Feuille de notes cohorte Automne 2024 Flashcards
Définition d’un facteur de risque (FDR)
Augmente la probabilité de développer une maladie ou de subir un traumatisme; propre à l’individu.
Définition d’un facteur de protection
Réduit l’incidence d’une maladie; propre à l’individu.
Phases où agit la Santé Publique
Phase étiologique (exposition) + Phase pré‑clinique (avant Dx et S/S).
4 grands groupes de déterminants de la santé
Caractéristiques individuelles, Milieux de vie, Systèmes, Contexte global.
Exemple de déterminant Caractéristiques individuelles
Biologie/génétique, compétences, HDV, statut socio‑économique.
Exemple de déterminant Milieux de vie
Famille, école, travail, hébergement, communauté locale.
Exemple de déterminant Systèmes
Éducation, SS & services sociaux, aménagement territoire, emploi.
Exemple de déterminant Contexte global
Politiques, économie, démographie, culture, écologie.
Prévention primaire: définition
Agir sur les FDR dans toute la population pour empêcher l’apparition de la maladie.
Prévention secondaire: définition
Dépistage et traitement précoce chez l’individu déjà atteint afin d’éviter complications.
Critères d’un dépistage systématique efficace
Maladie importante; phase pré‑symptomatique connue; test fiable; traitement qui change le pronostic; rapport coût‑efficacité acceptable.
ISS: définition
Écarts d’état de santé socialement stratifiés, injustes et évitables.
2 indicateurs clés de mortalité au Québec 2019‑21
Tumeurs (30,8%) > Maladies cardiovasculaires (22,6%).
4 premières cibles de prévention primaire (USA Hommes)
1) Tabac 2) UV 3) Diète 4) Obésité/alcool.
Facteurs majeurs de risque cardiovasculaire (InterHeart)
Tabac, diabète, HTA, obésité abdominale, stress, mauvaise alimentation, sédentarité, alcool, ApoB/ApoA1.
HTA: prévalence adulte QC
23,7% (20‑79ans) et en hausse depuis 10ans.
Alimentation sel: cible vs consommation CAN
Apport souhaitable1000‑1500mg/j (OMS) vs moyenne CAN≈2760mg/j.
Principales sources de recommandations préventives
Groupe d’étude can. soins santé préventifs, sociétés savantes (p.ex. SOGC), associations maladies, experts indépendants.
Stratégies de promotion de la santé (Ottawa ×5)
Renforcer habilités individuelles; milieux de vie sains; politiques publiques favorables; développer les communautés; réorienter les services.
Indice ApoB/ApoA1: seuil haut risque
≥0,80g/L sous statine à dose maximale.
LDL‑C cible Canada (prévention secondaire)
<1,8mmol/L «the lower the better».
Effet d’une ↓1mmol/L LDL‑C
‑20% d’événements CV majeurs.
Effets secondaires fréquents des statines
Myalgies proximales, rar. rhabdomyolyse, ↑risque diabète, AVC hémorragique.
Médicament si TG1,5‑5,6mmol/L malgré statine
Icosapent éthyl (oméga‑3 purifié).
Prévention primordiale: définition
Interventions en amont modifiant les structures sociétales et déterminants sous‑jacents.
Incidence eczéma atopique
10‑15% de la population.
Psoriasis: prévalence
2‑3%.
Acné: prévalence adolescents
85‑90%.
Barrières cutanées principales
Physique (cornée), lumineuse (mélanocytes), immunologique (Langerhans), microbienne (flore).
Macule vs papule
Macule = tache plane; Papule = lésion surélevée <1cm.
Exemple de macule pigmentée bénigne
Éphélide (tache de rousseur).
Exemple de papule virale
Molluscum contagiosum, groupé, blanc, ombiliqué.
Critères ABCDE du mélanome
Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur variée, Diamètre>6mm, Évolution.
Kératose actinique→ risque
10% deviennent carcinome spinocellulaire.
Risque majeur hémangiome segmentaire >5cm
Syndrome PHACES: anomalies cérébelleuses, artérielles, coarctation de l’aorte, etc.
Les 3 lésions classiques d’endocardite
Lésions de Janeway (non doul.), nodules d’Osler (doul.), hémorragies en flammèche sous‑unguéales.
Kawasaki: critère obligatoire
Fièvre ≥5jours inexpliquée.
Traitement qui prévient anévrismes coronaires Kawasaki
Immunoglobulines IV (IgIV) + AAS.
Lupus néonatal: risque cardiaque
Blocs AV2‑3→ pacemaker.
Télangiectasie hémorragique héréditaire (HHT)
Épistaxis + télangiectasies lèvres/doigts; malformations AV cérébrales, pulmonaires (HHT1) ou hépatiques (HHT2).
Syndrome de Marfan: mutation
FBN1 (fibrilline‑1).
Insuffisance veineuse chronique: 1er signe cutané
Dermite de stase (pigmentation ocre, lipodermatosclérose).
Ulcère artériel vs ulcère veineux
Artériel douloureux, bords réguliers, pouls ↓; Veineux indolore, péri‑malléolaire, œdème +.
Acrocyanose vs Perniose
Acrocyanose= cyanose persistante froide asymptomatique; Perniose= papules oedémateuses prurigineuses hiver (doigts/orteils).
Raynaud primaire vs secondaire
Primaire: jeune femme, symétrique, pas ulcères; Secondaire: sclérodermie/lupus, ulcères/gangrènes.
MMRC 0 à 4 (dyspnée)
0: effort vigoureux; 1: marche rapide/pente; 2: marche plus lente ou arrêts; 3: arrêt après 100m; 4: essoufflé à s’habiller.
Spirométrie obstructive (MPOC)
VEMS/CVF <0,70 non réversible post‑BD.
Gaz sanguins cibles MPOC aigu
Maintenir SpO₂88‑92% pour éviter hypercapnie.
Antibiotiques exacerbation MPOC
Si expecto purulente + dyspnée/ ↑volume=> Amox‑Clav ou macrolide 5‑7j.
Asthme: réversibilité diagnostic
↑VEMS≥12% ET≥200mL après bronchodilatateur.
Traitement de crise asthme (2024)
BACA + CSI/formotérol à la demande (Gina step1‑2).
Corps étranger VA: signe pathogn.
Toux d’apparition brutale + stridor/ronchi focal; Rx inspiration/expiration: piège à air unilatéral.
Réaction anaphylactique: 1er geste
Adrénaline IM 0,3‑0,5mg (0,01mg/kg enfant) face latérale cuisse.
Signe S1Q3T3 ECG
Embolie pulmonaire aiguë (déviation axe droit).
Pneumothorax: première intervention tensionnel
Décompression à l’aiguille 14‑16G 2e EIC ligne médio‑claviculaire puis drain thoracique.
Bronchite aiguë virale: AB?
Non; traitement symptomatique sauf coqueluche suspectée.
Critères Light épanchement pleural exsudat
Protéines pleural/sérique>0,5 OU LDH pleural/sérique>0,6 OU LDH pleural>2/3 limite sup sérique.
Wells score EP≥4
Probabilité mod‑élevée → angio‑TDM directe (pas de D‑dimères).
Red flags dyspnée
SpO₂<90%, tirage, incapacité parler phrases, stridor, pouls paradoxal, confusion.
Traitement OAP aigu
O₂; position assise; Furosémide IV; NTG IV/SL; ± CPAP; Morphine si anxiété/dlr.
Triade classique dissection aortique
Douleur déchirante migratrice, asymétrie TA/pouls, médiastin élargi Rx.
Costochondrite (syndrome Tietze)
Douleur pariétale reproductible à la palpation; Rx/ECG normaux; AINS + repos.
Fièvre: seuil buccal adulte
≥37,8°C.
FC normale adulte
60‑100bpm.
FR normale adulte
14‑20/min.
Trouble anionique métabolique élevéCAUSES (MUDPILES)
Méthanol, Urémie, Diabète (céto‑), Propylène glycol, Isoniazide/Iron, Lactates, Éthylène glycol, Salicylates.
Pouls paradoxal>10mmHg
Tamponnade, asthme sévère, OAP grave.
Crépitants fins inspiratoires
Fibrose pulmonaire, OAP précoce, atélectasie.
Stridor inspiratoire
Obstruction extra‑thoracique (laryngite, épiglottite, corps étranger).
Souffle tubaire périphérique
Consolidation pulmonaire (pneumonie lobaire).
Thrills palpables (souffle≥4/6)
2e EIC D (AS), 2eEICG (PS), apex (IM).
Souffle sténose aortique: irradiation
Vers les carotides.
Risque syncope effort + souffle systolique
Sténose aortique sévère.
Insuffisance aortique aiguë: tableau
Dyspnée sévère, hypotension, choc cardiogénique.
Roulement diastolique apex + claquement ouverture
Sténose mitrale.
Kératose séborrhéique vs mélanome
Surface verruqueuse «collée», couleur uniforme; mélanome évolutif, couleurs multiples, relief irrégulier.
Traitement verrue vulgaire
Cantharidine, acide salicylique, cryothérapie.
Flore cutanée normale dominante
Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium sp., Pityrosporum (Malassezia).
Impétigo croûteux
Staph aureus & Streptoβ‐hémolytique A; croûtes couleur miel.
Traitement eczéma herpéticum
Aciclovir IV si étendu/immunosupprimé.
Dermatophyte majeur tinea pedis
Trichophyton rubrum.
Onychomycose pieds: Tx de 1ère ligne
Terbinafine per os ± vernis ciclopirox.
Molluscum contagiosum chez adulte
Papules ombiliquées génitales→ IST contact peau/peau.
ABCDE: critère le plus sensible
E = Evolution (modification rapide).
Carcinome basocellulaire morphéiforme
Plaque scléreuse infiltrante, bords mal définis, agressif localement.
Carcinome spinocellulaire: FDR clé
Cumul UV, immunosuppression, HPV muqueux.
SpO₂ cible BPCO stable domicile
88‑92% (oxygénothérapie longue durée si PaO₂≤55mmHg).
Principales causes toux aiguë (<3sem)
IVRS, bronchite aiguë, pneumonie, asthme exacerb., insuff.cardiaque aiguë, EP, corps étranger.
IECA et toux sèche
Médiée par bradykinine; cesse 1‑4sem après arrêt.
Critères CRB‑65 pneumonie
Confusion, RR≥30, PAS<90ouPAD≤60, Age≥65→ ≥1pt = hospitalisation possible.
Temps de réabsorption Rx pneumonie >40ans
Radiographie contrôle 8‑12sem pour exclure tumeur sous‑jacente.
Seuil hémoptysie massive
≥200‑600mL/24h OU défaillance respi/hémodynamique.
1er examen hémoptysie stable
Rx poumons + FSC + coagulation.
Signes RX OAP
Opacités péri‑hilar «ailes de papillon», lignes KerleyB, cardiomégalie.
Percussion thympanique + MV ↓
Pneumothorax ou emphysème bulleux.
Triage des bruits respiratoires anormaux
Sibilances= bronches serrées; Ronchis= sécrétions; Crépitants= liquides/fibrose; Stridor= obstruction laryngée.
Pression veineuse jugulaire normale
3‑4cm au‑dessus de l’angle de Louis assis 30°.
Test Allen positif
Reflux capillaire palmaire <10s après libération d’une seule artère.
Œdème à godet: mesurer où?
Dos pied, malléole interne, tibia ant., sacrum (alités).
Peau «en mardi‑gras» et stries angioïdes
Pseudoxanthome élastique (mutation ABCC6).
Kératodermie + cheveux bouclés + arythmies
Syndrome de Naxos (mutation desmosomale) → cardiomyopathie arythmogène.
Alpha‑1 antitrypsine déficit: indicateur
MPOC précoce bas‑lobaire non‑fumeur, emphysème panlobulaire.
Échelle NYHA I‑IV (dyspnée cardiaque)
I aucun symptôme effort usuel; II léger; III limitation marquée; IV dyspnée repos.
Souffle + frémissement (thrill) 2/6 et+
Palpable: intensité ≥IV/VI.
Pression artérielle correcte adulte
<120/80mmHg (optimal).
Vitamine D; rôle prévention MCV?
Preuves insuffisantes pour supplémentation populationnelle.
Poids santé: IMC idéal
18,5‑24,9kg/m².
Technique percussion thorax
Doigt médian G sur peau, frappe rapide doigt médian D, 2‑3mmHg/s descente.
Respiration de Cheyne‑Stokes
Cycles amplitude croissante puis décroissance & apnée; ICC sévère ou lésion SNC.
Respiration Kussmaul
Hyperpnée profonde continue d’acidose métabolique (ex: acidocétose).
Vaccin Shingrix: indication
≥50ans ou immunodéprimé ≥18ans (prévention zona + névralgie).
Traitement verrues génitales HPV 6/11
Imiquimod topique, cryothérapie ou électro‑chirurgie.
Traitement psoriasis en plaque léger
Corticostéroïde topique + vitamineD analogue (calcipotriol).
IgE spécifiques élevées + tryptase sérique
Anaphylaxie systémique.
EKG SCA STEMIcritère
Sus‑décalage ST ≥1mm dans ≥2dérivations contiguës ou V2‑V3 seuils sexe/âge.
Insuffisance tricuspide: signe jugulaire
Onde V géante à l’inspiration + foie pulsatile.
Calcification valvulaire la + fréquente
Sténose aortique dégénérative.
Diagnostic lupus cutané chronique
Biopsie + immunofluorescence en bande (IgG&C3 ligne D‑E).
Frottement péricardique classique
3phases: télésystolique, protodiastolique, télédiastolique.
Alpha‑statine vs Ézétimibe: cible
Statine→ synthèse hépatique; Ézétimibe→ absorption intestinale cholestérol.
PCSK9‑i: mode d’action
Empêche dégradation récepteur LDL→ ↑clairance LDL‑C.
Débit d’arrêt perfusion Rx brassard
2‑3mmHg/seconde pour lecture TA.
Paramètres vitaux anormaux = red flag infectieux
Temp≥38,3°C, FR>24, FC>100, PAS<90.
Innocuity check avant Rx IECA
Créatinine et K+ (risque IRA & hyperkaliémie).
Pose d’un drain thoracique: local
Triangle de sécurité (grand dorsal, pectoral majeur, ligne mamelonnaire 5e EIC).
Traitement scrofulodermie TB cutanée
Quadrithérapie 2mois puis Isoniazide+Rifampine 4mois (même que TB pulmonaire).
Hypertrophie cardiaque Rx critère
Diamètre cardiaque>50% diamètre thoracique (postéro‑ant).
Répartition bruit B3 vs pathologie
B3 = surcharge volume (ICG); B4 = rigidité ventricule (HTA, ischémie).
Signs de DVT à l’examen
Œdème unilat., chaleur, douleur, rougeur; Homans + peu spécifique.
Forme nodulaire mélanome
15‑20% ‑ croissance verticale rapide, pronostic sombre.
Traitement kératose actinique multiple
5‑FU topique ou thérapie photodynamique.
Souffle diastolique décrescendo aigu haute tonalité base
Insuffisance aortique.
Prolongation QT induite Rx
Macrolides, fluoroquinolones, antipsychotiques, méthadone, hypokaliémie/hypomagnésémie.
Score PERC négatif →
Aucun test supplémentaire si suspicion EP faible (Wells≤4) et PERC 0.
Score CURB‑65≥2
Hospitalisation pneumonie communautaire.
Ventilation CPAP OAP
↓précharge et postcharge; améliore échanges gazeux.
Pemphigus vulgaris: signe de Nikolsky
Décollement épiderme au frottement.
Xanthélasma
Dépôt cholestérol paupières; rechercher dyslipidémie.
Immunothérapie adjuvante mélanome avancé
Anti‑PD‑1 (pembrolizumab, nivolumab).
Vaccination HPV recommandée
9‑valent, 2doses <15ans, 3doses ≥15ans ou immunodéprimé.
Formule Wells TVP≥2
Probabilité mod‑haute, écho Doppler immédiate.
Seuil tabagisme pack‑year dépistage CT hélico
> 20pack‑years + 50‑80ans → CT low‑dose annuel.
Définition anemia Hb
<120g/L femme, <130g/L homme.
TestTzanck positif
Cellules géantes multinucléées (HSV‑1/2, VZV).
Vaccination varicelle: type
VZV atténué; 2doses 12mois et 4‑6ans.
Frottement pleural vs cardiac rub
Disparaît apnée respiratoire (pleural) vs persiste (péricardique).
Signe de Hampton Rx
Opacité triangulaire périphérique; embolie pulmonaire.
Traitement folliculite bactérienne
Mupirocine topique ou céfalexine PO si étendu.
Laissé pour compte: taches de Bier
Taches anémiques physiologiques jambe dépendante; disparaissent à l’élévation.
Angiome rubis
Papule rouge 2‑5mm âge mûr, sans risque malin.
Temps isolement Varicelle
Jusqu’à croûtation complète de toutes les lésions.
Indice de Breslow
Profondeur mélanome en mm, pronostic.
Troponine T/I élévation >99e pctl
Diagnostic infarctus si courbe compatible clinique.
Ligne KerleyB
Épaississement septa interlobulaires, OAP.
Score d’Agatston >300
Calcifications coronaires sévères, risque MCV ×10.
Hémoptysie: examen prioritaire anticancéreux
TDM thorax avec contraste + bronchoscope si incertain.
Plaintes cardinales orientation respiratoire
Toux, dyspnée, douleur thoracique, expectoration, hémoptysie, sifflements.
Maladie de Whipple peau
Hyperpigmentation, nodules, mais surtout GIT (non dermatologique).
Technique Allen épreuve gaz art.
Vérifier perméabilité arc palmaire avant A‑BGA radiale.
DLCO ↓ + VEMS/CVF N
Maladie interstitielle restrictive précoce.
Fonctions principales de l’épiderme
Barrière physique; filtre UV (mélanine); immunosurveillance (Cellules de Langerhans); microbiome protecteur.
4 rôles du derme
Thermorégulation (vascularisation + glandes eccrines); support mécanique (collagène); sensation (nerfs); réserve calorique (hypoderme).
Lésion élémentaire: macule
Changement de couleur, plane, <1cm (ex: éphélide).
Lésion élémentaire: plaque
Relief >1cm (ex: psoriasis).
Lésion élémentaire: nodule
Masse solide dans le derme >1cm (ex: xanthogranulome).
Lésion élémentaire: vésicule vs bulle
Cavité liquide claire <1cm (vésicule) ou >1cm (bulle).
Lésion secondaire: desquamation
Décollement de la couche cornée (ex: post‑scarlatine).
Excoriation: définition
Perte épidermique superficielle secondaire au grattage.
Lichénification: signe
Épaississement peau + accentuation plis (eczéma chronique).
Pustule: contenu
Pus (neutrophiles); ex: folliculite.
Kyste épidermoïde: contenu typique
Kératine; tuméfaction sous‑cutanée mobile ≠ lipome (graisse).
Configuration lésionnelle: annulaire
Anneau avec guérison centrale (tinea corporis).
Configuration lésionnelle: serpigineux
Contour ondulant/«expansif» (post‑scarlatine).
Télangiectasie vs pétéchie
Dilatation capillaires compressible; Pétéchie = extravasation <3mm non blanchissante.
Érosion vs ulcère
Perte d’épiderme seule (érosion) vs derme aussi (ulcère).
Diagnostic impétigo croûteux
Croûtes couleur miel + culture S.aureus/SGA; ATB topique (mupirocine) ou PO (cefadroxil).
SSSS (S.aureus toxine)
Décollement épidermique généralisé + fièvre, NN; hospitaliser, cloxacilline IV.
Érysipèle vs cellulite
Érysipèle = plaque rouge bord net, SGA ; Cellulite = infiltration derme+graisse, Staph/SGA.
Furoncle: prise en charge
Incision + drainage ; ATB si facial, immunosuppression ou multiples.
HSV: Plex d’apparition récidive
Stress, fièvre, soleil, menstruations, trauma.
Varicelle: évolution lésionnelle
Macule → papule → vésicule» goutte de rosée» → croûte.
Névralgie post‑zona: prévention
Vaccin Shingrix ou antiviraux précoces (<72h).
Molluscum contagiosum adulte
Papules ombiliquées génitales; Poxvirus; curtage ou cryothérapie.
Candida intertrigo: signe clé
Lésions satellites rouges périphériques, fissures zones humides.
Tinea capitis: kerion
Plaque inflammatoire suppurée alopéciante; Griseofulvine/terbinafine systémique.
Kératose séborrhéique vs naevus
«Stucco» verruqueux + aspect collé; naevus = papule pigmentée homogène.
Nevus congénital géant risque
Mélanome; surveiller + exérèse partielle.
Carcinome basocellulaire superf.
Plaque érythémateuse perlée, bord surélevé, tronc.
Carcinome spinocellulaire facteur HPV
Sous‑types verruqueux/muqueux associés HPV16/18.
Lentigo malin: localisation
Visage/cou peau claire >60ans; mélanome in situ.
ABCDE: seuil diamètre
D >6mm augmente suspicion.
Écran solaire FPS minimal
FPS30, large spectre UVA/UVB, résistant eau.
5stratégies Ottawa listées
Capacitation individuelle, environnements favorables, politiques publiques, développement communautaire, réorientation services.
ISS: rôle impôts
Redistribution réduit taux pauvreté relative enfants (ex: Canada).
Solitude: risque mortalité
Équivalent tabac, alcool, inactivité.
Triglycérides élevés >1,5
Risque CV; réponse partielle aux statines; icosapent éthyl si persistant.
Statine indiquée condition LDL >5
Hypercholestérolémie familiale (prévention primaire intense).
Score Framingham variables
Âge, sexe, chol T, HDL, TA (traitement?), tabac, diabète.
Limite FRS femmes <45ans
Sous‑estime risque; penser CAC, hs‑CRP.
CAC>300Agatston
Très haut risque→ statine/intensif + PCSK9 selon cible.
Plaque psoriasique classique
Érythémateuse bien limitée, squames argentées, coude/genou.
Médicament déclenchant psoriasis
Bêta‑bloquants, lithium, antipaludéens, IFN‑α.
Méthotrexate: CI absolue
Grossesse, insuff.hépatique sévère, alcoolisme.
PCI dermato: curetage + nitr.d’argent
Granulome pyogénique, molluscum, verrue plane.
Hémangiome infantile: ttt 1ère ligne
Propranolol PO (réduit taille, évite complications).
Signe Dimple dermatofibrome
Dépression centrale lorsqu’on pince la lésion.
Argyria médicamenteuse
Pigmentation gris‑bleu peau suite à sels d’argent.
Taches café‑au‑lait ≥6 (>0,5cm)
Neurofibromatose type1.
Psoriasis pustuleux d’VonZumbusch
Érythrodermie + pustules stériles généralisées, urgence hospitalière.
Lupus discoïde: cicatrice
Atrophie centrale+ bord hyperkératosique+ dépigmentation.
Critères Janeway/Osler localisation
Janeway: paume/plante non doul.; Osler: pulpe doigt, doul. immuno.
Kawasaki: 4signes non obligatoires
Conjonctivite bilat. sèche, atteinte muqueuses, rash morbilliforme/fessier, adénopathie cerv. >1,5cm, œdème mains/pieds.
PHACES: signification
Posterior fossa, Hémangiome segmentaire, Anomalies Artérielles, Coarctation, Eye, Sternal defects.
Sclérodermie: télangiectasie typique
En paillasson (lèvre/mains).
Sarcoïdose: lésion lupus pernio
Papules violacées nez/joues résistantes, signe maladie chronique.
Acrodermatite pernio (perniosis)
Papules œdémateuses pruritiques orteils froids, hiver.
Télangiectasies visage jeunes?
Suspicion HHT (maladie Rendu‑Osler).
Raynaud secondaire signes
Ulcères digitaux, nécroses, anticorps ANA+, sclérodactylie.
MPOC: Gold B/C/D défini par
Symptômes (CAT/mMRC) + exacerbations/hospitalisations/analyse risque.
Exacerbation MPOC critères ABX
Augmentation purulence + (dyspnée ou volume expecto).
Anxiété hyperventilation gaz
Alcalose respi (pH>7,45, PaCO₂<35).
Asthme médicament secouriste 2024
Budesonide‑formotérol inhalé prn (SMART).
Obésité restrictive spirométrie
VEMS/CVF N ou >0,7 mais CVF et CPT diminuées.
Épanchement transsudat causes
IC, cirrhose ascite, syndrome néphrotique, dialyse péritonéale.
Dyspnée grade NYHA IV
Dyspnée au repos, limite auto‑soins.
Pneumonie communautaire: germes typiques
S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis.
Pneumonie at.: germes
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella.
Fièvre baisse 72h pneumonie
Normal sous ATB; persistance = complication.
Dlrs thoracique pleurétique: causes
Pneumonie, EP, pneumothorax, pleurésie virale, péricardite.
Dissection aorte typeA vs B
A: aorte ascendante (chirurgie); B: descendante distal à sous‑clavière (trait médical sauf complication).
Score PERC: variable âge
≥50ans = 1pt, doit être 0 pour exclure EP avec Wells faible.
Hémoptysie massive position
Décubitus latéral côté atteint pour protéger poumon sain.
Hémoptysie pseudo ORL vs GI
pH alcalin, mousseux vs pH acide, alimentaire + nausée.
Gaz artériel valeurs normales
pH7,35‑7,45; PaCO₂35‑45mmHg; PaO₂>60‑65mmHg; HCO₃20‑30mmol/L.
TA brassard dimension
Largeur 40% circonférence bras, longueur 80%.
Mesure TA palpatoire
Repérer disparition pouls radial, gonfler +30mmHg, dégonfler, 1er retour pouls = PAS estimée.
Technique auscultatoire TA
Gonfler 30mmHg au‑dessus PAS palpée, dégonfler 2–3mmHg/s, 1er Korotkoff = PAS, disparition = PAD.
Indice choc apexien normal
Localisé 5eEIC G ligne MID‑clav., diamètre <2,5cm, bref.
Pouls paradoxal physiopatho
Pression intra‑thoracique ↑ inspiration→ retour veineux gauche ↓→ chute PAS; exagéré si tamponnade/asthme.
Échelle Thrill souffle 4/6
Souffle avec frémissement palpable.
Bruits B1 disparaissent dans
IM sévère (valve non coaptée).
Sténose mitrale: roulement + clic ouverture
Clic après B2, roulement mid‑diastolique apex renforcement pré‑systolique (sinus).
Régurgitation aortique: signes périph.
Pouls bondissant, signe de Corrigan, Musset tête.
Sténose pulmonaire congénitale
Clic protosystolique foyer pulmonaire.
Score NYHA vsMMRC
NYHA = dyspnée cardiogène; MMRC = dyspnée respiratoire effort.
Test Allen positif temps recoloration
<10s (arc palmaire perméable).
Échelle plage percussion pulmonaire
Sonorité = resonance normale; matité = consolidation/liquide; hypersonorité = air excessif.
Crépitants fins tardifs base
Fibrose interstitielle, atélectasie.
Ronchi modifiables toux
Sécrétions bronchiques.
Stridor audible sans stétho
Obstruction voie aérienne sup: urgence.
Fremitus tactile ↑
Consolidation, atélectasie avec bronche perméable.
Fremitus tactile ↓
Épanchement pleural, pneumothorax, obstruction bronchique.
Inspection thorax en tonneau
Emphysème (diamètre AP augmenté).
Test Burger (Buerger) positif
Retard recoloration >10s + remplissage veineux lent→ ischémie artérielle MI.
Œdème à godet coté seul
Phlébite, lymphoedème (dur toutefois), obstruction veineuse.
Paramètres IMC
Poids(kg)/Taille(m²); 25‑29,9 surpoids, ≥30 obésité.
Techniques entretien patient (verbales)
Silence, facilitateurs, questions ouvertes, reformulation, synthèse, redirection.
Illness vs Disease vs Sickness
Illness = vécu patient; Disease = pathologie biologique; Sickness = reconnaissance sociale.
Barrières communication médecin‑patient
Environnementales, physiques, psychologiques, socioculturelles.
Examen physique– 4temps
Inspection, palpation, percussion, auscultation.
Repères auscultation pulmonaire
8 sites antérieurs, 8 postérieurs; éviter omoplates et cœur.
Analyse souffle cardiaque: 4 aspects
Timing syst/diast, intensité (I‑VI), tonalité, irradiation.
Le score de Levine
Grader intensité souffleI/VI à VI/VI.
Bronchiectasie physiothérapie
Drainage postural + clapping, toilette bronchique quotidienne.
TRALI vs TACO
TRALI = lésion pulmonaire aiguë transfusionnelle non cardiogénique; TACO = surcharge circulatoire transfusionnelle (BNP↑).
Vaccin grippe inactivé
Annuelle; CI anaphylaxie œuf grave ≠ contactant.
Traitement acrocyanose idiopathique
Mesures protection froid, pas de vasodilatateurs nécessaires.
Pemphigoïde bulleuse vs pemphigus
Auto‑Ac anti‑MB (sous‑épid.) vs anti‑desmosomes (intra‑épid.), bulles tendues vs fragiles Nikolsky+.
Croûte épaisse impétigo = ecthyma
Plus profond, SGA + S.aureus, ulcères jambes.
Vaccination zona âge
≥50ans, 2doses Shingrix 0 et 2‑6mois.
Lupus néonatal→ auto‑Ac maternels
Anti‑Ro/SSA ± anti‑La/SSB.
Mesure FR cachée
Compter respirations après pouls sans prévenir patient pour éviter modifications volontaires.
Nycturie cardiaque
Réabsorption œdème MI en décubitus→ surcharge circulatoire nocturne IC.
Popliteal pulse localisation
Coin flexion genou, patient couché, mains jointes.
TA orthostatique pathologique
↓PAS ≥20mmHg ou PAD≥10mmHg après 3min debout.
Kerley B lines localisation
Base pulmonaire périphérique; épaississement septal.
Bruits crépitants grossiers OAP
Sons «bulles» milieux à bases; sifflement cardiaque concomitant.
Score CURB‑65 composante R
RR≥30/min.
Sténose aortique cause #1
Calcification dégénérative (âge).
Régurgitation mitrale soudain
Rupture pilier post‑infarctus→ OAP fulminant.
Signes cellulites vs dermite stase
Cellulite unilat., fébrile; dermite stase bilat., ± prurit, varices visibles.
Érysipèle visage enfant
S.pyogenes; extension rapide; penG IV.
Méthodes cryothérapie paramètres
‑196°C azote liquide; 10‑30s congélation verrue.
Lampe de Wood fluorescence verte
Microsporum canis/tinea capitis.
Échelle inter‑♂♀ mortalité QC
Hommes: cardiaque >55ans; Femmes: tumeurs majoritaires jusqu’à 85ans.
Objectif sel population mondiale
≤5g NaCl/j (2g Na).
Pression différencielle large
IA sévère, thyrotoxicose, anémie.
Position tripode utilise muscles accessoires
Asthme sévère, MPOC décompensé.
Échelle rougeur extrémités Burger
Blanchiment élévation, hyperhémie dépendance.
Palpation choc apexien en latéral
Décubitus latéral G accentue contact VG avec paroi.
Diagnostic bronchite aiguë virale
Toux ± expecto ≤3sem, pas pneumonie, pas MPOC; Rx N.
Surveillance pneumonie >65 a
Suivi Rx 6‑8sem: vérifier résolution complète.
Triade Beck tamponnade
HypoTA, turg jugulaire, BDC étouffés.
Souffle d’éjection systolique innocent
Jeunes, hyperdébit, anémie, grossesse; pas thrill, s’atténue assis.
Échelle Goldman risque chir cardiaque
Classifie risque infarctus péri‑op (moins demandé, concept).
Physiopatho sténose mitrale FA
Dilatation OG → étirement fibres → arythmie.
Crépitants fins base+ squawks
Fibrose pulmonaire interstitielle idiopathique.
Atopie triade
Dermite atopique, rhinite allergique, asthme.
Flore normale vs pathogène cutanée
S.epidermidis protecteur; S.aureus opportuniste.
Paronychie candidosique
Enflement repli unguéal, érythème, douleur, ongle mains mouillés.
Critère diagnostic TB peau inoculation
Biopsie + culture mycobactérie.
Toux chronique définition
> 8sem adultes; >4sem enfants.
Score qSOFA sepsis
TA ≤100, FR ≥22, GCS <15→ ≥2 = mauvais pronostic.
ETT vs ETO endocardite
ETO sensibilité 90%, FDR si prothèse, >2mm végétations.
Traitement ulcère stase
Compression 30‑40mmHg, élévation MI, hydrocolloïdes.
Cors cutané vs verrue
Cors = hyperkératose pression points d’appui; Verrue virus, papille centrale.
Arc cornéen sénile
Dépôt lipide périphérique cornée; signe dyslipidémie si <40ans.
Score CHADS‑65vs CHADS2
Ajoute âge ≥65 + sexe; guide anticoag FA.
Déficit alpha‑1 AT: emphysème
Bas‐lobaire panacinaire, jeune non‑fumeur.
CAS claudication intermittente
Douleur mollet effort disparaît repos; index cheville‑bras <0,9.
