuation?
Décision d’évacuer (basée sur le risque de décès réel).
Ordre d’évacuation et sa communication.
Transport (danger : accidents, bouchons, manque de nourriture/eau, décompensations).
Hébergement temporaire (forte demande en ressources).
Rétablissement (ex : maisons brûlées).
125
Qui sont les acteurs impliqués dans la décision d'évacuer?
Sécurité civile:
- instance municipale
- environnement Canada et ministère de l'environnement Québec
- Sopfeu
- services municipaux d'incendue
- services de police (sureté du Québec)
- MSSS
126
Qui sont les acteurs impliqués dans l'ordre d'évacuation et communication de l'ordre?
Sécurité civile:
- Instance municipale
- Services municipaux d'incendies
- Services de police
- MSSS
127
Qui sont les acteurs impliqués dans le transport d'évacuation?
Sécurité civile:
- Réseau d'autobus scolaire
- Avions
- Transport adapté santé
- Automobiles privés
- Sopfeu
- Services municipaux d'incendies
- Services de police
- MSSS --> intervenant santé dans les transports adaptés
128
Qui sont les acteurs impliqués dans la décision d'évacuer pour l'hébergement temporaire?
- Connaissances et familles
- Hébergement temporaire
- Hôtels
- Hôpitaux
- Établissements de soins de longue durée
- Refuges temporaires réaménagés à cette fin (aréna, écoles)
- Croix rouge
- Intervenant sociaux et de santé
- Services de police
- Services municipaux
129
Qui sont les acteurs impliqués dans la décision d'évacuer -- Rétablissement
- Instance municipale
- Assurance
- Aide gouvernementale
- Entreprise
- MSSS (Santé Québec): santé psychologique, services sociaux, CHSLD
