LM 4 - Obésité Flashcards
VRAI ou FAUX
Un IMC de 30-45 = longévité écourtée de 20 ans
FAUX
Longévité écourtée de 2-10 ans
Un IMC dans les valeurs de la normale permet x% de chance d’atteindre 70 ans
x = 80%
Le taux de mortalité est le plus faible pour quelles valeurs d’IMC?
22,5 à 25
car un IMC trop bas est aussi danger
VRAI OU FAUX
Le rapport des risques de mortalité et d’IMC est semblable chez la F et chez l’H
VRAI
Corrélation entre mortalité et augmentation de l’IMC autant pour les H et que les F
CHEZ LES ENFANTS
Embonpoint = ?
Obésité = ?
Embonpoint = >85e percentile
Obésité = >95e percentile
Les classes d’IMC sont basées sur :
Le risque cardiovasculaire
3 problèmes avec l’IMC :
- Ne tient pas compte du sexe, âge, ethnicité
- Ne fait pas de distinction entre masse grasse et maigre
- Ne tient pas compte des comorbidités, statut fonctionnel, qualité de vie
Pourquoi on recommande de mesurer le tour de taille et l’IMC?
Car le tour de taille prédit le risque de façon indépendante à l’IMC en mesurant l’obésité centrale (gras viscéral)
VRAI OU FAUX
Le tour de taille n’a pas besoin d’être mesuré si IMC>40 ou <25
VRAI
Un IMC de >35 est associé à un risque + élevé de maladies concomitantes comme :
maladies :
- cardiovasculaire
- digestives
- fertilité (H ET F)
- musculosquelettiques
- dépression
- apnée sommeil
- troubles métaboliques
- prob voies urinaires
3 options pour faire le dx d’un excès d’adiposité (obésité)
- mesure directe de la masse adipeuse par une balance métabolique
- IMC élevé + 1 critère
- > = 2 critères
Critères = tour de taille, rapport taille-hanche, rapport taille-hauteur
L’obésité est :
Maladie chronique
Affecte la fonction d’au moins 1 organes ou un système
OU
Limite les activités quotidiennes de manière importante
VRAI OU FAUX
Si le patient avec un IMC >25 n’a pas de HTA ou de diabète, il a seulement de l’arthrose au genou DONC il n’est PAS atteint d’obésité
FAUX
Un IMC augmenté et des signes cliniques = dx d’obésité
signes cliniques peuvent être tout simplement des difficultés musculosquelettiques ou des limitations des activités quotidiennes
L’obésité PRÉ-CLINIQUE = ?
Affecte PAS la fonction d’au moins 1 organes ou un système
OU
Limite PAS les activités quotidiennes de manière importante
C’est donc un RISQUE de se rendre à l’obésité clinique et ses conséquences
Voici un patient :
- Présente un excès d’adipocyte vérifié avec les bons tests
- Présente des signes de dysfonction d’organes
Quelle question doit-on se poser avant de faire le dx d’obésité clinique?
Il faut se demander si les signes cliniques SONT RELIÉS a son excès d’adipocytes !!!
Si le rep est non, il est donc obésité PRÉ-clinique
Nomme les 4 mécanismes de la dépense énergétique :
- BMR
- Thermogénèse
- Activité physique
- Thermogénèse non liée à l’activité physique (volontaire, modifiable par les tâches quotidiennes, activité physique involontaire)
La régulation du poids corporel s’effectue entre le cerveau et la périphérie. Nomme les 4 organes les + impliqués
Tissu adipeux
Intestins
Estomac
Pancréas
Centre du cerveau jouant sur l’appétit = ?
Noyau arqué de l’hypothalamus
- Possède 2 zones ; une qui gère la faim et l’autre la satiété –> les 2 zones ne sont jamais stimulées positivement en même temps
Rôle de X et leur hormone :
- Rôle de l’estomac
- Rôle de l’intestin
- Rôle du pancréas
Estomac = ghréline = faim
Intestins = PYY, GLP-1 = satiété
Pancréas = amyline, insuline = satiété
Variations de la ghréline à travers les repas ?
Augmente en jeune
Diminue en post prandial
*Car c’est une hormone qui stimule la faim en activant les neurones
Signaux de la satiété :
lesquels sont épisodiques et lesquels sont toniques ?
Épisodiques = GLP-1, PYY, CCK car sont une réponse immédiate à l’ingestion de nourriture
Tonique = Insuline et leptine car régulation sur le long terme
3 effets métaboliques du GLP-1 sécrété par les intestins ?
- Appétit
- + Satiété
- + Plénitude
- Moins de faim, consommation alimentaire
=> Ralentir la digestion - Régulation de la glycémie
- + insuline
- Moins de glucagon - Effets gastriques
- Moins de vidange gastrique pour avoir le sentiment de plénitude
Comment se produit un déséquilibre énergétique ?
En raison des aliments à forte palatabilité
- propriétés hédoniques
- loop de la récompense
- aucun lien avec état énergétique (de l’aliment)
VRAI ou FAUX
Les régions cérébrales stimulées lors d’ingestion d’aliments à forte palatibilité sont les mêmes que celles responsables de l’homéostasie énergétique
FAUX
Les aliments à forte palatabilité stimulent des régions corticales différentes que les régions responsables de l’homéostasie (noyau arqué de l’hypothalamus)
Stimulation de mécanismes dans le cerveau qui sont semblables à ceux enclenchés par la conso de drogues
Obésité monogénique = X% des cas
Monogénique = seulement 7% des cas
Nomme 2 maladies génétiques responsables de l’obésité syndromique :
Prader-Willi (chromo 15)
Bardet-Bield (mutation d’au moins 15 gènes)
Nomme les 4 cas d’obésité MONOgénique :
- Mutation gène ob ou Le (gènes codant pour leptine) = résistance leptine
- Mutation d’amplification de la prot AGOUTI
- MC4R melanocortin 4 receptor - mutations MSH donc pas de communication entre noyau arqué hypothalamus et satiété
- PCSK1 - mutation POMC (POMC est ce qui permet de produire MSH)
SOMMEIL :
Lorsque la durée du sommeil est inférieur à ____h, le risque d’obésité augmente de 60%
Chaque h de + de sommeil permet de réduire le risque d’obésité de ____%
5h
9%
MICROBIOTE :
Quelle problématique est associée à l’obésité?
Un microbiote moins diversifié
Nomme les 5 causes de l’obésité secondaire neuroendocrine
- Obésité hypothalamique
- Syndrome Cushing : + cortisol
- Hypothyroidie : métabolisme basal ralenti
- PCOS : résistance insuline
- Déficit en GH : moins croissance donc moins utilisation énergie
Une perte de poids de ___% diminue les risques de comorbidités
5-10%
Nommes les hormones anorexigènes :
Leptine, PYY, CCK, GLP-1, amyline, insuline
Nomme l’hormone orexigène
Ghréline
2 piliers du programme de perte de poids
exercice
régime alimentaire
Traitements pour un IMC >=25
Modif HDV
Traitements pour un IMC >=27
Modif HDV
Pharmacothérapie si présence de comorbidités
Traitements pour un IMC >=30
Modif HDV
Pharmacothérapie directe
Chir bariatrique SI db type 2 mal contrôlé
Traitements pour un IMC >=35
Modif HDV
Pharmacothérapie directe
Chir bariatrique SI comorbidités
Traitements pour IMC >=40
Chir bariatrique car une perte de poids ne sera jamais assez significative
Quelles sont les indications de chir bariatriques selon l’IMC ?
IMC >40 : indication de chir
IMC 35-40 : chir si comorbidités
IMC 30-35 : chir si db 2 mal contrôlé
Aller relire les slides sur l’obésité génétique + les slides sur les chirurgies bariatriques
!!!!
